Ретинопатия недоношенных недоношенных

Ретинопатия недоношенных, также называемая ROP, - это заболевание, поражающее сетчатку глаза. ROP поражает кровеносные сосуды сетчатки в глазах недоношенных детей и является одной из основных причин детской слепоты.

Blend Images / ER Productions Ltd. / Getty Images

Обзор

Во время беременности кровеносные сосуды в глазах ребенка начинают развиваться примерно на 16 неделе беременности. Примерно к 34-й неделе беременности кровеносные сосуды глаза достаточно хорошо развиты, чтобы сетчатка имела хорошее кровоснабжение.

Когда дети рождаются рано, кровеносные сосуды сетчатки не полностью развиты. После рождения сосуды могут начать расти так быстро, что их рост повредит сетчатку. Ретинопатия недоношенных (ROP) - это название неправильного роста кровеносных сосудов на сетчатке и повреждений, вызванных этим ростом.

У большинства недоношенных детей, у которых развивается ROP, рост кровеносных сосудов сетчатки замедляется сам по себе, и зрение развивается нормально. Однако у некоторых недоношенных детей развивается тяжелая ROP.

Этапы

Ретинопатию недоношенных классифицируют по стадиям. Более высокие стадии ROP более серьезны и с большей вероятностью могут вызвать слепоту или долгосрочные проблемы со зрением. Более низкие стадии ROP менее тяжелы; Большинство детей с I и II стадией ROP выздоравливают без лечения и будут иметь нормальное зрение.

• Стадия 1: умеренно ненормальный рост сосудов сетчатки. Обычно выздоравливает без какого-либо лечения и не имеет долгосрочных эффектов.
• Стадия 2: рост сосудов сетчатки умеренно ненормален. Обычно выздоравливает без какого-либо лечения и не имеет долгосрочных эффектов.
• Стадия 3: рост сосудов сетчатки сильно нарушен. Младенцы со стадией 3 ROP могут нуждаться в лечении ROP и имеют более высокий риск долгосрочных проблем со зрением. Младенцы с положительной болезнью - признаком быстрого прогрессирования ROP - обычно нуждаются в лечении на этой стадии.
• 4 стадия: частичная отслойка сетчатки. Обычно требует лечения и может привести к долгосрочным проблемам со зрением или слепоте.
• Этап 5: Полная отслойка сетчатки. Требует лечения и может привести к долгосрочным проблемам со зрением или слепоте.

Диагностика

Ретинопатия недоношенных диагностируется при осмотре глаза. Для подготовки к экзамену используются глазные капли для расширения зрачков малыша. Во время обследования офтальмолог внимательно осмотрит сетчатку, чтобы оценить, правильно ли растут сосуды, а если нет, то в какой части сетчатки имеются признаки проблемы.

Не всем недоношенным детям потребуется обследование для проверки на ROP. В больницах различают, в каких детях проводится скрининг на ROP, но большинству младенцев, рожденных до 31 недели беременности, нужно пройти хотя бы одно обследование на ROP. Если обследование не дает результатов или в глазах ребенка появляются признаки ROP, то последующие обследования будут назначаться периодически.

Уход

В большинстве случаев ретинопатия недоношенных проходит сама по себе и не требует лечения.

На стадии 3 ROP и выше может потребоваться лечение, чтобы остановить аномальный рост кровеносных сосудов на сетчатке или исправить отслоение сетчатки. Типы лечения включают криотерапию, лазерную терапию и операции на сетчатке.

• Криотерапия: криотерапия использует низкие температуры для замораживания участков сетчатки, пораженных ROP, что останавливает разрастание нездоровых кровеносных сосудов в глазу.
• Лазерная терапия: как и криотерапия, лазерная терапия используется для остановки разрастания нездоровых сосудов сетчатки.Лазер используется для создания небольших ожогов на участках сетчатки, пораженных ROP. Лазерная терапия обычно дает лучшие результаты, чем криотерапия, и используется чаще, но в некоторых случаях все же может применяться криотерапия. Чтобы сохранить центральное зрение, часть периферического зрения может быть потеряна как при криотерапии, так и при лечении лазером.
• Операции на сетчатке: при ретинопатии недоношенных 4 и 5 стадии сетчатка начинает отслаиваться или полностью отделяется от глаза. Частичная отслойка сетчатки может исчезнуть сама по себе или может потребоваться хирургическое вмешательство. Полностью отслойка сетчатки почти всегда требует хирургического вмешательства.

Долгосрочные эффекты

До 90% детей, рожденных до 31 недели, разовьются той или иной формой ROP. Большинство случаев ROP протекают в легкой форме и не имеют долгосрочных последствий. Дети, которые в младенчестве страдали РН, могут быть близорукими, иметь косоглазие или амблиопию.

В случаях тяжелой формы ROP может произойти полная потеря зрения. В больницах гораздо лучше диагностируются и лечатся ROP до того, как она вызовет слепоту, но тяжелые случаи ROP все еще могут вызывать потерю зрения.

Использование кислорода и ROP

Дополнительный кислород часто используется с респираторной поддержкой, чтобы поддерживать насыщение крови кислородом ребенка на здоровом уровне. Взрослые и доношенные дети должны поддерживать насыщение кислородом на уровне 90-х, чтобы оставаться здоровыми, но недоношенные дети - другое дело.

Когда уход за недоношенными детьми впервые стал технологически возможен, врачи и медсестры усердно работали, чтобы поддерживать насыщение недоношенных детей кислородом на том уровне, который был бы здоровым для взрослых. После долгих исследований было обнаружено, что младенцы, у которых поддерживалась высокая сатурация кислорода, имели гораздо больший риск развития ROP. Врачи и медсестры могут безопасно снизить уровень кислорода, чтобы поддерживать сатурацию кислорода на уровне 83% у недоношенных детей, что помогает предотвратить ROP.