СТРАХОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ АУТИЗМА - МОЗГ

Что такое «лечение аутизма»?

На самом деле не существует такой вещи, как «лечение аутизма». Однако существует широкий спектр методов лечения, доступных и подходящих для людей с аутизмом. Многие, хотя и не все, имеют большую медицинскую страховку.

Покрытая терапия, скорее всего, будет включать в себя лекарства и хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения (логопедия, физиотерапия, трудотерапия). Многие страховые компании также покроют расходы на психиатра (по крайней мере, в течение некоторого периода времени). С меньшей вероятностью будут покрыты более специфические методы лечения аутизма, такие как ABA (поведенческая терапия), терапия кормлением или терапия развития, такая как Floortime или терапия сенсорной интеграции. Однако хорошие новости заключаются в том, что многие из этих методов лечения предоставляются бесплатно в школьных округах.

Девять шагов к страховому покрытию

Прежде чем выбирать страховщика, терапевта или терапевта, выполните следующие девять важных шагов. Если после выполнения этих шагов вы обнаружите, что некоторые виды лечения не покрываются, у вас есть несколько вариантов. Во-первых, вы можете решить самостоятельно застраховаться (заплатить из своего кармана). Во-вторых, вы можете обратиться в свой школьный округ, чтобы попросить терапию, которую вы хотите; в некоторых случаях они смогут и захотят их предоставить (хотя у вас может не быть выбора относительно поставщика или количества часов). В-третьих, вы можете решить сменить страховую компанию в зависимости от того, что они покрывают. Наконец, вы можете решить либо отказаться от лечения, либо (если возможно) предоставить его самостоятельно.

Позвоните в свою больничную кассу и задайте следующие важные вопросы: 1) Каковы мои личные и семейные личные вычеты из собственного кармана? Каковы максимальные суммы моих выплат до того, как начнется 100% возмещение? 2) Сколько посещений по каждой специальности (например, PT, OT, Speech) позволяет мой план страхования в год для поставщиков, не входящих в сеть? 3) Есть ли ограничения на коды диагностики? 4) Есть ли у моего плана страхование психического здоровья?

В идеале вы получите положительные и полезные ответы на вопросы, которые задаете на первом шаге. Если вы этого не сделаете, возможно, пришло время сменить страховщика. По словам Кристины Пек, идеальный вид медицинского страхования для родителей ребенка с аутизмом - это PPO или Preferred Provider Organization. Если вы застрахованы в рамках организации по поддержанию здоровья (HMO) и можете перейти на нее через своего работодателя или самостоятельно, Пек рекомендует вам сделать это.

Получите подробную информацию о покрытии конкретных видов лечения. Большинству детей с аутизмом потребуется физическая, профессиональная и логопедическая терапия. Им также может потребоваться психологическая, кормовая, социальная и поведенческая (ABA) терапия. Покрывает ли ваша страховая компания эти виды лечения? Если да, то каковы франшизы? Сколько лечения покрывается в год?

Получите подробную информацию о покрытии расходных материалов и оборудования. Если вашему ребенку с аутизмом требуется усиливающее речевое устройство или другое оборудование, его стоимость может быть покрыта.

Знайте свои страховые коды и единицы. Пек отмечает, что все страховые компании используют одни и те же коды для одних и тех же диагнозов и методов лечения, но есть разные коды для разных единиц времени, затрачиваемого на эти методы лечения. Например, код для одного часа логопедии отличается от кода для 15 минут физиотерапии. Убедитесь, что ваши терапевты знают, какой код подходит для их услуг и за сколько единиц взимается плата. Например, вашему физиотерапевту может потребоваться оплатить четыре единицы терапии, чтобы покрыть стоимость часового сеанса.

Подойдите к вопросу о страховании творчески. Большинство страховых компаний ограничивают лечение, поскольку оно связано с аутизмом как таковым, но Пек предлагает родителям мыслить нестандартно, когда они предъявляют свои претензии. Например, она говорит: «Ваш ребенок получает профессиональную или физиотерапию, потому что у него аутизм? Или это из-за гипертонии (низкого мышечного тонуса)? Почему ваш терапевт должен использовать код для аутизма вместо кодирования реальной проблемы? "

Организуйте свою бумажную работу. Кристина Пек в своей книгеБлагословенный аутизмом,включает набор рабочих листов, которые вы можете использовать, чтобы упорядочить информацию о заявленных вами претензиях, претензиях, ожидающих рассмотрения, и жалобах, которые вы могли подать.

Если вы считаете, что имеете право на страховое покрытие в соответствии с вашим полисом, и у вас возникли проблемы с получением этого покрытия, рассмотрите возможность повторной подачи, рассмотрения вашего иска и даже подачи претензии. Благодаря сочетанию знаний и настойчивых последующих действий вы сможете со временем сэкономить много денег.

Как только вы получите четкое представление о том, что будет покрывать ваша медицинская страховка, изучите предложения своего штата. Некоторые штаты требуют, чтобы страховые компании покрывали иски, связанные с аутизмом; другие предлагают услуги через Департамент психического здоровья и умственной отсталости. Сочетая страхование и покрытие, финансируемое государством, вы можете обнаружить, что многие из услуг вашего ребенка покрываются.