Элизабет Фернандес / Getty Images
Глазные осложнения не редкость у людей с ревматоидным артритом (РА), воспалительным аутоиммунным заболеванием, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует ваши суставы. Эти приступы вызывают воспаление, которое приводит к болезненным, опухшим и жестким суставам. Хроническое воспаление может в конечном итоге привести к повреждению суставов и инвалидности.
РА - системное заболевание, а это значит, что он может оказывать влияние на все тело. Системные симптомы возникают у людей с более тяжелой формой заболевания. Это может означать усиление воспаления других частей тела, включая кожу, кровеносные сосуды и глаза. Продолжайте читать, чтобы узнать, как РА может повлиять на ваши глаза.
Глазные осложнения РА
РА может повлиять на ваши глаза по-разному, некоторые из которых могут быть более серьезными, чем другие. Глазные осложнения РА включают сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит и увеит.
Сухой кератоконъюнктивит
Сухой кератоконъюнктивит, также известный как синдром сухого глаза, является частым глазным осложнением, связанным с РА. Это происходит, когда глаза не могут производить слезы или достаточно слез. Хотя существует ряд состояний, которые могут вызвать сухость глаз, наиболее частыми причинами являются РА и состояние, называемое синдромом Шегрена.
Синдром сухого глаза может вызывать легкие или тяжелые симптомы. Симптомы включают:
- Раздражение глаз
- Ощущение песка в глазах
- Сухие глаза
- Покраснение
- Затуманенное зрение
Синдром сухого глаза важно лечить, чтобы избежать риска инфицирования глаз или повреждения роговицы. Синдром сухого глаза можно эффективно лечить, и лечение обычно зависит от основной причины, симптомов и степени тяжести.
В легких случаях могут хорошо подойти безрецептурные глазные капли, в то время как в тяжелых случаях могут потребоваться глазные капли, отпускаемые по рецепту, противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство.
Эписклерит
Эписклерит - это воспаление эписклерального слоя, прозрачного слоя в верхней части белой части глаза, называемого склерой. Это воспаление вызывает покраснение и раздражение глаз.
Эписклерит является вторым по распространенности глазным осложнением РА и, как полагают, поражает до 5% людей с РА. Это может произойти на любой стадии РА, хотя часто бывает, когда человек с РА испытывает высокий уровень воспаления. В большинстве случаев эписклерит ограничивается одним глазом.
Эписклерит может напоминать розовый глаз, но не вызывает выделений. Этот воспалительный глазной симптом имеет тенденцию проходить самостоятельно без лечения.
Существует два типа эписклерита: диффузный и узловой. Они немного отличаются друг от друга. Эписклерит диффузного типа поражает 70% людей с эписклеритом, а узловой эписклерит поражает остальных людей с эписклеритом.
- Диффузный эписклерит вызывает покраснение в одной части глаза или по всему глазу с минимальным дискомфортом.
- Узловой эписклерит вызывает слегка приподнятые бугорки, окруженные расширенными кровеносными сосудами, обычно в одной части глаза.
Оба типа эписклерита вызывают похожие симптомы, в том числе:
- Чувствительность к яркому свету
- Слезящиеся или слезящиеся глаза
- Ощущение жара, покалывания и песка в пораженном глазу
Симптомы эписклерита обычно не влияют на зрение. В большинстве случаев эписклерит протекает в легкой форме и проходит через 21 день. Рецидивирующие эпизоды лечат охлажденными искусственными слезами, легкими местными кортикостероидными глазными каплями или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Для большинства людей эписклерит - безобидное заболевание, не вызывающее каких-либо долговременных проблем. В большинстве случаев он проходит самостоятельно, а искусственные слезы помогают большинству людей с РА справиться с симптомами. Кортикостероидные глазные капли и пероральные НПВП также эффективны при контроле воспаления глаз.
Склерит
Склерит - это заболевание глаз, при котором склера сильно воспаляется. Склера - это белая часть глаза, которая связана с мышцами, которые помогают глазу двигаться.
Склерит может быть болезненным состоянием, которое при неправильном лечении может привести к частичной или полной потере зрения. Это воспалительное заболевание глаз поражает до 6% людей с РА.
Существует два основных типа склерита: передний склерит, который возникает в передней части глаза, и задний склерит, который возникает в задней части глаза.
Передний тип имеет три подтипа, наиболее часто вызывающие покраснение и раздражение всей склеры. Этот тип наиболее поддается лечению. Другой тип вызывает болезненные узелки (бугорки) на склере, а самый тяжелый - очень болезненный и может повредить склеру.
Задний тип встречается гораздо реже, чем передний. У людей с задним типом есть боль и болезненность. Этот тип может привести к отслоению сетчатки (отслойке сетчатки) и закрытоугольной глаукоме. Сетчатка - это тонкий светочувствительный слой ткани, выстилающий заднюю часть глаза изнутри.
Большинство людей с РА, у которых есть склерит, имеют только один тип, но у других он может быть как на передней, так и на задней части глаза.
Симптомы склерита включают:
- Боль и нежность пораженного глаза
- Покраснение и припухлость в белой части глаза
- Нечеткое зрение
- Разрывая
- Чрезвычайная светочувствительность
- Потеря зрения в тяжелых случаях
Лечение склерита может включать:
- НПВП для уменьшения воспаления и снятия боли
- Пероральные кортикостероиды, когда НПВП не помогают уменьшить воспаление
- Иммунодепрессанты для тяжелых случаев
- Антибиотики и противогрибковые препараты для лечения и профилактики инфекций
- Операция по восстановлению тканей глаза, улучшению мышечной функции и предотвращению потери зрения
Лечение склерита также включает устранение его первопричины. У людей с РА это означает эффективное управление состоянием и контроль воспаления.
Увеит
Увеит - это тип воспаления, поражающего средний слой ткани глазного дна (сосудистую оболочку глаза). Это вызывает покраснение глаз, боль и помутнение зрения. Это может повлиять на один или оба глаза.
Увеит поражает до 42% людей с РА с поражением глаз. Есть некоторые свидетельства того, что этанерцепт, блокатор ФНО, используемый при лечении РА, может быть связан с повышенным риском увеита в этой популяции.
Увеит может быть серьезным заболеванием и привести к необратимой потере зрения. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для предотвращения осложнений и сохранения зрения. Симптомы включают:
- Покраснение глаз
- Глазная боль
- Чувствительность к свету
- Нечеткое зрение
- Темные плавающие пятна в поле зрения, называемые плавающими.
- Снижение зрения
Существует четыре различных типа увеита, в зависимости от того, какие части глаза поражены:
- Передний увеит поражает внутреннюю часть передней части глаза. Его также называют иритом, и это наиболее распространенный тип увеита.
- Промежуточный увеит поражает сетчатку, кровеносные сосуды за хрусталиком, плоскую часть глаза и гель в центре глаза (стекловидное тело).
- Задний увеит, также называемый хориоидитом, относится к воспалению сосудистой оболочки или задней части сосудистой оболочки. Это также может повлиять на сетчатку и зрительный нерв и привести к необратимой потере зрения.
- Панувеит - это воспаление всех слоев сосудистой оболочки. Это также может повлиять на хрусталик, сетчатку, зрительный нерв и стекловидное тело, что в конечном итоге приведет к потере зрения или слепоте.
Когда увеит вызван ревматоидным артритом или другим аутоиммунным заболеванием, лечение будет сосредоточено на том, чтобы взять под контроль всестороннее воспаление.
Лечение увеита может включать следующее.
- Лекарства для уменьшения воспаления: это могут быть глазные капли, отпускаемые по рецепту, и противовоспалительные препараты, такие как пероральные кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов в глаз или вокруг него - еще один способ уменьшить воспаление глаз.
- Лекарства для снятия спазмов: глазные капли, расширяющие (расширяющие) зрачки, могут облегчить глазные спазмы и уменьшить боль в глазах.
- Лекарства для борьбы с инфекциями: если увеит вызван инфекцией, его можно лечить антибиотиками или противовирусными препаратами.
- Лекарства для снижения воздействия на иммунную систему: если увеит поражает оба глаза или не проходит с помощью других методов лечения, иммунодепрессанты уменьшают действие вашей сверхактивной иммунной системы и останавливают воспаление до того, как оно начнется.
- Хирургия: для лечения увеита могут быть выполнены два типа хирургических вмешательств. Первый предполагает удаление части стекловидного тела пораженного глаза. Во втором случае используется имплантат, высвобождающий лекарства, который выделяет небольшое количество кортикостероидов в глаз в течение двух или трех лет.
Как лечение РА может повлиять на ваши глаза
Некоторые лекарства, которые лечат РА, могут вызвать проблемы со зрением. В частности, два препарата - кортикостероиды и Плаквенил (гидроксихлорохин), иммунодепрессивный препарат - могут повлиять на здоровье ваших глаз.
Кортикостероиды
Прием кортикостероидов может повысить глазное давление, и это верно для многих типов стероидов, включая преднизон. И глазные кортикостероиды, и пероральные кортикостероиды могут вызвать проблемы с глазами.
Повышение глазного давления может произойти уже через три-шесть недель при использовании глазных капель. Инъекции кортикостероидов могут вызвать повышение глазного давления через несколько месяцев.
Использование кортикостероидов также связано с глаукомой, вызванной стероидами. Хотя врачи точно не знают, почему это происходит, многие считают, что стероидные препараты останавливают клетки, которые очищают клетки глаза от мусора. Это вызывает скопление мусора, что увеличивает давление в глазах.
Если у вас РА и вы принимаете кортикостероиды для лечения РА и его последствий, вам следует регулярно посещать окулиста. Они могут проверить глазное давление и своевременно диагностировать любые проблемы с глазами.
Плаквенил
Было обнаружено, что длительное использование Плаквенила приводит к повреждению сетчатки, что может привести к серьезной потере зрения. Если вы испытываете повреждение сетчатки, может потребоваться некоторое время, чтобы заметить потерю зрения. И, к сожалению, потеря зрения, связанная с повреждением сетчатки, необратима.
Если вы принимаете Плаквенил для лечения РА, вам также следует регулярно посещать офтальмолога. Таким образом, вы можете проверить сетчатку на наличие проблем до того, как будет нанесено какое-либо серьезное повреждение.
Слово от Verywell
Каждый, кто страдает ревматоидным артритом, должен ежегодно посещать офтальмолога. Они могут диагностировать, исключить или лечить любые проблемы с глазами на ранней стадии у людей с РА. Вам также следует записаться на прием к офтальмологу, если вы испытываете постоянные глазные симптомы, включая зуд, ощущение, что что-то попало в глаз, покраснение глаз. боль в глазах или потеря зрения.
