Лечение перелома ключицы: когда нужна операция?

Переломы ключицы или сломанные ключицы являются одними из самых распространенных переломов костей. Они составляют около 5% всех переломов костей и особенно часто встречаются у более молодых и более активных взрослых. Большинство переломов ключицы происходит в центральной части ключицы.

Традиционно эти переломы лечили без хирургического вмешательства. В течение многих десятилетий результаты нехирургического лечения показали, что большинство переломов ключицы заживают более надежно с меньшим количеством осложнений по сравнению с переломами ключицы, леченными хирургическим путем.

Однако в последнее время в нескольких исследованиях ставится под вопрос, следует ли лечить хирургическим путем больше переломов ключицы. Исследования показали, что люди, перенесшие операцию, выздоравливали быстрее с более предсказуемыми результатами. Что это означает? Когда следует избегать операции, а когда ее рекомендовать?

Ключица - это кость в передней части грудной клетки поверх грудной клетки. Ключица важна для поддержки нормальной функции плеча и является точкой прикрепления нескольких важных мышц, включая дельтовидную и грудную мышцы.

Переломы ключицы

Люди получают переломы ключицы в результате различных травм, от падений, автомобильных аварий, спортивных травм и других травм. Когда происходит перелом ключицы, на месте травмы обычно возникают боль и припухлость. Люди часто могут увидеть деформацию кости, особенно вскоре после травмы, прежде чем отечность ухудшится.

Со временем синяк может появиться вокруг места перелома и даже на груди и руке. Людям с переломом ключицы трудно использовать руки, потому что движение вызывает боль в месте перелома.

Ваш врач сделает рентгеновский снимок ключицы, чтобы определить наличие перелома и выбрать наиболее подходящее лечение. Дополнительные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы для выявления перелома или определения рекомендаций по лечению.

Когда не делать операцию

Большинство переломов ключицы можно вылечить без хирургического вмешательства. Для подавляющего большинства переломов ключицы, которые неуместны или лишь минимально неуместны, самым безопасным и эффективным лечением является использование слинга.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы ускорить выздоровление, но лечение этих травм нехирургическим лечением часто является лучшим способом действий.

Хирургия может иметь свои преимущества, но есть и риски хирургического вмешательства, которые нельзя игнорировать. Осложнение операции может быть хуже, чем исходная травма, и, хотя эти осложнения могут быть редкостью, может не быть причин для риска.

Во-вторых, хирургические инструменты, используемые для восстановления перелома ключицы, часто приходится удалять в какой-то момент в будущем. Поэтому пациентов обычно предупреждают, что после операции по поводу перелома ключицы может потребоваться вторая операция позже, чтобы удалить оборудование, используемое для восстановления перелома.

При смещении или смещении сломанной кости можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить проблемы с заживлением перелома. Недавние исследования показали, что риск несращения перелома (отсутствия заживления) высок, если перелом плохо выровнен.

Когда делать операцию

Большинство ортопедов согласны с тем, что при переломе ключицы со значительным смещением следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Некоторые факторы, которые могут быть рассмотрены, включают в себя перелом доминирующей руки, возраст пациента, общее состояние и функции пациента, а также вероятность несращения перелома.

Если существует высокий риск несращения или есть опасения по поводу потери функции, хирургическое вмешательство может быть разумным лечением. Конкретные риски несращения перелома включают:

• Пациентка
• Пожилой пациент
• Смещение перелома (отломанные концы не соприкасаются)
• Измельчение (множественные мелкие фрагменты кости)
• Пациент курит

В частности, следует настоятельно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если перелом укорочен на 2 сантиметра или более, смещен более чем на 100% (сломанные концы вообще не соприкасаются), при наличии определенных типов переломов (например, переломы Z-типа), или когда трещины сильно раздроблены (раздроблены).

Когда люди подвергаются более высокому риску несращения либо из-за разрыва, либо из-за их индивидуальных особенностей, операция может помочь снизить вероятность длительного отсутствия заживления. Это, безусловно, изменение в лечении по сравнению с десятилетиями назад, когда хирургическое вмешательство когда-то было причиной многих несращений переломов.

Благодаря современным хирургическим методам и усовершенствованному оборудованию для восстановления переломов вероятность несращения после операции намного ниже.

Раньше было так, что травмы, подвергшиеся нехирургическому лечению, имели более высокий шанс на заживление, а хирургическое вмешательство увеличивало риск несращения. В настоящее время этот сценарий изменился - теперь считается, что операция приводит к более предсказуемому заживлению с меньшим шансом несращения.

Осложнения

При планировании операции необходимо также учитывать возможные недостатки. По-прежнему существует много рисков хирургического вмешательства.

Болезненное оборудование

Безусловно, наиболее распространенной проблемой хирургии является то, что многих людей беспокоит оборудование, используемое для восстановления сломанной ключицы. Чаще всего пластину и винты помещают вдоль кости, чтобы удерживать ее на месте, и их обычно можно почувствовать под кожей.

Человек, скорее всего, будет раздражаться из-за оборудования, поскольку он чувствует его под ремнем бюстгальтера, ремнем рюкзака или нагрудным ремнем ремня безопасности. Многие люди предпочитают удалять аппаратные средства после заживления разрыва, что обычно происходит не ранее чем через шесть месяцев после первой операции и чаще всего через год после операции.

Инфекционное заболевание

Заражение оборудования может вызвать серьезные проблемы. Поскольку металлическая фурнитура находится близко к коже, вероятность заражения не является незначительной. Примерно от 0,4 до 7,8 процента людей, перенесших операцию по поводу перелома ключицы, заболевают инфекцией в результате операции.

Травма нерва

Серьезное повреждение нервов очень редко, но кожные нервы, которые обеспечивают чувствительность чуть ниже ключицы, часто повреждаются во время операции. Многие люди, перенесшие операцию по перелому ключицы, замечают онемение или покалывание прямо под разрезом. Со временем он может стать меньше и менее заметным, но имеет тенденцию сохраняться.

Осложнения хирургического вмешательства чаще встречаются у людей с другими заболеваниями, такими как диабет, курильщики и люди с другими хроническими заболеваниями. У этих людей риск осложнений может перевешивать преимущества хирургического вмешательства, даже в ситуациях, когда перелом сильно смещен.

Слово от Verywell

Переломы ключицы - это распространенные травмы, которые часто проходят без хирургического вмешательства. Однако хирурги-ортопеды чаще рекомендуют операцию как средство для обеспечения более предсказуемых сроков заживления и восстановления функций.

Когда перелом смещен (концы сломанной кости не соприкасаются) и существует более высокий риск несращения, операция может привести к более надежному заживлению перелома. Хотя хирургия имеет преимущества в этих ситуациях, есть также риски хирургического вмешательства по поводу перелома ключицы, которые следует учитывать.

Ваш хирург-ортопед может помочь вам выбрать наиболее подходящее лечение перелома ключицы.