Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника возникает, когда часть тонкой или толстой кишки частично или полностью блокируется. Симптомы включают боль в животе, лихорадку, запор и рвоту. Это может быть опасное состояние, потенциально повышающее риск серьезной инфекции или перфорации (отверстия) в кишечнике. Некоторые медицинские заболевания, такие как болезнь Крона, увеличивают риск непроходимости кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника может начаться внезапно или постепенно прогрессировать в течение нескольких недель или дней. Перед тем, как разовьется полная непроходимость кишечника, у вас могут появиться некоторые предупреждающие признаки, вызванные частичной непроходимостью кишечника.

Симптомы, которые часто предшествуют частичной или полной непроходимости кишечника, включают:

• Снижение аппетита
• Схваткообразная боль или дискомфорт
• Неприятный запах изо рта
• Изменения дефекации

Наиболее частые последствия непроходимости кишечника включают:

• Ощущение распирания в животе
• Вздутие и вздутие живота
• Запор
• Сильная боль и спазмы
• Тошнота и рвота
• Вздутие живота (увеличение живота)

Полная непроходимость кишечника препятствует прохождению стула и газов. Эта ситуация известна как запор.

Хотя это и менее распространено, вы можете испытать диарею переполнения из-за частичной непроходимости кишечника, если небольшое количество жидкого стула может выйти за пределы точки непроходимости.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку некоторые симптомы надвигающейся непроходимости кишечника незначительны, бывает сложно определить, когда вам нужна медицинская помощь.

• Если вы знаете, что подвержены риску непроходимости кишечника из-за предшествующей непроходимости кишечника или операции, позвоните своему врачу, как только почувствуете симптомы, даже если они кажутся незначительными.
• Если вы не входите в группу риска, обязательно позвоните своему врачу по поводу стойких запоров или спазмов.
• Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас сильная или постоянная боль в животе, вздутие живота или рвота.

Осложнения

Непроходимость кишечника может привести к серьезным проблемам. Серьезная инфекция может развиться из-за скопления бактерий в кишечнике. В некоторых случаях участки кишечника могут стать некротизированными (с мертвыми тканями). Некроз приводит к тяжелым инфекциям и / или гангрене.

Может произойти перфорация кишечника, что приведет к утечке содержимого кишечника и / или крови. Симптомы перфорации кишечника включают сильную боль, вздутие живота, лихорадку, гипотонию (низкое кровяное давление) и потерю сознания.

Перфорация - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Причины

Обструкция может поражать любой отдел тонкой или толстой кишки и может возникать около желудка, около ануса или где-то между ними.

При механической непроходимости кишечника движение стула по кишечнику физически невозможно. Это может быть вызвано структурным изменением кишечника (например, скручиванием), чем-то внутри кишечника, препятствующим прохождению стула, или сильным сужением за пределами кишечника.

Перенесенные ранее абдоминальные операции или непроходимость кишечника в анамнезе увеличивают шансы развития внезапной непроходимости кишечника. И есть несколько других причин и факторов риска непроходимости кишечника.

Грыжа

Грыжа, такая как паховая грыжа или эпигастральная грыжа, - это слабость слизистой оболочки брюшной полости, которая удерживает кишечник на месте. Часть кишечника может застрять в отверстии, и кишечник может сдавиться и воспалиться, что препятствует прохождению стула и газов.

Кишечная масса

Отек, рак (например, рак толстой кишки) или инфекция могут расти внутри просвета (отверстия) кишечника, затрудняя прохождение содержимого кишечника.

Большой объект

Большой твердый стул или проглоченный непищевой продукт может закрепиться на месте, не позволяя чему-либо пройти через него.

Инвагинация

Это состояние, которое возникает, когда часть кишечника скользит внутрь себя, уменьшая размер просвета.

Спайки

Рубцовая ткань, которая может образоваться после травмы, хирургического вмешательства или лучевой терапии, может вызвать плотное сужение в виде ленты вокруг кишечника. Этот тип рубцов может развиться сразу после травмы кишечника или операции, а спустя годы может стать причиной непроходимости.

Скручивание

Заворот - это заворот или перегиб кишечника, который может возникать из-за негибкой рубцовой ткани или желудочно-кишечного (ЖКТ) заболевания. Это может начаться постепенно, со случайными спазмами, но затем может быстро ухудшиться, требуя неотложной помощи - обычно хирургического вмешательства.

Нарушение движения кишечника

Иногда миопатия (заболевание мышц) может нарушать движения кишечника, что приводит к коллапсу просвета, аномальным движениям и непроходимости.

Ишемия

В редких случаях кишечник может стать ишемическим (потерять кровоснабжение) из-за тромба. Это может произойти из-за нарушения свертываемости крови.

Болезнь Крона, колит, волчанка, раздраженное заболевание кишечника и другие воспалительные состояния повышают риск непроходимости кишечника за счет нескольких механизмов, включая запор, воспаление и отек.

Диагностика

Диагноз непроходимости кишечника ставится на основании вашей истории болезни, физического осмотра и диагностических тестов. В частности, если у вас сильная боль в животе, вам необходимо немедленно обследоваться.

После медицинского осмотра вам могут быть назначены срочные диагностические визуализирующие обследования. В зависимости от результатов ваша медицинская бригада также может порекомендовать инвазивный диагностический тест.

Физическое обследование

Кишечник обычно издает звуки, такие как бульканье и щелчки, которые можно услышать с помощью стетоскопа, помещенного в брюшную полость. Если у вас есть препятствие, ваш врач может услышать высокие звуки, прислушиваясь к вашему животу. Если непроходимость присутствует в течение некоторого времени, кишечные шумы могут полностью отсутствовать.

Болезненность живота (боль в ответ на прикосновение или давление) также может дать вашей медицинской бригаде представление о том, насколько серьезна ваша проблема. Если ваш живот выглядит вздутым или увеличенным, это также может помочь в диагностике.

Диагностические тесты

Для диагностики непроходимости кишечника можно использовать различные методы визуализации и тесты.

• Рентген (рентгенограмма брюшной полости): Рентген обычно является первым тестом, который используется для определения наличия непроходимости. Это неинвазивный тест, который можно выполнить относительно быстро. Ваш рентгеновский снимок может показать небольшие узкие участки или увеличение кишечника, а иногда и опухоль.
• КТ брюшной полости:КТ брюшной полости выполняется так же, как и рентген, и контрастный раствор необходимо вводить перорально, через клизму (через задний проход) или внутривенно (внутривенно). Компьютерная томография может показать более подробное изображение брюшной полости, чем рентген.
• Колоноскопия: это инвазивный тест, при котором в прямую кишку вводится зонд (трубка с камерой) для наблюдения за толстой кишкой изнутри. Колоноскопия может быть очень полезной для вашей медицинской бригады, но есть риск (особенно если у вас непроходимость или перфорация кишечника), поэтому это не всегда правильный вариант. Он используется только после того, как безопасность установлена ​​с помощью неинвазивных тестов визуализации.
• Эндоскопия: инвазивный тест, при котором зонд помещается в ваш рот, эндоскопия используется для оценки верхних частей вашей желудочно-кишечной системы - пищевода, желудка и верхнего отдела тонкой кишки. Как и колоноскопия, здесь есть некоторые риски, и при использовании этого теста руководствуется предварительной информацией, полученной в результате ваших неинвазивных визуализационных тестов.

Уход

Непроходимость кишечника - серьезное заболевание, которое требует срочного лечения в течение нескольких дней после постановки диагноза, а иногда и нескольких часов.

Лечение может включать медикаментозное лечение и декомпрессию кишечника. Также может использоваться хирургическое вмешательство, хотя в некоторых случаях непроходимость кишечника можно лечить и без него. Однако хирургическое лечение часто является наиболее безопасным и окончательным вариантом.

Если вы предрасположены к этому заболеванию, вам следует вместе с врачом разработать план профилактики.

Медикамент

В некоторых случаях можно рассмотреть возможность применения смягчителя стула, который поможет облегчить непроходимость. Этот подход можно рассмотреть, если у вас частичная непроходимость кишечника.

Поскольку осложнения нелеченой непроходимости кишечника серьезны, ваша медицинская бригада может рассмотреть вопрос о переходе к интервенционной процедуре, если медицинское лечение не устранит вашу непроходимость.

Иногда антибиотик - обычно внутривенно (внутривенно, в вену) необходим для лечения или предотвращения инфекции. Антибиотики не избавят от непроходимости кишечника, но могут помочь избавиться от инфекции.

Кишечная декомпрессия

В некоторых случаях кишечник можно декомпрессировать с помощью назогастрального (НГ) зонда. Эта процедура включает введение трубки NG через нос в желудочно-кишечный тракт; ваши визуализационные тесты помогут вашей медицинской бригаде выбрать правильное размещение.

Ректальная трубка может использоваться вместе с трубкой NG для декомпрессии кишечника. Ректальная трубка представляет собой резиновую трубку с узким отверстием, которая вытягивает воздух из толстой кишки. В некоторых случаях стент, который представляет собой открытую трубку, помещается внутрь области кишечника, чтобы он оставался открытым.

Такой подход к лечению будет рассмотрен, если ваша преграда вызвана предметом (например, стулом), который можно безопасно убрать с дороги.

Хирургия

Для устранения непроходимости кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство, а иногда необходимо лечить такие осложнения, как кишечное истечение.

Существует несколько типов хирургических вмешательств по поводу непроходимости кишечника, включая удаление новообразования или опухоли кишечника, резекцию (отсечение) шрамов и спаек и восстановление кровеносных сосудов. Иногда необходимо срезать участок воспаленной или некротической ткани кишечника.

Восстановление

На восстановление после лечения непроходимости кишечника требуется время. Ваша медицинская бригада, скорее всего, будет часто проверять вас, чтобы убедиться, что ваша боль уменьшилась и вы можете отвести газы, прежде чем вам разрешат есть и пить. Тем временем для поддержания питания вам понадобится внутривенное введение жидкости.

Как только вы снова сможете безопасно начать есть, ваша диета будет постепенно улучшаться. Это позволит вашему кишечнику приспособиться к пище и быстро уловить любые признаки повторяющейся непроходимости.

По мере выздоровления вам придется избегать приема некоторых лекарств, таких как опиоиды (которые могут вызвать запор, увеличивая риск обструкции) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут увеличить риск кровотечения.

Колостомия

После операции по лечению кишечной непроходимости вам может потребоваться временная или постоянная колостома или илеостома. По сути, это процедура, при которой кишечник фактически открыт для кожи, а отходы собираются в мешок снаружи. Часто колостому или илеостому можно присоединить к оставшейся части кишечника позже.

Слово от Verywell

Непроходимость кишечника - не редкость. Хотя лечение необходимо срочно, а выздоровление может быть медленным процессом, большинство людей после этого могут безопасно придерживаться здоровой диеты.

Однако, если вы подвержены риску рецидивирующей непроходимости кишечника, избегайте продуктов и привычек, которые предрасполагают вас к запорам. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы непроходимости кишечника.