Причины боли в суставах и варианты лечения

Причин возникновения боли в суставах много, и методы лечения варьируются в зависимости от причины. У многих людей это связано с каким-то артритом (воспалением суставов). Для других, например, с фибромиалгией или недостаточной активностью щитовидной железы, боль возникает без основного повреждения или воспаления.

Боль в суставах может варьироваться от легкой до сильной, жжения или острого ощущения в одном или нескольких суставах.В некоторых случаях боль в суставах связана с другими симптомами, такими как отек и жесткость суставов, красная и теплая кожа, а также симптомы всего тела, такие как усталость, потеря веса или лихорадка.

Причины, связанные с артритом

В случае суставной боли, связанной с артритом, причиной боли является воспаление и / или повреждение суставной щели. Существует несколько типов артрита, и их причины различаются.

Остеоартроз

Остеоартрит (ОА) - наиболее распространенная форма артрита. ОА развивается в результате разрушения хряща (который служит подушкой между костями сустава), часто в результате старения. Этот тип артрита обычно поражает колени, бедра, шею, поясницу и пальцы.

Боль при ОА, которая часто прогрессирует от резкой, прерывистой боли до постоянной, усиливается при движении и ослабевает в покое. Жесткость суставов и ограниченный диапазон движений также характерны для боли в суставах при ОА.

В то время как классический ОА на самом деле является невоспалительным артритом, агрессивный подтип ОА, называемый эрозивным остеоартритом, является воспалительным. Эрозивный ОА чаще всего встречается у женщин в постменопаузе и вызывает постепенное появление болей в суставах, скованности и припухлости в суставах нескольких пальцев.

Подагра

Подагра - это тип воспалительного артрита, который возникает у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. По мере накопления мочевой кислоты она может образовывать кристаллы в определенных суставных пространствах, таких как большой палец ноги, лодыжка или колено.

Классический приступ подагры - это внезапный приступ сильной, часто жгучей боли в суставах, которая обычно возникает в одном суставе (например, в большом пальце ноги). Боль в суставах при приступе подагры часто бывает сильной и связана с покраснением, отеком и теплом сустава. Без лечения обострение может пройти от трех дней до двух недель самостоятельно.

Причина боли в суставах при подагре объясняется быстрой воспалительной реакцией иммунной системы организма, которая пытается переваривать нежелательные и посторонние кристаллы.

Псевдоподагра

Псевдоподагра, также известная как болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD), представляет собой тип воспалительного артрита, который возникает в результате накопления кристаллов кальция в определенных суставах, чаще всего в коленях, запястьях, плечах, лодыжках, ступнях и локтях.

Как и при подагре, боль при остром приступе псевдоподагры является внезапной, сильной и связана с другими симптомами, такими как отек суставов и тепло. В отличие от подагры, приступы псевдоподагры могут длиться дольше, прежде чем перестанут существовать.

Септический артрит

При септическом артрите сустав инфицируется, чаще всего бактериями и редко грибком (например,Кандида)или микобактерии (например, туберкулез).

Септический артрит, как правило, поражает один сустав, обычно колено, лодыжку, запястье или бедро. Пораженный сустав опух, теплый и жесткий, также присутствует лихорадка.

В большинстве случаев септический артрит вызывается бактериальной инфекцией в крови, которая затем попадает в суставную щель. Реже причиной могут быть хирургическое вмешательство или травма (например, укус клеща).

Вирусный артрит

Несколько разных вирусов могут вызывать артрит. К наиболее распространенным из них относятся гепатиты B и C, парвовирус B19 и ВИЧ, а также альфавирусы (передаваемые комарами), такие как вирус чикунгунья (CHIKV).

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое развивается постепенно в течение недель или месяцев. Хотя болезнь преимущественно поражает суставы, ранние симптомы могут не затрагивать их, а включают:

• Усталость
• Боли в мышцах
• Низкая лихорадка
• Потеря веса
• Онемение и покалывание в руках

Когда поражаются суставы, что происходит постепенно, в первую очередь, как правило, поражаются мелкие суставы на одной и той же стороне тела, например, на пальцах рук и ног. В конце концов, этому примеру следуют и другие суставы, такие как запястья, локти, бедра и позвоночник.

Сустав (ы) также имеет тенденцию становиться жестким, теплым, красным и опухшим. В отличие от остеоартрита, жесткость боли в суставах при РА обычно усиливается по утрам (длится более часа) и уменьшается при движении.

Спондилоартроз

Спондилоартрит - это семейство воспалительных ревматических заболеваний, которое включает четыре состояния.

Анкилозирующий спондилит (АС)

Анкилозирующий спондилит - это аксиальная спондилоартропатия, то есть поражает в основном спину, шею и крестцово-подвздошные суставы (которые соединяют позвоночник с тазом).

Боль в суставах при СА обычно начинается в раннем взрослом возрасте до 45 лет, появляется постепенно и улучшается при физической активности (аналогично РА). Утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут, также часто встречается при СА.

Псориатический артрит

До 30% людей с псориазом - хроническим заболеванием кожи, характеризующимся утолщенными участками кожи, покрытыми серебристыми чешуйками, - страдают псориатическим артритом.

Чаще всего поражаются концевые суставы пальцев рук и ног, вызывая пульсирующую боль, скованность и припухлость. Другие симптомы могут включать опухшие пальцы рук и ног, похожие на сосиски, и проблемы с ногтями (например, ямки на ногтях).

Интересно, что тяжесть псориаза человека не коррелирует с тяжестью его артрита. И примерно у 15% людей боль в суставах проявляется до появления псориаза.

Реактивный артрит

Реактивный артрит характеризуется развитием боли в суставах и отека через одну-шесть недель после инфекции мочевыводящих путей, половых органов или кишечника.

Конкретные бактериальные организмы, связанные с развитием реактивного артрита, включают:

• Сальмонелла
• Campylobacter
• Шигелла
• Иерсиния
• Хламидиоз

Типичными суставами, поражающимися реактивным артритом, являются колено, голеностопный сустав и стопа.

Артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК)

Пульсирующая боль в суставах и отек, особенно в крупных суставах, таких как колени и бедра, могут возникать у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит. Артрит становится более активным, когда обостряются кишечные симптомы.

Системная красная волчанка

Воспаление суставов, особенно коленей, запястий и суставов пальцев, часто встречается при системной красной волчанке (СКВ) - хроническом аутоиммунном заболевании, которое может поражать почти все органы тела.

Как и при РА, при СКВ поражаются одни и те же суставы на одной стороне тела. Однако, в отличие от РА, утренняя скованность длится не так долго (минуты для СКВ против более часа для РА). Боль в суставах также бывает кратковременной и мигрирующей, переходя от одного сустава к другому в течение 24 часов.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (PMR) - это воспалительное заболевание суставов, которое вызывает сильные боли в мышцах и суставах, а также скованность в плечах, шее и бедрах. Отек и болезненность суставов также могут возникать на запястьях и пальцах, хотя обычно они незначительны. Стопы и лодыжки никогда не поражаются, и болезнь поражает почти исключительно людей старше 50 лет.

Интересно, что PMR связан с другим ревматическим заболеванием, называемым гигантоклеточным (височным) артериитом, которое представляет собой воспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое вызывает воспаление в артериях головы и волосистой части головы.

Другие системные ревматические заболевания

Хотя в это может быть трудно поверить, приведенный выше список не исчерпывающий всех причин артрита. Другие менее распространенные системные заболевания (всего тела) могут вызывать артрит. Вот несколько примеров:

• Системный склероз
• Саркоидоз
• Семейная средиземноморская лихорадка

Причины, не связанные с артритом

Многочисленные состояния могут вызывать боль в суставах, которая не связана с основным заболеванием или воспалительным процессом в суставе.

Фибромиалгия

Преобладающими симптомами фибромиалгии, состояния хронической боли, являются широко распространенная болезненность мышц, нервная боль, парализующая усталость и когнитивная дисфункция, получившая название «фиброзный туман». У некоторых людей с этим заболеванием возникают боли в суставах, а иногда и небольшие отеки суставов. Однако врачи обычно не обнаруживают серьезных воспалений при физикальном осмотре или маркеров воспаления с помощью анализов крови.

Боль при фибромиалгии связана с дисфункцией нервной системы и повышенной чувствительностью нервов. Боль при фибромиалгии, скорее, не связана с конкретными участками тела, а перемещается с места на место.

Гемартроз

Гемартроз возникает при кровотечении в суставе. Это может быть связано с рядом причин, включая травму, нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, послеоперационное осложнение или рост опухоли, такой как синовиальная гемангиома.

Гипотиреоз

Наиболее частой причиной гипотиреоза - недостаточной активности щитовидной железы - является тиреоидит Хашимото, когда иммунная система вашего организма начинает атаку на вашу щитовидную железу. Гипотиреоз может вызывать множество симптомов, в том числе:

• Усталость
• Увеличение веса
• Запор
• Непереносимость холода
• Суставные боли
• Жесткость

Депрессия

Вы можете быть удивлены, узнав, что необъяснимые боли, в том числе боли в суставах, являются основным физическим проявлением депрессии. Другие распространенные симптомы депрессии включают потерю интереса к приятным занятиям, изменение аппетита, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания. и чувство безнадежности и / или вины.

Когда обратиться к врачу

Новая боль в суставах - повод обратиться к врачу. Если у вас есть болевое состояние, но вы испытываете боль в новой области или совершенно другой тип боли, обязательно запишитесь на прием.

У многих людей с одним болевым синдромом развивается другое. Например, у людей с ревматоидным артритом или волчанкой часто развивается вторичная фибромиалгия.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас сильная боль в суставах или у вас есть какие-либо из следующих дополнительных симптомов:

• Высокая температура
• Необъяснимая потеря веса
• Неспособность функционировать в повседневной жизни из-за проблем с суставами
• Чувствую себя плохо
• Горячий или значительно опухший сустав
• Внезапное онемение или жжение и / или мышечная слабость

Диагностика

Тщательный анамнез часто является ключом к диагностике причины боли в суставах. Во время разговора с врачом полезно быть максимально подробным.

Наряду с этим ваш врач проведет всестороннее медицинское обследование и, в некоторых случаях, анализы крови, визуализацию и процедуру совместной аспирации. В редких случаях требуется биопсия (образец ткани).

История болезни

Чтобы определить ваш диагноз, ваш лечащий врач может начать с выяснения точных характеристик вашей боли в суставах:

• Где именно это происходит?
• Насколько сильна боль в суставах?
• Происходит ли это в определенное время дня? После определенных занятий или периодов отдыха?
• Что усиливает или облегчает боль в суставах?

Эти детали могут помочь сузить круг возможных диагнозов.

Например, артрит, связанный с подагрой, псевдоподагрой или бактериальной инфекцией, как правило, поражает один сустав за раз, возникает внезапно и протекает в тяжелой форме. С другой стороны, боль, связанная с артритом, вызванным системным заболеванием, таким как спондилоартропатия или РА, обычно бывает легкой и болезненной, возникает постепенно и поражает более одного сустава одновременно.

В то время как боль в суставах при остеоартрите улучшается в покое и ухудшается при физической активности, артрит, вызванный системным заболеванием соединительной ткани, таким как ревматоидный артрит, усиливается в покое (часто утром) и улучшается при физической активности.

Ваш врач также спросит, есть ли у вас в семейном анамнезе боли в суставах, особенно с учетом того, что определенные заболевания (например, псориатический артрит), как правило, передаются по наследству.

Обязательно сообщите своему врачу, если к вам относится что-либо из следующего:

• Недавняя лихорадка
• Необычные симптомы, такие как усталость или необъяснимая потеря веса.
• Недавняя травма
• Недавняя операция
• Недавняя вирусная инфекция

Физическое обследование

При осмотре суставов врач будет нажимать на болезненные суставы, чувствуя тепло, отек и нежность (признаки воспаления). Они будут двигать вашими суставами, чтобы увидеть, есть ли какой-либо ограниченный диапазон движений или крепитация (хлопающий звук, слышимый при ОА), и составят график распределения вашей боли в суставах, чтобы определить, является ли она симметричной (затрагивает совпадающие суставы, например, оба колена) или асимметричный (неравномерное поражение суставов, как одно колено, но не другое).

Наконец, они проведут полное физическое обследование в поисках различных подсказок, таких как:

• Бляшки (наблюдается при псориатическом артрите)
• Узлы Хебердена и Бушара (наблюдаются при остеоартрите)
• Tophi (проявляется при подагре)
• Ревматоидные узелки (наблюдаются при ревматоидном артрите)
• Болезненные точки (наблюдаемые при фибромиалгии)
• Увеличенная щитовидная железа (гипотиреоз)

Лаборатории и тесты

Часто диагноз может быть поставлен только на основании истории болезни и физического осмотра (как в случае ОА). Однако в некоторых случаях, например, при подозрении на системное заболевание, может потребоваться тестирование.

В зависимости от того, что ваш врач обнаружит во время вашей истории болезни и обследования, он может назначить различные анализы крови. Например, если они подозревают ревматоидный артрит, они проверит ваш уровень антител к цитруллинированному белку (анти-CCP).

Другие потенциальные анализы крови включают:

• Общий анализ крови (CBC)
• Функциональные пробы почек и печени
• Маркеры воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ)
• Уровень мочевой кислоты
• Антиядерное антитело (ANA)
• Тесты на гепатиты B и C
• Парвовирусный тест

Визуализация

Визуализирующие тесты могут быть полезны в процессе диагностики, поддерживая или подтверждая диагноз.

Например, рентген может выявить остеофиты (костные разрастания) и сужение суставной щели - оба классических признака остеоартрита. Рентген также может выявить малозаметные признаки воспалительного артрита, такие как эрозии (кратеры в кости, возникающие в результате повреждения суставов).

Другие методы визуализации, такие как ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), могут предоставить дополнительную информацию о суставе и окружающих его тканях.

Процедуры

Процедура аспирации суставов (артроцентез) предполагает, что врач, часто ревматолог, использует иглу и шприц для удаления жидкости из синовиальной оболочки (слизистой оболочки суставов) болезненного и / или воспаленного сустава. Затем жидкость можно исследовать под микроскопом.

Анализ синовиальной жидкости полезен для диагностики таких состояний, как подагра (наличие кристаллов уратов) и септический артрит (наличие высокого количества лейкоцитов).

Реже ревматолог удаляет образец ткани слизистой оболочки синовиальной оболочки. Это называется синовиальной биопсией и может быть полезно для диагностики септического артрита, вызванного туберкулезом или грибком.

В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к специалисту (или более чем к одному) для постановки официального диагноза.

Дифференциальный диагноз

Иногда то, что воспринимается как боль в суставах, на самом деле возникает из-за состояния, не связанного с суставами, например тендинита, растяжения мышц или перелома костей. Хотя это бывает редко, опухоль кости может даже проявляться в виде боли в суставах.

Хорошая новость заключается в том, что медицинский осмотр, а также тесты на визуализацию, как правило, могут решить эту проблему. Например, рентген может диагностировать перелом.

Уход

После того, как вы получите диагноз, вы и ваш врач можете разработать план лечения, который включает лекарства, а также стратегии самопомощи, физиотерапию и, реже, операцию. Что порекомендуете, зависит от причины боли в суставах, поскольку протоколы различаются.

Стратегии самообслуживания

В рамках лечения боли в суставах вы должны принимать активное участие в улучшении состояния суставов и общего состояния здоровья. Некоторые стратегии самопомощи, которые следует рассмотреть под руководством врача, включают:

• Посещение лечащего врача для вакцинации и регулярных обследований состояния здоровья (например, на предмет остеопороза, рака и депрессии)
• Узнайте о своем диагнозе
• Ежедневные упражнения, как аэробные, так и укрепляющие
• Питательно питаться
• Похудение при избыточном весе или ожирении

Медикамент

В зависимости от основного диагноза для облегчения боли в суставах используются несколько различных лекарств. Например, при остеоартрите можно использовать ряд различных методов лечения, в том числе:

• Местное или пероральное нестероидное противовоспалительное средство (НПВП)
• Актуальный капсаицин
• Цимбалта (дулоксетин)
• Инъекции стероидов в суставы
• Инъекции гиалуроновой кислоты

В дополнение к обезболивающим, если у вас системное заболевание, вам может потребоваться лекарство, которое изменяет работу вашей иммунной системы, например, ингибитор фактора некроза опухоли (TNF) при анкилозирующем спондилите и метотрексат при ревматоидном артрите.

Если вам поставили диагноз септический артрит, вам нужно будет ввести один или несколько антибиотиков через вену (внутривенно).

Физиотерапия

Физическая терапия боли в суставах направлена ​​на поддержание функции суставов и диапазона движений, укрепление мышц, окружающих сустав, и минимизацию скованности суставов и боли. В зависимости от вашего состояния физиотерапевт может порекомендовать приспособление для ходьбы, скобу или шину для улучшения вашего функционирования.

Для людей с фибромиалгией программа физических упражнений под наблюдением особенно важна для минимизации боли в мышцах и суставах и ослабления других симптомов, таких как усталость и беспокойство.

Дополнительная и альтернативная медицина

Для облегчения боли в суставах использовалось несколько методов лечения разума и тела, часто в сочетании с лекарствами и физиотерапией. Некоторые из них включают:

• Тай-чи
• Йога
• Иглоукалывание

Кроме того, хотя была некоторая шумиха по поводу приема пищевых добавок глюкозамина и хондроитина (или продуктов, которые их содержат, например, Osteo Bi-Flex) для восстановления поврежденного хряща остеоартрита, текущие научные данные, к сожалению, не поддерживают это. Тем не менее, для некоторых людей прием этих добавок может иметь небольшое облегчение боли.

В конце концов, лучше всего поговорить со своим врачом о том, подходят ли они вам и безопасны ли они.

Хирургия

Хирургическое вмешательство, как правило, применяется при запущенных случаях боли в суставах, например, при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава, который не поддается лечению консервативными методами. В тяжелых случаях может потребоваться полная замена сустава.

Альтернативой тотальной замене коленного или тазобедренного сустава является остеотомия коленного или тазобедренного сустава - операции, которые влекут за собой разрезание и изменение формы костей для облегчения давления на сустав.

Хотя остеотомия может отсрочить необходимость замены сустава на несколько лет, кандидатами обычно являются только молодые, активные взрослые с остеоартритом, ограниченным одной стороной колена, или люди с определенными заболеваниями тазобедренного сустава.

Слово от Verywell

Боль - это ваше тело, говорящее вам, что что-то не так. Боль в суставах особенно трудно пропустить, но она служит напоминанием о важности посещения врача для постановки правильного диагноза.Хорошая новость заключается в том, что, как только причина будет выявлена, вы и ваш врач сможете решить первопричину проблемы, чтобы вы могли чувствовать себя и жить как можно лучше.