Уровень натрия прогнозирует риск осложнений COVID-19: исследование

Эндрю Брукс / Getty Images

Ключевые выводы

• У пациентов, госпитализированных с COVID-19, могут быть изменения уровня натрия в крови.
• Согласно новому исследованию, у госпитализированных пациентов с COVID-19 с высоким уровнем натрия в три раза больше смертей. Низкий уровень натрия был связан с повышенной потребностью в аппарате искусственной вентиляции легких.
• Авторы исследования предполагают, что медицинские работники используют уровни натрия для оценки риска смерти пациента.

Согласно новому исследованию, проведенному в США, пациенты, госпитализированные с COVID-19, могут иметь худший прогноз, если у них аномальный уровень натрия.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма.

«Это исследование впервые показывает, что пациенты, поступающие в больницу с COVID-19 и низким содержанием натрия, в два раза чаще нуждаются в интубации или других средствах расширенной поддержки дыхания, чем пациенты с нормальным уровнем натрия», - сказал Плутархос Цулис, доктор медицинских наук, MSc, почетный адъюнкт-профессор эндокринологии Медицинской школы Университетского колледжа Лондона (UCL), в пресс-релизе для Эндокринного общества.

Результаты исследования показали, что госпитализированные пациенты с COVID-19 с высоким уровнем натрия (гипернатриемия) имели почти трехкратный риск смерти. Пациенты с низким уровнем натрия (гипонатриемия) в два раза чаще имели дыхательную недостаточность.

Авторы исследования предполагают, что анализ уровня натрия может помочь медицинским работникам определить, какие пациенты с COVID-19 подвержены наибольшему риску неблагоприятных исходов.

Как COVID-19 меняет уровень натрия?

Нитин Десаи, доктор медицины, генеральный директор и директор по маркетингу COVID PreCheck, говорит, что для поддержания здоровья тела необходим баланс натрия и воды. Обычно уровень натрия в организме регулируется антидиуретическим гормоном вазопрессином, который выделяется задней долей гипофиза в головном мозге. Антидиуретические гормоны помогают контролировать количество воды, отфильтрованной через почки.

Есть свидетельства того, что инфекция COVID-19 может нарушить этот процесс. По словам Джавида Сиддики, доктора медицины, магистра здравоохранения, главного врача TeleMed2U, около 30% людей испытывают низкий уровень натрия при пневмонии.

Низкий уровень натрия может вызвать состояние, называемое синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), при котором в организме выделяется несоответствующее количество антидиуретического гормона. SIADH обычно наблюдается у пациентов в больнице с пневмонией.

Симптомы SIADH включают слабость, утомляемость, головокружение, тошноту и в редких случаях также могут вызывать судороги. При тяжелой гипонатриемии также существует риск отека мозга и смерти.

Некоторые исследования показали, что пневмония, вызванная коронавирусом, связана с низким уровнем натрия:

• Исследование в июне 2020 г.Cureusзадокументировал случай госпитализированного пациента, у которого была гипонатриемия из-за пневмонии во время инфекции COVID-19. Позже пациенту был поставлен диагноз SIADH.
• Еще одно исследование, которое также было опубликовано в июне 2020 года в журналеЭндокринология и обмен веществ,сообщили о трех случаях заболевания COVID-19 пациентов в возрасте от 20 до 58 лет с лихорадкой, пневмонией и тяжелой гипонатриемией.

Десаи говорит, что около трети госпитализированных пациентов с COVID-19 будут иметь низкий уровень натрия. Пневмония, вызванная COVID, которая вызывает SIADH, может быть вызвана иммунологическим заболеванием. Он предполагает, что виновником может быть интерлейкин-6 (цитокин, связанный с усилением воспаления при инфекции COVID-19).

Сиддики соглашается, добавляя, что «увеличение цитокинов может привести к SIADH через IL-6, напрямую стимулируя неосмотическое высвобождение [антидиуретических гормонов], или из-за повреждения ткани легких и альвеолярных клеток, которые могут индуцировать SIADH через гипоксическое сужение легочных сосудов. путь ".

Сбор данных исследования

Для нового исследования исследователи включили 488 взрослых (277 мужчин и 211 женщин) со средним возрастом 68 лет, у которых был диагностирован COVID-19 и которые были госпитализированы либо в больницу UCL, либо в больницу Уиттингтона в период с февраля по май 2020 года.

Общий уровень смертности в больнице составил 31,1%, при этом пациенты умирали в среднем через семь дней после поступления в больницу. Выжившие пациенты оставались в больнице в среднем восемь дней.

У большинства пациентов было другое хроническое заболевание, наиболее распространенными из которых были гипертония (45,7%), диабет (25%) и хроническое заболевание почек (16,4%).

Частота аномальных уровней натрия

Только 5,3% пациентов имели высокий уровень натрия при поступлении в больницу по сравнению с 24,6% пациентов, поступивших с низким уровнем натрия. Около 18,4% имели умеренно низкий уровень натрия, а 6,2% - умеренно-очень низкий уровень натрия. .

Только 19% пациентов, показывающих сильно отклоняющиеся от нормы уровни натрия, были проверены на гипонатриемию. Гиповолемическая гипонатриемия - состояние, при котором количество натрия в организме превышает общее количество воды в организме - диагностирована у 75% пациентов.

Аномальный уровень натрия, связанный с уровнем смертности

Результаты исследования показали, что высокий уровень натрия был связан с 46,1% -ным риском смерти в больнице, за которым следовала 30,8% -ная смертность среди пациентов с низким уровнем натрия. У людей с нормальным уровнем натрия риск смерти составил 28,4%.

Лечение, направленное на коррекцию дисбаланса натрия, не повлияло на риск смерти пациентов.

Высокий уровень натрия в первые пять дней госпитализации, пожилой возраст и более высокая концентрация С-реактивного белка (маркер воспаления) также были связаны со смертью в больнице.

Исследователи также обнаружили, что высокий уровень натрия на третий и шестой день госпитализации наиболее тесно связан со смертностью.

Влияние аномального уровня натрия на продолжительность госпитализации

Исследователи обнаружили, что уровни натрия и мочевины повышались у всех пациентов во время их пребывания в больнице.

Высокий уровень натрия увеличился с 5,3% при поступлении в больницу до 13,8% через пять дней. Вероятность того, что у пациентов будет низкий уровень натрия, за это время снизилась с 24,6% до 14,1%. Пациенты, у которых уровень натрия увеличился во время нахождения в больнице, с большей вероятностью умерли через пять дней.

Пациенты, которые не выжили, имели высокий уровень натрия в 29,6% по сравнению с 5,2% у выживших пациентов.

Низкий уровень натрия может прогнозировать дыхательную недостаточность

Около 100 пациентов нуждались в помощи при дыхании, 51 - в аппарате СИПАП, 25 - на аппарате ИВЛ, а 24 пациентам - в обоих аппаратах.

Около 31,7% пациентов с низким уровнем натрия нуждались в аппаратах искусственной вентиляции легких по сравнению с 17,5% пациентов с нормальным уровнем натрия и 7,7% пациентов с высоким уровнем натрия.

Авторы исследования предполагают, что низкий уровень натрия связан с двукратным увеличением потребности в респираторной поддержке. В пресс-релизе Цулис сказал, что «измерения натрия могут информировать врачей о том, какие пациенты с COVID-19 подвержены высокому риску ухудшения состояния и смерти» и «могут определять принятие решения о том, нуждается ли пациент с COVID-19 в госпитализации или мониторинге в интенсивной терапии. отделение "

Мониторинг уровня натрия и снижение риска

Сиддики говорит, что любой человек с COVID-19 подвержен риску развития натриевого или электролитного баланса. Однако риск выше для пожилых людей, людей с сопутствующими заболеваниями и людей с обезвоживанием.

Десаи говорит, что что касается лечения COVID-19, медицинским работникам необходимо лечить состояния, вызывающие SIADH, поскольку большинство показателей смертности от COVID-19 связаны не с SIADH, а скорее с пневмонией и органной недостаточностью, влияющей на легкие, сердце и почки.

Однако врачам важно контролировать уровень натрия и проводить анализ крови, если у пациента наблюдаются симптомы SIADH. Чтобы контролировать уровень натрия, Сиддики рекомендует пить воду и воду с электролитами, чтобы избежать обезвоживания.

Что это значит для вас

COVID-19 может вызвать аномальный уровень натрия. Для госпитализированных пациентов с COVID эти аномальные уровни могут привести к более высокому риску осложнений, включая смерть.

Если вы заболели, важно избегать обезвоживания. Питьевая вода с электролитами помогает поддерживать водно-натриевый баланс в организме. Если вы испытываете слабость, утомляемость и тошноту, обратитесь к своему врачу, чтобы проверить уровень натрия.