Как лечится инсульт

Лечение инсульта - это устранение потенциальных проблем, которые может вызвать инсульт, до того, как будет нанесен ущерб. В зависимости от типа инсульта может быть назначен разжижитель крови, такой как тканевый активатор плазминогена (TPA), для улучшения притока крови к мозгу. Врачи также будут использовать лекарства и жидкости, при необходимости, для контроля артериального давления, электролитов и других уровней, которые, если их не поддерживать, могут ухудшить ваше положение. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы повысить вероятность выздоровления.

Главное - поймать и лечить инсульт как можно раньше, сразу после появления симптомов. Только высококвалифицированные бригады скорой медицинской помощи могут проводить лечение инсульта из-за незначительных признаков и вариаций инсульта.

Если вы почти уверены, что случился инсульт, или просто подозреваете, что это могло быть, немедленно обратитесь за лечением.

Рецепты

Разжижающие кровь назначают, когда инсульт все еще продолжается. Когда очевидно, что кровеносный сосуд частично или полностью закупорен, эти препараты могут помочь предотвратить прогрессирование инсульта, позволив некоторому количеству крови течь, что имеет решающее значение для предотвращения или минимизации травм головного мозга.

Одна из основных проблем острого инсульта - быстро определить, является ли инсульт геморрагическим или ишемическим инсультом. Поскольку в первом случае никогда не следует использовать разжижитель крови, ваша бригада по оказанию помощи при инсульте быстро обнаружит кровотечение в головном мозге, прежде чем принять решение о том, подходите ли вы к любому из следующих разжижителей крови.

Разжижающие кровь препараты должны назначаться квалифицированной медицинской бригадой, поскольку потенциальные побочные эффекты включают кровотечение в головном мозге, желудочно-кишечном тракте или других частях тела. Тщательное введение также важно для предотвращения трансформации ишемического инсульта в геморрагический.

Активатор тканевого плазминогена (TPA)

Активатор тканевого плазминогена (ТРА) - это мощный разжижитель крови, который вводится внутривенно в отдельных случаях острого прогрессирующего инсульта. Лекарство носит название Activase (альтеплаза).

Было показано, что TPA частично или полностью предотвращает необратимое повреждение инсульта в некоторых ситуациях, позволяя крови течь через закупоренную артерию и, таким образом, предотвращая ишемию.

TPA может быть назначен только хорошо обученной медицинской бригадой в течение первых нескольких часов после начала инсульта. В частности, внутривенное введение TPA показало наибольшую пользу при введении в течение первых трех часов после появления первых симптомов инсульта. Однако некоторые исследования показывают, что TPA может помочь при использовании в течение четырех с половиной часов после появления симптомов.

Поскольку TPA необходимо вводить почти сразу после поступления в отделение неотложной помощи, нет времени обдумывать решение. Решения о неотложном лечении TPA принимаются в соответствии с установленными протоколами для максимальной безопасности и эффективности.

Если неясно, когда у вас начались симптомы инсульта, то внутривенное введение TPA не используется. Кроме того, из-за исключений, касающихся использования TPA, вы не можете запросить TPA для инсульта для себя или для члена семьи, если не соблюдаются строгие правила.

Если у вас инсульт, вы имеете право отказаться от лечения TPA. Но важно помнить, что бригады по инсульту не назначают это сильнодействующее лекарство случайно.

Клинические рекомендации по графику использования TPA

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американская ассоциация по инсульту (ASA) опубликовали совместные рекомендации по использованию TPA при неотложном лечении пациентов с инсультом. AHA и ASA рекомендуют TPA для отдельных пациентов в течение 3 часов после появления симптомов инсульта - с расширенным окном до 4,5 часов для некоторых пациентов. Такие факторы, как возраст, тяжесть инсульта, артериальное давление, уровень глюкозы в крови и текущий режим приема рецептурных лекарств, играют роль в том, подходит ли TPA в данном случае инсульта.

Внутриартериальный тромболизис

TPA также можно вводить непосредственно в артерию, где находится тромб, вызывающий инсульт. Это делается путем введения катетера непосредственно в церебральный кровеносный сосуд. Эта процедура называется церебральной ангиограммой. Использование внутриартериальной TPA - это интервенционная процедура, которая не так широко доступна, как внутривенная TPA, поскольку требует врачей, обладающих опытом проведения этого типа лечения.

В крупном исследовании, получившем название MR CLEAN, оценивалась безопасность и эффективность внутриартериального тромболизиса при инсульте с использованием специального устройства, называемого стент-ретривером, с хорошими результатами. Стент-ретривер - это стент, который помещается в сгусток и помогает удалить его и восстановить приток крови к мозгу.

Внутриартериальный тромболизис - это процедура, для которой, как и для внутривенного введения TPA, существуют строгие критерии в целях безопасности пациента.

Гепарин

Гепарин - это лекарство, которое можно вводить внутривенно. Внутривенно гепарин можно использовать при остром инсульте при соблюдении определенных условий:

• Считается, что тромб образовался недавно.
• Присутствуют симптомы инсульта (новое начало)
• Кровоизлияние в мозг исключено

Гепарин не рекомендуется, если у вас есть риск желудочно-кишечного кровотечения или кровотечения из хирургической или травматической раны.

Если у вас были значительные ишемические изменения при визуализации головного мозга, то гепарин часто не рекомендуется, поскольку он может вызвать кровотечение из недавно поврежденной ткани мозга.

Гепарин иногда используется для лечения острого инсульта, но чаще он используется при ТИА, особенно если в сердце или сонной артерии обнаружен сгусток крови или узкая артерия.

Аспирин

Аспирин в основном используется для профилактики инсульта, поскольку он не считается достаточно сильным, чтобы растворить сгусток крови или предотвратить увеличение размера растущего сгустка крови. Однако очень часто аспирин назначают в течение первых 24-48 часов после начала ишемического инсульта, чтобы предотвратить дальнейшие события.

Системное лечение

Один из наиболее важных аспектов лечения инсульта направлен на поддержание наилучшего физического состояния в часы и дни после инсульта, чтобы дать мозгу наилучшие шансы на выздоровление. Определенные параметры были установлены в отношении артериального давления, уровня глюкозы в крови и некоторых других показателей для поддержания наилучших возможных физиологических параметров.

Артериальное давление

Контроль артериального давления на удивление является одним из самых важных, сложных и спорных физических мер после инсульта. Врачи будут уделять пристальное внимание артериальному давлению, используя лекарства, чтобы поддерживать его на уровне, который не является ни слишком высоким, ни слишком низким; оба эти условия опасны.

Однако, поскольку кровяное давление естественным образом колеблется в течение недели после инсульта, ваша медицинская бригада также будет тщательно следить за корреляцией между вашим неврологическим состоянием и вашим кровяным давлением, чтобы определить и контролировать ваше лучшее кровяное давление в ближайшие дни.

Глюкоза крови

Уровень сахара в крови может стать неустойчивым в результате острого инсульта. Кроме того, вы вряд ли захотите есть, как обычно, в дни после серьезного инсульта.

Повышенный или низкий уровень сахара в крови может помешать заживлению. Вот почему ваша бригада по лечению инсульта будет уделять постоянное внимание стабилизации уровня сахара в крови в это время.

Управление жидкостями

После инсульта может возникнуть отек мозга. Этот тип отека, называемый отеком, мешает заживлению и может даже вызвать дальнейшее повреждение мозга из-за сжатия жизненно важных областей мозга.

Если у вас или у вашего близкого недавно был инсульт, скорее всего, потребуется внутривенное введение жидкости. Жидкость внутривенно после инсульта обычно вводится медленнее и в меньшем объеме, чем обычная внутривенная гидратация в условиях больницы, особенно с целью предотвращения отеков.

Если отек быстро прогрессирует, можно использовать лекарственные препараты для снятия отека. В случае сильного и опасного отека может потребоваться хирургическая процедура для снятия давления.

Управление электролитом

Внутривенная гидратация при такой проблеме, как инсульт, состоит из воды, обогащенной важными электролитами, такими как натрий, калий и кальций. Необходимо тщательно контролировать концентрацию этих электролитов, чтобы поддерживать надлежащую концентрацию воды и электролитов в головном мозге, чтобы предотвратить отек.

Нервы, которым требуется правильное количество электролитов, контролируют функции мозга. Таким образом, после инсульта концентрация и количество электролитов даже более важны, чем обычно, поскольку функции мозга и заживление находятся в тонком состоянии баланса.

Хирургические процедуры

Хотя это не самый распространенный подход к лечению инсульта, если у вас был обширный корковый инсульт со значительным отеком, вам может потребоваться операция, чтобы максимально ускорить восстановление после инсульта.

Эвакуация гематомы

Некоторые инсульты представляют собой геморрагические инсульты, что означает кровотечение в головном мозге. Большинство кровотечений в результате этих ударов удалить нелегко. Однако хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом, когда в определенном месте сосредоточено значительное количество крови.

Если после инсульта вам потребуется операция на головном мозге, вам или вашим близким дадут время, чтобы тщательно обдумать этот вариант. Вы должны быть полностью осведомлены о рисках и преимуществах процедуры.

Краниэктомия

Иногда, когда отек в результате инсульта становится серьезным и не может контролироваться клиническими методами, временное удаление части кости черепа предотвращает сжатие жизненно важных областей мозга, так что отек не вызывает необратимого повреждения.

Процедуры, называемые краниэктомией или гемикраниэктомией, включают временное удаление части черепа до исчезновения отека. Часть сохраняется, а затем перемещается в течение короткого периода времени, чтобы защитить череп на долгое время.

Реабилитация

После инсульта большинство пациентов проходят физическую, профессиональную и другую терапию, чтобы помочь восстановить функции и научить адаптивным стратегиям выполнять повседневную деятельность.

Реабилитация после инсульта основана на нескольких подходах, включая физические и когнитивные методы, предназначенные для стимулирования восстановления после инсульта.

Реабилитация обычно начинается в больнице после стабилизации состояния. В зависимости от тяжести инсульта пациенты могут быть выписаны из больницы в учреждение по оказанию подострой помощи, стационарный реабилитационный центр, лечение на дому или амбулаторное лечение.

Реабилитационная терапия - лучший и наиболее надежный метод ускорения заживления и восстановления после инсульта.

Физиотерапия

Слабость мышц и трудности с ходьбой и другими движениями могут быть обычным явлением после инсульта. Физиотерапия направлена ​​на решение проблем с движением и равновесием и включает специальные упражнения для укрепления мышц при ходьбе, стоянии и других видах деятельности.

Трудотерапия

Инсульт может повлиять на вашу способность заботиться о себе и заниматься повседневными делами, такими как одевание, гигиена, письмо и выполнение работы по дому. Трудотерапия помогает разработать стратегии для решения этих задач.

Логопедия

Некоторые люди после инсульта испытывают трудности с речью или глотанием, и в этом случае может помочь визит к логопеду. Этот тип терапии помогает улучшить общение, включая разговоры, чтение и письмо после инсульта, а также решает проблемы с глотанием и кормлением.

Слово от Verywell

Если у вас или у вашего любимого человека недавно был инсульт, решения о лечении после инсульта могут показаться непреодолимыми. К счастью, лечение инсульта было тщательно изучено, и медицинское сообщество разработало наиболее эффективные протоколы для достижения наилучших результатов. Обсудите со своей медицинской бригадой любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно различных вариантов лечения инсульта.