Боль в хвостовой кости (кокцигодиния): симптомы и лечение

Getty Images

Боль в копчике, технически называемая кокцигодинией, может возникнуть в результате падения или другой травмы самой нижней части позвоночника. Такая травма может вызвать ушиб надкостницы (соединительной ткани, окружающей кость), вызывая боль. Падение на копчик также может привести к перелому, вывиху кости (в крестцово-копчиковом суставе, где копчик и крестец соединяются) или и того, и другого. Каким бы ни был исход травмы, обезболивание травмированного копчика может быть затруднено.

На самом деле, поскольку сидение - основное занятие для большинства из нас, которое напрямую влияет на копчик - может быть очень неудобным при кокцигодинии, это состояние печально известно тем, что ухудшает качество жизни.

Причины

Иногда кокцигодиния возникает в результате травмы копчика, но есть и другие причины.

Проблемы с копчиковой костью, которые могут привести к кокцигодинии, могут включать травмы (включая, помимо прочего, падения, как обсуждалось выше), дегенерацию диска в крестцово-копчиковой области (определено выше) и / или межкопковых суставов (суставы между крошечными кусочками кости, которые вместе составляют копчик), костные шпоры на копчике (так называемая копчиковая спикула), инфекция в кости (так называемый остеомиелит) или опухоль на кости.

Роды - еще одна возможная причина кокцигодинии (у матери).

Симптомы, имитирующие окцигодинию, могут быть результатом отраженной боли, то есть боли, исходящей от органов, в которых присутствуют нарушения. Примеры могут включать состояния или проблемы в сигмовидной кишке, мочеполовой системе и / или прямой кишке.

Мало того, боль в области копчика иногда может быть связана с проблемами, возникающими в соседних структурах, на них или в них. Примеры включают проблемы в пояснично-крестцовой области позвоночника, проблемы крестца и крестцово-подвздошных суставов, синдром грушевидной мышцы, заболевания тазовых органов, геморрой и многое другое.

Наконец, ваша кокцигодиния может быть случаем «по неизвестной причине». Обзор исследований 2012 года утверждает, что 30% кокцигодинии являются идиопатическими; Другими словами, причину боли в копчике найти не удалось.

Гипермобильная хвостовая кость

С учетом сказанного, гипермобильность копчика (гипермобильность означает склонность кости к подвывиху) является наиболее частым медицинским признаком, связанным с болью в копчике. Гргич утверждает, что у 70% пациентов с кокцигодинией наблюдались признаки избыточного движения этой кости при проведении динамического рентгена.

Наряду с травмой (как упоминалось выше), перегрузка копчика во время движения, а также в неподвижном состоянии может вызвать гипермобильный (и болезненный) копчик. Действия и состояния, которые могут предрасполагать вас к перегрузке копчика, включают ожирение и / или длительное сидение (статическая перегрузка), а также езда на велосипеде, гребля или верховая езда (динамическая перегрузка).

В их исследовании 2014 г., опубликованном вOchsner Journal, исследователи утверждают, что ожирение и принадлежность к женскому полу являются двумя факторами риска возникновения боли в копчике.

Симптомы кокцигодинии

Симптомы кокцигодинии включают дискомфорт и боль в основании позвоночника (именно здесь расположена копчиковая кость, особенно когда вы сидите. Это также может включать боль в пояснице и / или бедрах. Вы можете почувствовать стреляющую боль вниз. твои ноги тоже.

Интенсивность кокцигодинии варьируется от человека к человеку. В некоторых случаях тяжесть боли при кокцигодинии может со временем ухудшиться, но во многих случаях может исчезнуть сама по себе.

Как я упоминал ранее, кокцигодиния может серьезно подорвать ваш образ жизни. Это может испортить хороший ночной сон и нарушить вашу способность выполнять действия, при которых необходимо сидеть и / или наклоняться.

Это означает, что то, что вы обычно делаете - и, возможно, принимаете как должное, - например, работа за компьютером или вождение, может стать слишком болезненным. Дело в том, что когда вы кладете вес на копчиковую кость, даже если поверхность под вами представляет собой мягкую подушку или стул, ваша боль может усилиться. Вы также можете столкнуться с трудностями при вставании из сидячего положения.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют кокцигодинию, изучая историю болезни, выполняя физический осмотр (который включает пальпацию области) и выполняя стандартные и динамические рентгеновские снимки. Скорее всего, ваш врач попросит вас сесть и / или покататься на велосипеде, чтобы попытаться воспроизвести вашу боль и симптомы.

Диагноз кокцигодинии иногда можно подтвердить с помощью инъекции. В этом случае местный анестетик вводится в определенное место или места в области копчика, откуда, в зависимости от того, что вы говорите о своих симптомах и результатах вашего физического осмотра, а также рентгеновских снимков и, возможно, МРТ (дополнительную информацию см. ниже), ваш врач подозревает, что причина боли.

Исследования на МРТ

В большинстве случаев МРТ не используется в процессе диагностики. Но в 2012 году французские исследователи обнаружили, что МРТ может предоставить детали, которые можно использовать для определения причины болезненности копчика. Их исследование показало, что, когда известно относительное состояние подвижности копчика, МРТ может помочь в дальнейшем. нарисуйте картину того, что происходит. Например, в исследовании из 172 проверенных случаев у 105 был подвижный копчик. Из них у большинства были обнаружены аномальные диски; у 67 пациентов с ригидным (неподвижным) копчиком аномальные особенности были обнаружены в нижней части кости, называемой кончиком.

Лечение и обезболивание

Как и в случае с большинством проблем с позвоночником, лечение делится на два основных типа: консервативное (неинвазивное) и хирургическое (также называемое инвазивным). Операция по поводу боли в копчике называется копцигэктомией. Это может быть как частичное, так и полное удаление копчика; эта операция обычно применяется в тех случаях, когда все остальное было испробовано безуспешно. Вообще говоря, результаты в лучшем случае обычно умеренные, и, сделав операцию, вы рискуете столкнуться с осложнениями.

Консервативное лечение боли в копчике включает отдых, прием лекарств, таких как НПВП (особенно вначале), сидение на подушке с вырезом посередине (часто в шутку называемой «подушкой-крикуном») и физиотерапией. Когда вы находитесь в хронической фазе травмы, физиотерапевтическое лечение может включать в себя практические методы повышения гибкости тазового дна, в частности мышцы, поднимающей задний проход, которая, в свою очередь, может освободить копчик, если он застрял.

Вышеупомянутые исследователи, чье исследование 2014 г. было опубликовано вOchsner Journalговорят, что многопрофильный подход к лечению работает лучше всего. Они также говорят, что безоперационное лечение работает примерно в 90% случаев.

Ваш врач может посоветовать сделать инъекцию стероидов или инъекцию местного анестетика, чтобы облегчить боль. Иногда при кокцигодинии используется процедура обезболивания, известная как радиочастотная абляция, но обычно это не рекомендуется.