Как поговорить с врачом о марихуане

Кирилл Васикев / EyeEm / Getty Images

Ключевые выводы

• Не бойтесь обсуждать тему марихуаны со своим врачом.
• Объясните, почему вы заинтересованы в продуктах из каннабиса, и обсудите, подходит ли они вам и вашему здоровью.
• Поймите, что марихуана имеет легендарную историю, которая может иметь последствия и сегодня. Настаивайте, пока не получите ответы, необходимые для принятия обоснованного решения.

До того, как Иллинойс легализовал марихуану, Лесли Мендоза Темпл, доктор медицины, врач, специализирующийся на интегративной медицине из Гленвью, штат Иллинойс, не говорила о каннабисе со своими пациентами. Они не подняли этот вопрос, и она тоже. Пять лет спустя пациенты, ищущие медицинскую марихуану, составляют основную часть пациентов Темпл.

«Мои пациенты приходят ко мне, потому что я известен тем, что говорю об этом и открыто об этом», - говорит она Verywell. «Они ищут мою информацию. Я получил много рекомендаций от других врачей ».

После всеобщих выборов 2020 года почти каждый третий американец живет в штате, где марихуана была легализована для использования в медицинских целях или для взрослых, также называемых рекреационными. Медицинская марихуана теперь легальна в 36 штатах, включая Гуам, Пуэрто-Рико, Виргинские острова США и Вашингтон, округ Колумбия. Употребление марихуаны взрослыми разрешено в 15 штатах, а также на Гуаме и Вашингтоне, округ Колумбия, для лиц в возрасте от 21 года и старше.

Ожидается, что легализация продолжится, поскольку лоббисты и выборные должностные лица в нескольких штатах уже предложили или планируют ввести законодательство о легализации марихуаны в медицинских целях и для взрослых, а также декриминализацию хранения небольшого количества каннабиса.

Это законодательное действие соответствует общим настроениям общественности. Согласно опросу, опубликованному Pew Research Center в ноябре 2019 года, две трети (67%) взрослых в США поддерживают легализацию марихуаны, что является рекордным показателем с тех пор, как Pew Research Center начал спрашивать в 1969 году.

По мере того, как все больше людей начинают интересоваться продуктами, полученными изCannabis sativa L.Plant, есть возможность провести открытые дискуссии о марихуане, а надежные поставщики медицинских услуг восполнят эти пробелы в знаниях. Но в некотором смысле законы и отношения, связанные с марихуаной, меняются быстрее, чем медицина.

«У каннабиса есть терапевтическое применение, но есть много неудобств, связанных с тем, как его рекомендовать», - говорит Темпл, добавляя, что есть ряд причин, по которым врач, медицинская практика или система здравоохранения могут не подходить к употреблению каннабиса. «Поскольку это все еще запрещено на федеральном уровне, некоторые люди даже не пойдут туда, потому что не хотят об этом беспокоиться».

Что это значит для вас

По мере того, как все больше штатов легализуют каннабис, все больше людей будут иметь доступ к этому веществу либо в медицинских целях, либо для использования взрослыми. Вы не должны стыдиться, бояться или стесняться обсудить эту тему со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Врачи и марихуана

Закон о контролируемых веществах 1970 года сделал марихуану наркотиком Списка I, поместив ее рядом с опиоидами, метамфетамином и другими веществами, которые, среди прочих критериев, считаются потенциально опасными для злоупотребления.

Трудно проводить исследования веществ, включенных в Список I, потому что доступ к ним, даже для исследовательских целей, сильно ограничен. Неудивительно, что научные данные о каннабисе американскими исследователями были ограничены на протяжении десятилетий.

Фактически, это одна из причин, по которой Американская медицинская ассоциация приняла политику против легализации каннабиса для использования в медицинских целях и для взрослых. Среди задач ассоциации - просвещение медицинского персонала по вопросам употребления каннабиса, его последствий и абстинентного синдрома.

Две трети деканов учебных программ медицинских школ США заявили, что их выпускники совсем не готовы прописывать медицинскую марихуану, а 25% заявили, что их выпускники совсем не готовы отвечать на вопросы о медицинской марихуане, согласно результатам национального опроса, опубликованного в ноябре. 2017. Исследователи также обнаружили, что только 9% медицинских школ включают медицинскую марихуану в учебные программы.

Элоиза Тайзен, RN, MSN, AGPCNP-BC

Чем больше мы нормализуем каннабис как лекарство, тем больше медицинских работников должны будут с ним ознакомиться.

Проще говоря, школы медсестер и медицинские школы не готовят студентов к тому, с чем им придется столкнуться в этой области. А быстрые изменения в политике, образовании и отношениях вызывают замешательство среди пациентов. В результате многие могут не вести беседы о марихуане с поставщиками медицинских услуг так, как они хотят или в которых они нуждаются.

Это необходимо изменить, говорит Verywell Элоиза Тайзен, RN, MSN, AGPCNP-BC, член экспертного факультета Тихоокеанского колледжа здравоохранения и программы медицинской каннабиса науки. Тайзен также является президентом Американской ассоциации медсестер, работающих с каннабисом, национальной медсестринской организации, специализирующейся на новой области эндоканнабиноидной терапии.

«Многие пациенты смущены или стыдятся того, что они прибегли к каннабису в качестве альтернативы», - говорит она. «Я бы посоветовал пациентам начать разговор со своими поставщиками услуг и открыто рассказать об их использовании. Чем больше мы нормализуем каннабис как лекарство, тем больше медицинских работников должны будут с ним ознакомиться ».

Перед записью

Рахул Кхаре, доктор медицины, бывший врач отделения неотложной помощи, применяет медицинский каннабис наряду с традиционными методами лечения в своей практике с тех пор, как Иллинойс легализовал марихуану для использования в медицинских целях и для взрослых в 2014 и 2020 годах соответственно. Каре - генеральный директор и основатель Innovative Care, группы медицинских практик, предлагающих первичную, неотложную и поведенческую помощь в районе Чикаго.Он рассказывает Verywell, что за эти годы его команда помогла сертифицировать более 18000 пациентов на медицинский каннабис. Для некоторых пациентов каннабис является привлекательной альтернативой другим традиционным методам лечения.

«Пациентам было любопытно, даже в восторге от возможности изучения каннабиса», - говорит он. «Люди также стремятся найти альтернативы фармацевтическим препаратам, таким как опиоиды и бензодиазепиновые препараты, которые обычно назначают. По мере роста эпидемии опиоидов в нашей стране росло и желание найти альтернативу ».

Часто пациенты интересуются каннабисом, потому что слышат, что он может помочь при хронических заболеваниях, болях в спине или даже при раке. Тайзен говорит, что большинство пациентов, с которыми она работает, плохо знакомы с каннабисом и не знают, с чего начать. Можно начать с проверки законов штата, чтобы узнать, разрешено ли употребление марихуаны взрослыми или медицинская марихуана.

Законы штатов различаются, но, вообще говоря, легализованная марихуана для взрослых означает, что любой человек старше определенного возраста может покупать продукты каннабиса и употреблять их в частной обстановке, например, дома. Государственные советы регулируют медицинскую марихуану, и для ее получения обычно требуется разрешение от врача, сертифицированного или одобренного советом для рекомендации медицинской марихуаны.

Пациенты должны сначала встретиться с уполномоченным врачом - часто у совета есть список или реестр врачей, которые могут назначать каннабис, - чтобы обсудить свое здоровье, изучить свою историю болезни и провести личный осмотр. Совет штата определяет, какие состояния здоровья соответствуют требованиям для получения медицинской карты марихуаны. Эти состояния различаются в зависимости от состояния и регулярно обновляются, но часто включают рак, болезнь Крона, фибромиалгию, глаукому, ВИЧ / СПИД, рассеянный склероз и посттравматическое стрессовое расстройство.

Программы медицинской марихуаны определяют, сколько и как часто пациенты могут покупать продукты каннабиса в лицензированном государством медицинском диспансере. Карты необходимо обновлять через определенный период времени, например, каждые три года, а медицинская марихуана не покрывается медицинским страхованием.

Некоторые соображения, которые следует обсудить с врачом, включают, какие другие методы лечения вы пробовали, какие лекарства вы принимаете в настоящее время, придерживается ли ваш работодатель политики абсолютной нетерпимости к наркотикам или проводит ли он тесты на наркотики, и если вы работаете или планируете работать в области являются отраслевыми стандартами употребления каннабиса. Например, водители грузовиков могут потерять работу и столкнуться с трудностями при поиске новой работы, если они не пройдут тест на наркотики, поскольку марихуана по-прежнему является запрещенным на федеральном уровне веществом.

Поскольку кабинет для осмотра может пугать или вызывать у некоторых беспокойство, было бы неплохо записать любые вопросы или проблемы, которые вы хотите обсудить со своим врачом во время визита.

Хотя это и не обязательно, может быть полезно узнать больше о каннабисе, о том, как он работает, и о доступных продуктах из каннабиса. Тайзен, Кхаре и Темпл рекомендуют посетить:

• Проект CBD
• Листовой
• Американская ассоциация медсестер по каннабису
• Общество клиницистов каннабиса
• NORML
• Американцы за безопасный доступ

Вы также можете попросить своего врача предоставить дополнительные ресурсы.

Во время вашей встречи

У врачей, как правило, очень плотный график, поэтому заранее упомяните о марихуане, чтобы максимально использовать время приема. Если каннабис не является вашей основной причиной вашего визита, подумайте о том, чтобы записаться на другую встречу, чтобы вы могли провести более тщательное обсуждение.

«Иногда вам нужно поднять этот вопрос», - говорит Темпл. «Док не собирается поднимать этот вопрос, потому что у них есть все эти другие вещи, о которых они должны с вами поговорить».

Когда это время настанет, объясните, почему вы интересуетесь каннабисом, и спросите мнение врача.

«Многие пациенты опасаются, что их лечащий врач не откроет эту тему», - говорит Тайзен. «Если они работают с квалифицированным специалистом в области здравоохранения каннабиса, я предлагаю им руководить этим. Многие поставщики медицинских услуг будут рады узнать, что пациент не пытается самостоятельно лечить или лечить каннабис ».

Ваш врач, скорее всего, рассмотрит, какие лекарства вы в настоящее время принимаете, историю вашего здоровья и любые хронические заболевания. Ваш врач может также спросить о вашем образе жизни, включая употребление алкоголя и наркотиков. Будь честным. Это поможет врачу составить полную картину вашего здоровья.

Важно помнить, что марихуана может принести пользу, но не лишена потенциальных рисков. Марихуана - наиболее распространенное запрещенное вещество в Соединенных Штатах. Это вызывает привыкание и может привести к развитию расстройства, связанного с употреблением марихуаны. Это трудно, и спорно-оценить количество людей, которые увлекаются к марихуане, но исследования показывают, что 9% людей, которые используют марихуану станут зависимыми. Это число возрастает примерно до 17% для тех, кто начинает употреблять марихуану в подростковом возрасте.

Имея это в виду, тщательное обсуждение со знающим врачом может помочь вам понять более широкую картину. Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов, которые они задают, по словам Тайзена, Кхара и Темпла:

• Поможет ли каннабис моему заболеванию?
• Есть ли конкретный вид каннабиса, который лучше всего подходит для моего состояния?
• Как мне употреблять каннабис?
• Сколько мне взять?
• Какой тип продукта мне следует использовать?
• Что, если я не хочу его курить?
• Какие побочные эффекты у меня могут возникнуть?
• Как мне пожинать плоды, не становясь кайфом?
• Что брать с собой в амбулаторию?
• Как мне сообщить об употреблении каннабиса семье, друзьям и работодателям?

Тайзен говорит, что существует множество факторов, которые следует учитывать, и множество вариантов для тех, кто интересуется каннабисом, и для поставщиков важно предлагать рекомендации по дозировке, способам введения, потенциальным лекарственным взаимодействиям и побочным эффектам, а также преимуществам использования.

После вашего назначения

После приема просмотрите все сделанные вами заметки или краткую информацию о посещении, а также любые материалы, ресурсы или исследования, которые предлагает ваш врач. Это также включает в себя консультации с другими квалифицированными специалистами по каннабису, если это необходимо.

Кхаре считает, что большинство врачей не обеспечивают адекватного последующего лечения, оставляя пациентов выбирать каннабис самостоятельно. В результате Innovative Wellness наняла консультантов по каннабису, чтобы восполнить этот пробел.

«Консультанты по каннабису в Innovative Wellness обсуждают с пациентами их карьеру, семью и индивидуальные предпочтения, чтобы помочь определить, какие продукты лучше всего подходят для их уникальных потребностей», - говорит Кхаре. «Мы гордимся тем, что не только сертифицируем пациентов, но и обучаем пациентов. Наша команда отслеживала прогресс пациентов, чтобы определить, какие штаммы лучше всего подходят для каждого состояния. Эти протоколы служат руководством, позволяя большинству пациентов быстрее найти облегчение ».

Khare советует пациентам вести журнал того, какие продукты каннабиса они пробовали, и их мнения для обсуждения при будущих посещениях, например, предпочтительные методы потребления (например, курение, съедобные, настойки, местные) и какие сорта, по их мнению, лучше уменьшают боль.

Темпл признает, что в диспансере так много вариантов, что это может быть ошеломляющим. Она также связывает своих пациентов с консьержем, специализирующимся на каннабисе, для получения более персонализированной обратной связи, когда они находят то, что им подходит. После того, как у них установлен режим, она часто находит этих пациентов, возвращающихся, чтобы обсудить другие проблемы со здоровьем.

«Причина, по которой они обращаются ко мне, хлеб с маслом, - это лечение хронических заболеваний», - говорит она. «Это привлекает людей к моей практике, но мы идем намного дальше каннабиса. Они получают свою карту - большое дело - но они не исчезают. Я управляю их другими симптомами вместе с их врачами и приношу их специалистам и [врачам первичной медико-санитарной помощи] мысль, что за ними наблюдает тот, кому они доверяют, употребляя каннабис. Каннабис - лишь один из аспектов этого ».

Что делать, если ваш врач не хочет говорить о марихуане?

Пациенты должны доверять своим врачам, чтобы чувствовать себя комфортно, затрагивая тему марихуаны. В конце концов, они, вероятно, смущены, обеспокоены тем, что их будут осуждать или обращаться с ними по-другому, и беспокоятся о том, что врач может отметить в их медицинской карте.

Темпл говорит, что ей плохо, когда она слышит, как пациенты говорят, что они спрашивали другого врача о каннабисе, но ей сказали, что нет, потому что это конец разговора. Это может казаться суждением пациентов, но, по ее словам, это, скорее, отражение образования, опыта и комфорта врача с каннабисом.

«Когда вы получаете такой ответ, они либо не так хорошо осведомлены об этом, поэтому клинического опыта недостаточно, чтобы чувствовать себя уверенно, чтобы [рекомендовать каннабис]», - говорит Темпл. «У них могут быть свои убеждения - религиозные, моральные или любые другие. Или у них был плохой опыт с пациентом, который стал зависимым, и они просто никогда не хотят прикасаться к каннабису для кого-то еще, что является позором. Или они думают, что исследований недостаточно ».

Это может быть сочетание всех этих и других причин, из-за которых врачам слишком легко отклонить или не рекомендовать каннабис. Часто это прискорбная реальность, потому что из-за этого многие пациенты остаются без дела, так сказать.

Темпл говорит, что если каннабис - реальный вариант помощи пациентам, то врачи должны его рассмотреть. Как и в случае с другими лекарствами, врачи должны провести собственное исследование и не списывать со счетов каннабис. По ее словам, хорошие врачи признают то, чего они не знают или что им не нравится, но они все равно могут направлять пациентов к другим врачам.

«Каждый врач и медицинский работник будет на разных этапах обучения, потому что при обучении не существует стандартизации», - говорит Темпл. «Все, что мы узнаем в медицинской школе, - это потенциальные пагубные последствия [марихуаны], а это важно».

Но это еще не вся картина каннабиса.

«Нам нужно больше образования для наших врачей, чтобы мы могли перестать отворачивать их и заставлять искать информацию где-то еще», - говорит она. «Но сейчас становится лучше».