Луис Альварес / Гетти
Ключевые выводы
- Пандемия COVID-19 увеличила потребность в услугах телемедицины, особенно в сельской местности.
- Специалисты утверждают, что до 80% инсультов можно предотвратить.
- Telestroke предоставляет сельским больницам доступ к специалистам инсультного центра 24 часа в сутки.
Новое исследование Университета Джорджии изучило причины, по которым пациенты с инсультом, получающие лечение в сельских больницах, имеют более негативные результаты и более высокий риск смерти.
Используя данные Национальной стационарной выборки 2016 года, в исследовании специально изучались пациенты, перенесшие инсульт, которые обращались за лечением в сельские больницы. Исследователи определили несколько факторов, которые, по их мнению, повлияли на плохие результаты пациентов, включая «эффект выходных» и нехватку ресурсов. Они также обнаружили, что пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, имели особенно плохие результаты.
Полученные данные подчеркнули необходимость телемедицины и программ телестройки, которые являются одним из способов сократить пробелы в ресурсах и помощи специалистов по инсульту в сельских общинах.
Сельские больницы
Сельские медицинские учреждения часто недоукомплектованы кадрами и не оборудованы для оказания помощи в некоторых острых чрезвычайных ситуациях. Особенно это актуально в выходные дни, когда качество ухода часто снижается.
Чтобы устранить пробелы в уходе и качестве, некоторые учреждения присоединяются к сетям телемедицины, которые позволяют специалистам получать доступ к пациенту практически у постели больного с помощью видео, просматривать сканированные изображения в режиме реального времени, сотрудничать с персоналом отделения неотложной помощи и рекомендовать план лечения. В некоторых случаях это может означать организацию спасательного вертолета для перевозки пациента в сертифицированную больницу с опытной бригадой интенсивной терапии.
«Неравенство усиливается в сельской местности». Кристина Мияльски Селлс, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор Стэнфордской программы телестройков, рассказывает Verywell. «[Пациенты в этих регионах] могут иметь больше исходных рисков из-за социально-экономического статуса и уменьшения ресурсов. Telestroke может помочь снизить эти риски ».
Что такое инсульт?
Инсульт - это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда приток крови и кислорода к мозгу блокируется сгустком или разрывом кровеносного сосуда. Если быстро не распознать и не лечить, инсульт может привести к необратимым повреждениям, а то и к смерти.
Американская ассоциация инсультов (ASA) считает инсульт причиной смерти номер пять в Соединенных Штатах, но утверждает, что 80% инсультов можно предотвратить. Если инсульт немедленно диагностируется и лечится, шансы человека на выживание и выздоровление равны лучше, чем если бы эти вмешательства откладывались.
Есть два типа штрихов. Классификация зависит от причины засора. Наиболее распространенные виды инсультов:
- Ишемический инсульт: этот тип инсульта вызван сгустком крови в кровеносном сосуде, который блокирует кровоток в головном мозге. Это наиболее распространенный тип инсульта, на который приходится 87% всех пациентов с инсультом. Цель лечения - разрушить или удалить сгусток и восстановить приток крови к мозгу.
- Геморрагический инсульт: этот тип инсульта вызван разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Это не так часто, как ишемический инсульт, но более серьезное и может быть смертельным. Цель лечения - остановить кровотечение.
В некоторых случаях причина инсульта неизвестна. Это называется криптогенным инсультом.
Телестрой и телемедицина
Телемедицина существует уже несколько десятилетий, но недавние усовершенствования технологий позволили расширить ее, особенно в области оказания помощи при телестроении.
Одним из примеров является программа Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, которая была запущена Stanford Medicine в 2017 году. Программа была направлена на расширение комплексного опыта Стэнфордского центра инсульта за счет партнерства с больницами в Северной и Центральной Калифорнии.
Посредством официального партнерского контракта с больницами многопрофильная программа может предоставить круглосуточных специалистов по инсульту по вызову, обучение персонала и специальные протоколы. Это также дает поставщикам доступ к «роботу» InTouch Vici, который позволяет специалистам по инсульту использовать видео и аудио для общения с врачами и пациентами, а также для мгновенного обмена соответствующей медицинской информацией. Это позволяет командам работать вместе, чтобы создать план лечения и обеспечить продолжение ухода за пациентами.
Пример из реального мира
«Мы увидели отличные результаты с нашей программой телестройков», - говорит Селлс, который привел реальный пример того, как эта программа принесла пользу пациенту:
«У нас был пациент в больнице в трех часах езды от отделения неотложной помощи с неострыми симптомами, и мы использовали телестройку, чтобы оценить его и составить план. Через несколько минут член семьи заметил у пациента изменение, предполагающее более серьезные симптомы, и они смогли быстро связаться с нашей командой. После обследования он был доставлен в нашу больницу на вертолете, и мы смогли использовать нашу команду для немедленного начала лечения. Он отлично справился и вышел из больницы после выписки ».
Рост телемедицины
Хотя технология телездравоохранения не нова, пандемия COVID-19 увеличила потребность врачей в возможности лечить своих пациентов на расстоянии, поскольку мы пытаемся замедлить распространение нового коронавируса и избежать истощения ресурсов больниц.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляет, что новые изменения в политике пандемии проложили путь для телездравоохранения для оказания экстренной, хронической, первичной и специализированной помощи. Многие профессиональные медицинские сообщества теперь поддерживают телездравоохранение и предоставляют рекомендации для врачей по внедрение технологии.
«Пандемия COVID-19 оказала огромное и множественное влияние на нашу систему здравоохранения». Об этом Verywell рассказывает Донглан Чжан, доктор философии, соавтор исследования исходов инсульта и доцент Колледжа общественного здравоохранения Университета Джорджии. «Сразу после вспышки COVID-19 во многих системах здравоохранения произошел быстрый переход от личных посещений к виртуальным посещениям телемедицины, что смещает спрос на услуги телемедицины посредством виртуальных личных встреч с использованием смартфонов, планшетов или веб-камер. включенные компьютеры ».
Как и во многих других аспектах здравоохранения, некоторые аспекты телездравоохранения затрудняют доступ к определенным группам населения. Существуют также культурные и технологические барьеры. В некоторых случаях технология не подходит для конкретного случая, потому что задействована конфиденциальная информация или она не позволяет клиницисту провести адекватную физическую оценку.
Несмотря на эти неудачи, Селлс говорит, что телездравоохранение никуда не денется.
«Таким образом мы можем видеть множество пациентов», - говорит она. «Это отличная альтернатива для тех, кто не может добираться до нашего медицинского центра на большие расстояния».
Факторы риска инсульта, которые следует обсудить во время посещения телемедицины
Большинство инсультов можно предотвратить. Определенные состояния здоровья и образ жизни могут увеличить ваши шансы на инсульт. В ASA перечислены наиболее распространенные факторы риска, многие из которых связаны с факторами образа жизни, которые вы можете изменить.
- Фибрилляция предсердий: дрожь в верхних камерах сердца может привести к скапливанию крови и свертыванию. Если сгусток разрывается, попадает в кровоток и застревает в артерии, ведущей к мозгу, это может вызвать инсульт.
- Курение сигарет: никотин и окись углерода в сигаретном дыме повреждают сердечно-сосудистую систему. Использование оральных контрацептивов в сочетании с курением сигарет значительно увеличивает риск инсульта.
- Сахарный диабет: многие люди с диабетом также имеют высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и имеют избыточный вес. Вместе эти факторы увеличивают риск инсульта. Хотя диабет поддается лечению, наличие болезни все же увеличивает риск инсульта.
- Высокий уровень холестерина в крови: низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший») является фактором риска инсульта у мужчин, но необходимы дополнительные данные, чтобы увидеть, наблюдается ли этот эффект и у женщин.
- Высокое кровяное давление (гипертония): причина номер один инсульта и наиболее важный контролируемый фактор риска инсульта. Более 20% людей с ГБД не знают о своем состоянии.
- Плохое питание: диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина могут повышать уровень холестерина в крови. Диета с высоким содержанием натрия (соли) может способствовать повышению артериального давления. Избыточное потребление калорий может способствовать ожирению. Соблюдение диеты, включающей пять или более порций фруктов и овощей в день, может снизить риск инсульта.
- Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие активности и ожирение могут увеличить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта. Постарайтесь заниматься активностью хотя бы 30 минут большую часть или все дни недели.
Действуй БЫСТРО
ASA использует аббревиатуру FAST, чтобы помочь людям быстро определить симптомы инсульта.
- Лицоопущение: одна сторона лица опущена или онемела? Попросите человека улыбнуться - улыбка ровная или кривая?
- Рукаслабость: одна рука слаба или онемела? Попросите человека поднять обе руки - одна рука опускается вниз?
- Речь:Речь невнятная? Человек не может говорить или его трудно понять? Попросите человека повторить простое предложение.
- Времяпозвонить в службу 911: если у человека проявляются какие-либо из этих симптомов, даже если симптомы исчезнут, позвоните в службу 911 и немедленно доставьте его в больницу.
Своевременное лечение инсульта
Чтобы увеличить шанс выживания и ограничить долгосрочные эффекты, ASA утверждает, что у пациента с ишемическим инсультом есть до 4,5 часов с момента появления симптомов для внутривенного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (r-tPA), который работает для перебрать или удалить сгусток.
У некоторых пациентов с инсультом r-tPA можно использовать в сочетании с механической тромбэктомией, при которой сгусток физически удаляется с помощью устройства с проволочной клеткой, называемого стент-ретривером. Процедуру следует проводить в течение шести часов после появления симптомов, но может быть полезным в течение 24 часов после появления симптомов.
Лечение геморрагического инсульта, обычно вызванного неконтролируемой гипертензией (высоким кровяным давлением), может включать хирургическое вмешательство или установку эндоваскулярного катетера для предотвращения дальнейшего разрыва.
Какое бы лечение ни использовалось, время - фактор номер один в успешном лечении инсульта. Telestroke может поставить пациента перед специалистом по инсульту, который может скоординировать немедленное лечение и повысить шансы пациента на выживание.
Что это значит для вас
Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы инсульта, немедленно позвоните в службу экстренной помощи. У вас должна быть возможность использовать FAST для диагностики симптомов инсульта, но запись на прием по телемедицине может помочь вам поставить правильный диагноз и предложить следующие шаги, если вы не уверены.
.jpg)
