Обзор заместительной терапии тестостероном

Когда дело доходит до гормональной терапии, может возникнуть большая путаница. Например, при заместительной терапии тестостероном необходимо ответить на множество важных вопросов. Когда это необходимо? Это безопасно? Каковы риски и, что, возможно, более важно, могут ли преимущества перевешивать потенциальные побочные эффекты?

Существует множество причин, по которым пациенту может быть назначена заместительная терапия тестостероном. Однако эта гормональная терапия подходит не всем.

Что такое тестостерон?

Тестостерон считается мужским половым гормоном и в основном вырабатывается в яичках (хотя очень небольшое количество поступает из надпочечников). Тестостерон отвечает за развитие основных половых признаков: мужских половых органов. Он также отвечает за вторичные половые признаки, включая мышечную массу, низкий голос и структуру волос.

Тестостерон помогает регулировать другие физические факторы, которые влияют на настроение и уровень энергии, а также защищают здоровье сердца. Он также отвечает за поддержание нормального полового влечения. Тестостерон помогает влиять или обеспечивает:

• Сердечно-сосудистая защита
• Производство красных кровяных телец
• Настроение и общее самочувствие
• Жизнеспособность (уровень энергии)
• Плотность и прочность костей
• Производство спермы

Условия, вызывающие низкий уровень тестостерона

Существует ряд условий, которые могут вызвать низкий уровень тестостерона, в том числе:

• Первичный гипогонадизм (когда яички не функционируют должным образом)
• Вторичный гипогонадизм (когда выработка тестостерона подавлена ​​из-за опухоли гипофиза или гипоталамуса)
• Рак (рак яичек, простаты или мужской груди)
• Двусторонняя орхидэктомия (удаление обоих яичек из-за рака или других состояний, таких как перекрут яичка)
• Травмы яичек
• Задержка полового созревания
• Нормальный процесс старения

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ)

Заместительная терапия тестостероном - это процесс замены тестостерона, который теряется в результате травмы, состояния, присутствующего при рождении, или заболевания, которое вызывает низкий уровень тестостерона. Его также можно назначать для восполнения уровня тестостерона, который упал в результате орхиэктомии (удаления одного или обоих яичек).

Уход

Существуют различные варианты администрирования TRT.

Патчи (трансдермальные)

Организм способен поглощать тестостерон через пластыри, которые легко использовать. Однако они могут вызвать раздражение кожи и должны применяться несколько раз в день. Кроме того, не все пациенты хорошо усваивают этот препарат.

Актуальные гели

Их удобно применять, но необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы убедиться, что кожа, подвергшаяся воздействию геля TRT, случайно не натерлась на другие части тела. Женщины и дети не должны подвергаться воздействию этих гелей.

Буккальный патч

Этот тип пластыря, который обычно не используется, накладывается на десны два раза в день. Им удобно пользоваться, но может вызвать раздражение десен.

Инъекции

Внутримышечные инъекции делаются каждые 2-10 недель (в зависимости от назначения лечащего врача). Инъекции часто являются наименее дорогостоящим вариантом и обеспечивают более значительное повышение уровня тестостерона с наибольшим улучшением симптомов.

Подкожный

Этот метод включает в себя гранулы, которые помещаются под кожу каждые три-шесть месяцев. После введения гранулы требуют наименьшего количества обслуживания и высокого уровня непрерывного равномерного дозирования. Тем не менее, они требуют небольшой хирургической операции каждый раз, когда назначается новая дозировка. Кроме того, гранулы могут выдавливаться, что, как и любая процедура, сопряжено с неудобствами и небольшим риском заражения.

Устный

Капсулы Jatenzo (ундеканоат тестостерона) - это новый пероральный препарат. Капсулы удобны и, в отличие от некоторых прежних пероральных препаратов тестостерона, не вызывают повреждения печени.

Носовой

Natesto - это первая интраназальная терапия тестостероном, одобренная FDA. Обычно его вводят трижды в день в ноздрю.

Для мужчин, интересующихся будущей фертильностью, важно не получать стандартную заместительную терапию тестостероном, поскольку это может привести к снижению или отсутствию количества сперматозоидов и проблемам с бесплодием. Если мужчина с низким уровнем тестостерона интересуется будущей фертильностью, ему следует проконсультироваться с урологом, специализирующимся на мужском воспроизводстве, чтобы найти альтернативные варианты.

Что такое гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм - это состояние, при котором яички не производят достаточного количества тестостерона, не производят сперму или и то, и другое. Согласно одному исследованию, 20% мужчин старше 60 лет, 30% мужчин старше 70 лет и 50% мужчин старше 80 лет страдают гипогонадизмом. Мужчина может родиться с гипогонадизмом или развиться позже. Уровень тестостерона снижается на 1% в год, на 10% за десятилетие, начиная с 30 лет, у всех мужчин.

Симптомы

Симптомы гипогонадизма у взрослых мужчин могут включать:

• Эректильная дисфункция
• Бесплодие
• Трудности с концентрацией внимания
• Усталость
• Уменьшение роста волос на теле и лице
• Снижение мышечной массы
• Развитие тканей груди (гинекомастия)
• Потеря костной массы (остеопороз)

TRT при гипогонадизме

Заместительная терапия тестостероном - распространенный вариант лечения для мужчин с низким уровнем тестостерона и симптомами гипогонадизма. ЗТТ может дать очень положительные результаты и даже привести к восстановлению мужских качеств, которые были утрачены из-за низкого уровня выработки тестостерона.

Было показано, что использование ЗТТ у пациентов с гипогонадизмом является эффективным и в целом безопасным, но для полного установления долгосрочной безопасности необходимы дополнительные данные клинических исследований.

Противопоказания.

TRT не может быть рекомендован, если у человека есть такие состояния, как:

• Рак простаты (но можно стать кандидатом после успешного завершения лечения)
• Рак груди у мужчин
• Апноэ во сне
• Симптомы мочевыводящих путей (например, частые или неотложные позывы к мочеиспусканию, связанные с увеличением простаты)
• Застойная сердечная недостаточность или другие проблемы с сердцем
• Высокое количество эритроцитов
• Низкий уровень тестостерона из-за старения

Тестостерон и старение

Уровень тестостерона естественным образом снижается с возрастом мужчины, начиная примерно с 30 лет, и продолжает снижаться на протяжении всей жизни.

Хотя ЗТТ стало популярным методом лечения, многие эксперты не рекомендуют ЗТТ при возрастных симптомах низкого уровня тестостерона.

Основная причина связана с множеством побочных эффектов длительной заместительной терапии тестостероном, включая спорный повышенный риск сердечных заболеваний. Хотя некоторые исследования подтверждают это, другие исследования показали, что ТЗТ не может оказывать пагубного воздействия на здоровье сердца. Взаимодействие с другими людьми

Еще один фактор, вызывающий споры при назначении ЗТТ стареющим здоровым мужчинам, заключается в том, что как только человек начинает ее принимать, организм перестает вырабатывать тестостерон. Это делает человека зависимым от длительного приема заместительной гормональной терапии.

Симптомы возрастного низкого уровня тестостерона

Из-за старения естественным образом снижается уровень тестостерона. Может произойти несколько нормальных изменений, включая бессонницу (или другие нарушения сна), снижение полового влечения, увеличение жировых отложений, уменьшение мышечной массы, снижение мотивации и низкий уровень уверенности в себе.

Побочные эффекты ЗТТ

Краткосрочные побочные эффекты заместительной терапии тестостероном могут включать:

• Акне или жирная кожа
• Опухоль или болезненность груди
• Отек лодыжек (задержка жидкости)
• Уменьшение струи или частоты мочеиспускания
• Высокое количество кровяных телец (что может увеличить риск образования тромбов)
• Апноэ во сне или обострение апноэ во сне (затрудненное дыхание во сне)
• Сморщивание яичек
• Потеря волос
• Перепады настроения
• Повышенная агрессия и раздражительность
• Изменения уровня холестерина
• Уменьшение количества сперматозоидов (что может отрицательно повлиять на фертильность)

Известно, что долгосрочные побочные эффекты ЗТТ более проблематичны, включая возможный риск:

• Сердечно-сосудистые проблемы (инсульт и сердечный приступ)
• Повышенный риск смерти от сердечного приступа
• Полицитемия (повышенная концентрация гемоглобина из-за роста красных кровяных телец)
• Ухудшение симптомов мочеиспускания
• Перелом бедра (от остеопороза)

Важные тесты

Есть несколько важных рекомендаций, которым следует следовать тем, кто получает ЗТТ, в качестве меры предосторожности. Необходимо пройти базовое тестирование плотности костной ткани (DEXA) и регулярное тестирование плотности костной ткани (чтобы исключить остеопению или остеопороз). Регулярные лабораторные анализы для проверки уровня тестостерона, ПСА (маркера здоровья / рака простаты), гематокрита и иногда ферментов печени также важны и должны проводиться регулярно во время приема ЗТТ.

Кроме того, каждые три-шесть месяцев важно проходить медицинский осмотр, чтобы оценить артериальное давление и проверить наличие других симптомов или побочных эффектов, таких как бессонница.

Когда обращаться за помощью

Неотложная медицинская помощь необходима сразу же при возникновении серьезных побочных эффектов, в том числе симптомов сердечно-сосудистого заболевания.

Признаки того, что вам следует обратиться за медицинской помощью

• Вы испытываете боль в груди.
• У вас одышка или затрудненное дыхание.
• Вы чувствуете слабость на одной стороне тела.
• Ваша речь невнятная.

Эффективность TRT

Перед тем, как начать прием тестостерона, следует тщательно рассмотреть множество возможных побочных эффектов ЗЗТ. К сожалению, количество исследований, касающихся долгосрочной безопасности ЗТТ, ограничено. Некоторые исследования обнаружили серьезные риски, связанные с ЗЗТ, особенно при длительном применении.

Некоторые важные результаты исследований ЗТТ включают следующее:

• Было показано, что тестостерон увеличивает размер простаты на 12 процентов.
• Связи между уровнем тестостерона и развитием рака простаты не обнаружено.
• В исследовании с участием 312 мужчин с гипогонадизмом заместительная терапия тестостероном не ухудшила оценку симптомов простаты и не повлияла отрицательно на более низкие симптомы мочеиспускания (такие как максимальная скорость мочеиспускания).
• Одно исследование показало, что у мужчин, принимающих тестостерон, риск смерти, сердечного приступа или инсульта на 30% выше, чем у тех, кто не принимает ЗТТ. Однако многие другие исследования не продемонстрировали этот сердечный риск.
• Многие эксперты считают, что полицитемия (состояние, при котором повышено содержание эритроцитов) является частым побочным эффектом ЗТТ. Донорство крови (флеботомия) - это решение для мужчин с повышенным гематокритом во время приема ЗТТ.

Однако к этим результатам исследований следует относиться умеренно, поскольку необходимо провести дополнительные исследования, чтобы окончательно доказать долгосрочные побочные эффекты ЗТТ.

Вывод

Есть много положительных преимуществ ЗЗТ, которые могут улучшить общее качество жизни людей с низким уровнем тестостерона. Прежде чем принимать TRT, важно изучить все плюсы и минусы ее безопасного и эффективного использования. В некоторых случаях преимущества ЗЗТ могут перевешивать риски. Имейте в виду, что хотя ЗТТ связывают с ДГПЖ (увеличением предстательной железы), полицитемией и апноэ во сне, доказательств недостаточно, чтобы полностью подтвердить многие из потенциальных рисков.

Подробный разговор с вашим лечащим врачом перед тем, как принять решение о ЗТТ, является важным первым шагом.

При надлежащем контроле со стороны поставщика медицинских услуг, включая тщательный сбор анамнеза, регулярные посещения офиса и частые лабораторные проверки, ЗТТ может быть безопасным и эффективным лечением для некоторых людей с низким уровнем тестостерона.

Слово от Verywell

Мужчинам рекомендуется обращаться за медицинской помощью и спрашивать своих врачей об эффективности заместительной терапии тестостероном в их конкретной ситуации.