Использование теста на толерантность к глюкозе, процедура и результаты

Оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), также известный как тест толерантности к глюкозе, измеряет способность организма усваивать сахар (глюкозу) и выводить его из кровотока. Тест требует, чтобы вы выпили сиропный раствор после периода голодания. Затем берется образец крови, чтобы определить, метаболизируете ли вы глюкозу должным образом. OGTT может использоваться, среди прочего, для диагностики диабета, гестационного диабета (диабета во время беременности) или преддиабета (повышенный уровень сахара в крови, прогнозирующий диабет 2 типа). OGTT можно безопасно выполнять как у взрослых, так и у детей.

Цель теста

OGTT оценивает, как организм управляет глюкозой после еды. Глюкоза - это сахар, который образуется при расщеплении углеводов, потребляемых с пищей. Некоторая часть глюкозы будет использоваться для получения энергии; остальное будет сохранено для будущего использования.

Количество глюкозы в крови контролируется гормонами инсулином и глюкагоном. Если у вас слишком много, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который помогает клеткам поглощать и накапливать глюкозу. Если у вас слишком мало, поджелудочная железа выделяет глюкагон, чтобы накопленная глюкоза могла быть возвращена в кровоток.

В нормальных условиях организм сможет поддерживать идеальный баланс глюкозы в крови. Однако, если какие-либо части системы нарушены, глюкоза может быстро накапливаться, что приводит к высокому уровню сахара в крови (гипергликемии) и диабету.

OGTT - это высокочувствительный тест, который может обнаруживать дисбаланс, который пропускают другие тесты. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует OGTT для следующих целей:

• Скрининг и диагностика преддиабета или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ)
• Скрининг и диагностика диабета 2 типа
• Скрининг и диагностика гестационного диабета

Среди других его применений, OGTT можно назначить для диагностики реактивной гипогликемии (при которой сахар в крови падает после еды), акромегалии (гиперактивность гипофиза), дисфункции бета-клеток (при которой инсулин не секретируется) и редких нарушений, влияющих на углеводы. метаболизм (например, наследственная непереносимость фруктозы).

Типы

Процедура OGTT может значительно различаться в зависимости от целей теста. Концентрация перорального раствора глюкозы может быть разной, как и время и количество необходимых заборов крови. Есть даже варианты, при которых может быть назначена низкоуглеводная диета.

Для скрининговых и диагностических целей используются два стандартных варианта:

• Двухчасовой OGTT, состоящий из двух заборов крови, используется для диагностики диабета / преддиабета у небеременных взрослых и детей.
• Трехчасовой OGTT, состоящий из четырех заборов крови, используется для скрининга гестационного диабета.

Рекомендации по беременности

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует рутинное обследование на гестационный диабет всем беременным женщинам на сроке от 24 до 28 недель гестации.

При этом вместо того, чтобы переходить непосредственно к трехчасовому OGTT, врачи часто рекомендуют сначала одночасовую проверку глюкозы, которая не требует голодания.Часовая проверка глюкозы может быть назначена до 24 недель, если вы страдаете ожирением, имеете семейный анамнез диабета, диагностировали синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или страдали гестационным диабетом в прошлом. результаты теста ненормальные - со значениями глюкозы в крови, равными или превышающими 140 миллиграммов на децилитр (мг / дл), - вам нужно будет перейти на полный трехчасовой OGTT. Некоторые врачи устанавливают порог на уровне 130 мг / дл.

Преимущества и недостатки

OGTT гораздо более чувствителен, чем тест на глюкозу в плазме натощак (FPG), и его часто назначают при подозрении на диабет, но FPG дает нормальный результат. Его способность обнаруживать ранние нарушения означает, что люди с предиабетом часто могут лечить свое состояние с помощью диета и упражнения, а не наркотики.

OGTT также является единственным тестом, который может окончательно диагностировать IGT.

Несмотря на эти преимущества, OGTT имеет свои ограничения:

• OGTT - это трудоемкий тест, требующий обширного предтестового голодания и длительного периода тестирования и ожидания.
• На результаты теста может повлиять стресс, болезнь или лекарства.
• Кровь менее стабильна после сбора, а это означает, что иногда результаты могут быть искажены в результате неправильного обращения или хранения образца.

Что касается точности, OGTT имеет чувствительность (процент правильных положительных результатов теста) от 81 до 93 процентов. Это намного лучше, чем у ГСВ, чувствительность которого составляет от 45 до 54 процентов.

Риски и противопоказания

OGTT - это безопасный и малоинвазивный тест, требующий от двух до четырех заборов крови. Заражение встречается редко, но может произойти.

Однако у некоторых может возникнуть реакция на пероральный раствор глюкозы, чаще всего тошнота или рвота. Если во время тестирования возникает рвота, тест может быть не завершен.

Хотя при необходимости за вами будут наблюдать и лечить соответствующим образом, знайте, что некоторые люди испытывают гипогликемию во время OGTT.

OGTT не следует выполнять, если вы:

• У вас уже есть подтвержденный диагноз диабета
• У вас аллергия на сахар или декстрозу
• Выздоравливаете после операции, травмы или инфекции
• Находятся в экстремальном психологическом стрессе
• Когда-либо испытывали гипокалиемический паралич

Перед тестом

Если вы заболели или недавно заболели даже чем-то таким простым, как простуда, вы не можете пройти тест. Если вы не уверены, позвоните в лабораторию или своему врачу.

Сроки

Поскольку вы должны прибыть в лабораторию натощак, OGTT обычно назначаются утром. Вы должны быть готовы выделить три-четыре часа, в зависимости от того, будете ли вы проходить двухчасовой или трехчасовой тест.

Поскольку стресс и беспокойство могут повлиять на уровень сахара в крови, приходите на прием как минимум за 30 минут, чтобы у вас было время устроиться и расслабиться.

Место расположения

OGTT может проводиться в кабинете врача, клинике, больнице или независимой лаборатории.

Что надеть

Так как кровь нужно будет набрать, наденьте либо короткие рукава, либо топ, позволяющий легко закатать рукава.

Еда и напитки

Вам нужно будет прекратить есть и пить за 8–12 часов до теста (учитывается время, проведенное во сне); следуйте совету врача. При желании можно время от времени глотнуть воды.

Если вы курите, вам нужно будет прекратить прием до завершения теста. Курение не только увеличивает выработку инсулина, но и снижает толерантность к глюкозе и повышает кровяное давление.

Лекарства

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, гомеопатические, традиционные или развлекательные. Некоторые лекарства могут повлиять на уровень глюкозы в крови, и их, возможно, придется временно отменить.

Они могут включать:

• Противосудорожные препараты, такие как Topamax (топирамат) или Depakote (вальпроат)
• Атипичные нейролептики, такие как клозапин (клозапин) или сероквель (кветиапин)
• Кортикостероиды, такие как преднизон или медрол (метилпреднизолон)
• Мочегонные средства
• Хинолоновые антибиотики, такие как ципро (ципрофлоксацин) или леваквин (левофлоксацин).
• Статиновые препараты, такие как Крестор (розувастатин) и Липитор (аторвастатин)
• Салицилаты, включая аспирин
• Трициклические антидепрессанты, такие как Анафранил (кломипрамин) или Тофранил (имипрамин)

Вы никогда не должны прекращать прием хронических лекарств без предварительной консультации с врачом.

Что принести

В дополнение к своему удостоверению личности и карточкам медицинского страхования вы можете принести что-нибудь для чтения, так как вы будете сидеть в течение нескольких часов между забором крови. Некоторые люди приносят для прослушивания наушники и успокаивающую музыку.

Однако избегайте видеоигр и всего, что может вас чрезмерно возбудить. Это особенно верно, если ваш ребенок проходит тестирование. Вместо этого возьмите сборник рассказов или игрушки или загрузите видео на свой ноутбук или планшет.

Вы также можете принести протеиновый батончик или закуски, чтобы поесть, когда закончите, особенно если вам предстоит долгая поездка домой.

Стоимость и медицинское страхование

Тест может быть частично или полностью оплачен вашей медицинской страховкой. Предварительное разрешение обычно не требуется, но на всякий случай заранее свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы перепроверить и оценить ваши доплаты или расходы по совместному страхованию.

Если вы не застрахованы, сделайте покупки по лучшей цене. Независимые лаборатории, как правило, имеют лучшие цены по сравнению с кабинетами врачей или больницами. Вам также следует спросить, есть ли в лаборатории программа помощи пациентам, которая предлагает многоуровневую структуру цен или ежемесячные платежи. Это особенно полезно, если вы планируете постоянно проводить лабораторные анализы.

Во время теста

В отличие от теста на глюкозу натощак, который оценивает вашу кровь только натощак, OGTT включает результаты как натощак, так и не натощак. Процедуры тестирования могут различаться в зависимости от того, являетесь ли вы взрослым, ребенком или беременным.

Предварительный тест

В день теста, после входа в систему и подтверждения информации о страховке, вы попадете в комнату для осмотра, где будут записаны ваш рост и вес. Также можно измерить вашу температуру и артериальное давление.

На этом этапе вас попросят закатать рукав для взятия крови. Для этого флеботомист наложит эластичный жгут на ваше плечо.

На протяжении всего теста

Выбирается вена на сгибе руки или запястья и очищается антисептической салфеткой. Затем вставлялась игла-бабочка и отбиралось 2 миллилитра (мл) крови для получения исходного результата голодания.

После удаления иглы и перевязки колотой раны вам или вашему ребенку дадут выпить сахарный раствор глюкозы. Используемый состав варьируется следующим образом:

• Для двухчасового OGTT у взрослых: 8 унций раствора, состоящего из 75 граммов сахара.
• Для двухчасового OGTT у детей: рассчитанная доза составляет 1,75 грамма сахара на килограмм веса (1,75 г / кг), максимальная доза - 75 граммов.
• Для трехчасового OGTT: 8 унций раствора, состоящего из 100 граммов сахара.

Выпив раствор, вы вернетесь в приемную на положенное время ожидания; как правило, вы не можете уйти.

Если вы взрослый или ребенок, проходящий тестирование на диабет или преддиабет, вы подождете два часа после того, как выпьете раствор, и вернетесь в кабинет для повторного анализа крови (всего два анализа крови).

Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, образцы крови будут взяты через один, два и три часа после употребления раствора (всего четыре образца крови).

Несмотря на то, что на протяжении всего теста за вами будут наблюдать, чтобы уровень глюкозы не упал слишком низко, сообщите медсестре или флеботомику, если вы испытываете какие-либо признаки гипогликемии, включая слабость, потоотделение, беспокойство, дрожь, бледность кожи, голод или нерегулярность. сердцебиение.

После получения необходимых образцов вы можете вернуться домой и вернуться к своей обычной деятельности и питанию. Если вы чувствуете головокружение или головокружение, медицинская бригада может попросить вас немного отдохнуть перед отъездом.

После теста

Хотя побочные эффекты возникают редко, некоторые люди могут испытывать вздутие живота, тошноту, расстройство желудка и диарею в результате приема раствора для приема внутрь. Их часто можно облегчить с помощью безрецептурных противодиарейных средств, потягивая имбирный чай или жевательную жевательную резинку с перечной мятой. Некоторые могут также испытывать боль, отек или синяк в месте забора крови.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете необычную боль, отек или чрезмерное кровотечение в месте прокола или у вас есть симптомы инфекции, включая высокую температуру, озноб, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или одышку.

Интерпретация результатов

Ваш врач должен получить результаты анализа в течение двух-трех дней. Наряду с результатами будут контрольные диапазоны с высокими и низкими числовыми значениями. Все, что находится между высоким и низким значениями, считается нормальным. Все, что выходит за пределы контрольного диапазона, считается либо аномально высоким (часто обозначается буквой «H»), либо аномально низким (обозначается буквой «L»).

Двухчасовые результаты OGTT для взрослых или детей интерпретируются следующим образом:

• Нормальный: ниже 140 мг / дл
• Предиабет или IGT: 140 и 199 мг / дл
• Диабет (предположительно): 200 мг / дл и выше

Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг / дл, врач повторяет тест или использует другой тест для подтверждения диагноза диабета. Если оба теста положительны, диагноз можно считать окончательным.

По-разному интерпретируются результаты трехчасового OGTT. Для этого предварительный диагноз ставится на основании одного или нескольких высоких значений глюкозы во время одного или нескольких из четырех заборов крови. Аномальные значения необходимо подтвердить повторным OGTT.

Нормальные контрольные диапазоны для трехчасового OGTT описаны ниже:

• Нормальное состояние натощак: менее 95 мг / дл.
• Норма через час: менее 180 мг / дл
• Норма через два часа: менее 155 мг / дл
• Норма через три часа: менее 140 мг / дл

Если какое-либо из этих значений высокое, тест повторяется через четыре недели. Если после второго теста два или более значения повышаются, гестационный диабет диагностируется окончательно.

Следовать за

После того, как вам будет поставлен окончательный диагноз диабета, вашему врачу иногда потребуется различать, диабет у вас типа 1 или типа 2. Поскольку диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором ваша иммунная система атакует вырабатывающие инсулин бета-клетки поджелудочной железы, ваш врач может назначить тесты, чтобы определить, есть ли у вас аутоантитела, связанные с этим заболеванием. Можно использовать другой тест, называемый тестом на С-пептид.

Независимо от типа диабета, ваш врач проведет другие тесты, чтобы получить базовые значения, с помощью которых можно будет отслеживать прогрессирование заболевания. Главный из них - тест A1c, который измеряет средний уровень сахара в крови за последние три месяца.

В зависимости от ваших исходных результатов ваш врач может порекомендовать вам изменить диету и упражнения (называемые лечебным питанием или MNT) и назначить регулярные анализы крови каждые три-шесть месяцев.

В других случаях ваш врач может порекомендовать лекарственные препараты, такие как метформин или инсулин, чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови. Текущие рекомендации по лечению следующие:

• При предиабете метформин рекомендуется, когда уровень глюкозы в крови натощак составляет от 100 до 125 мг / дл и / или уровень глюкозы в крови через два часа после еды составляет от 140 до 199 мг / дл. Однако исследования показали, что изменение образа жизни является наиболее эффективным методом снижения риска развития диабета 2 типа.
• При диабете 2 типа метформин обычно является первым пероральным препаратом, назначаемым для контроля уровня сахара в крови. При необходимости могут быть добавлены другие классы препаратов (сульфонилмочевины, меглитиниды, тиазолидиндионы, ингибиторы DPP-4 и агонисты рецепторов GLP-1). Инсулиновую терапию следует начинать, если вы принимаете двойную пероральную терапию и ваш уровень A1c превышает 7 процентов в течение двух-трех месяцев.
• При гестационном диабете ACOG рекомендует начинать лечение инсулином, когда уровень глюкозы в крови натощак превышает 95 мг / дл и / или уровень глюкозы в крови через два часа после еды превышает 120 мг / дл.

Найдите время, чтобы понять рекомендации врача и задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Руководство по обсуждению для врача, диабетика 2 типа

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Слово от Verywell

OGTT - ценный тест, который часто может подтвердить диабет, когда другие тесты не могут этого сделать. Если у вас есть симптомы диабета, но тесты не дают окончательных доказательств, спросите своего врача, является ли OGTT подходящим вариантом.

Согласно статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, более 30 миллионов американцев живут с диабетом, а более 84 миллионов имеют предиабет. Из них только каждый четвертый страдающий диабетом знает о своем состоянии, в то время как только каждый девятый страдает преддиабетом.

Таким образом, важно обратиться к врачу, если вы испытываете некоторые или все из следующих симптомов:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание
• Стойкая утомляемость
• Затуманенное зрение
• Частые инфекции или язвы, которые медленно заживают
• Повышенный голод
• Необъяснимая потеря веса
• Темные участки бархатистой кожи, обычно в области подмышек или шеи.

Ранняя диагностика может значительно снизить риск осложнений диабета и смерти.