Если вы участвуете в программе распределения затрат для нуждающихся по медицинским показаниям Флориды Medicaid, вам необходимо знать, как правильно использовать эту сложную медицинскую страховку. Если вы воспользуетесь им неправильно, вы заплатите больше, чем необходимо, или потеряете страховое покрытие Medicaid, которое вы могли бы получить.
Ричард Друри / DigitalVision / GettyВо Флориде программа Medicaid с долевым участием в расходах - это вид медицинского страхования для нуждающихся с медицинской точки зрения. Вы должны зарабатывать слишком много денег, чтобы иметь право на регулярную программу Medicaid, но не имеете достаточно денег для оплаты медицинских услуг.
Вы должны соответствовать всем стандартным требованиям к участию в программе Medicaid, за исключением требований к доходу, а также нести значительные медицинские расходы каждый месяц.
Таким образом, программа по существу позволяет вам вычесть медицинские расходы из вашего дохода и иметь право на участие в программе Medicaid, если и когда ваши медицинские расходы достигают определенной суммы. Программа сбрасывается каждый месяц.
Основы доли затрат
Ваша доля затрат - это сумма расходов на медицинское обслуживание, которые вы должны понести до начала действия страхового покрытия Medicaid в течение месяца.
Вы начинаете каждый месяц без медицинского страхования Medicaid.
Каждый раз, когда у вас есть расходы на здравоохранение (включая взносы на медицинское страхование, медицинские расходы из кармана, транспортные расходы на прием к врачу и обратно и т. Д.), Вы уведомляете Флоридскую программу Medicaid о расходах по факсу, почте или по почте. человек и отслеживайте промежуточную сумму за месяц.
В тот день, когда ваши расходы на медицинское обслуживание за месяц превышают вашу долю в стоимости, начинается действие вашего страхового покрытия Medicaid. С этого дня до конца месяца у вас есть полное покрытие Medicaid.
В первый день следующего месяца вы снова останетесь без страхового покрытия до тех пор, пока ваши медицинские расходы не превысят вашу долю в стоимости.
В других штатах другой подход к определению права на участие в программе Medicaid для нуждающихся по медицинским показаниям. Например, в Нью-Джерси право на участие определяется в течение шести месяцев, но во Флориде право на участие в программе Medicaid для нуждающихся по медицинским показаниям начинается каждый месяц.
Ваша доля в стоимости
Когда вы получите уведомление о том, что вас приняли в программу для нуждающихся по медицинским показаниям, в нем будет указана ваша ежемесячная доля затрат. Эта сумма связана с тем, насколько ваш доход превышает традиционные лимиты дохода Medicaid.
Чем больше денег вы зарабатываете, тем больше будет ваша доля затрат. Если ваш семейный доход изменится или количество людей в вашей семье изменится, ваша доля затрат также изменится.
Когда вы должны платить долю затрат
На самом деле вам не обязательноплатитьрасходы на здравоохранение, использованные для покрытия вашей доли затрат. Тебе просто нужнобыть должнымстолько.
Вы можете использовать определенный медицинский счет только один раз; вы не можете продолжать использовать один и тот же долг за медицинское обслуживание месяц за месяцем для выполнения требований о распределении затрат.
Когда начинается страхование Medicaid, Medicaid оплачивает ваши расходы на медицинское обслуживание до конца этого месяца, а также оплачивает расходы, использованные для покрытия вашей доли затрат в этом месяце,если они были понесены в дату начала действия вашего страхового покрытия Medicaid или после нее.
Если вы решите оплачивать эти расходы самостоятельно, они все равно будут учитываться в счет вашей доли затрат, но Medicaid не возместит вам то, что вы заплатили.
Вот пример:
- Синди получает долю в размере 1000 долларов (в зависимости от размера ее семьи и ежемесячного дохода).
- 1 мая Синди идет на прием к врачу, по которому выставлен счет на 200 долларов.
- Она отправляет счет по факсу в Медикейд Флориды, так что известно, что она накопила 200 долларов в счет своей доли затрат в размере 1000 долларов за май.
- Medicaid не оплачивает счет, поскольку Синди еще не оплатила свою долю расходов за месяц.
- 4 мая Синди сдает анализы крови, получает из лаборатории счет на 900 долларов и отправляет его по факсу в Медикейд.
- Между визитом к врачу и анализом крови она накопила 1100 долларов на медицинские расходы за месяц, что превышает ее долю в размере 1000 долларов.
Поскольку 4 мая общие ежемесячные расходы Синди превысили ее долю в расходах, ее полное покрытие Medicaid начинается 4 мая и продолжается до конца мая.
Хотя Medicaid может занять несколько дней, чтобы обработать расходы Синди и предоставить покрытие Medicaid, покрытие будет иметь обратную силу до 4 мая. Теперь Medicaid оплачивает медицинские расходы Синди с 4 мая до конца месяца.
Это означает, что они оплатят счет лаборатории в размере 900 долларов (при условии, что лаборатория принимает более низкие ставки возмещения Medicaid). Medicaid также оплатит расходы на лечение, которое Синди получает в оставшуюся часть месяца.
Однако Medicaid не будет оплачивать посещение врача, которое Синди посетила 1 мая, поскольку ее страховое покрытие Medicaid вступило в силу только 4 мая.
В любое время в течение месяца важно убедиться, что ваши поставщики медицинских услуг принимают Medicaid. Это верно после того, как ваше покрытие Medicaid начнется, и пока вы находитесь на раннем этапе, когда ваши медицинские расходы накапливаются в размере вашей доли затрат.
Как вы можете видеть в приведенном выше примере, Синди получила большой счет от лаборатории 4 мая. Если бы лаборатория не принимала Medicaid, она бы застряла с лабораторным счетом, даже если ее страхование Medicaid вступило в силу в тот же день. потому что она покрыла свою долю затрат.
Ваша доля затрат может быть получена от поставщиков, которые принимают или не принимают Medicaid. Однако расходы в день, когда ваша доля затрат превышает требуемую сумму для права на участие в программе Medicaid, будут покрываться программой Medicaid только в том случае, если поставщики, которых вы используетеэтот деньпринимать Медикейд.
Приемлемые расходы
Вы можете использовать расходы на медицинское обслуживание, которые обычно покрывались бы программой Medicaid, если бы у вас была страховка Medicaid. Вы можете использовать расходы до 90 дней назад.
Сумма, которую вы заплатили за страховые взносы (не считая планов с фиксированным возмещением), может засчитываться в вашу долю затрат, как и транспортные расходы (на машине скорой помощи, автобусом или такси), понесенные вами, чтобы добраться до медицинского учреждения.
Медицинские расходы не обязательно должны покрывать вас. Вы можете использовать медицинские расходы для всех, чей доход был включен при определении вашего права на участие в программе Medicaid.
В приведенном выше примере, если доход мужа Синди был включен в определение права Синди на участие в программе Medicaid, Синди могла использовать расходы своего мужа на здравоохранение для покрытия своей доли затрат.
Однако вы не можете использовать расходы, возраст которых превышает 90 дней, и вы не можете использовать расходы, которые использовались для покрытия доли затрат за предыдущий месяц. Медикейд Флориды также отмечает, что вы не можете подсчитывать расходы на лекарства или расходные материалы, отпускаемые без рецепта.
Право на участие в программе Medicaid для престарелых, слепых, инвалидов, беременных и детей (например, традиционная программа Medicaid) отличается от права на участие в программе Medicaid в соответствии с расширением Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании (которое распространяется на взрослых лиц пожилого возраста и которое Флорида не реализовала. ).
Руководящие принципы определения дохода (в процентах от уровня бедности по отношению к размеру домохозяйства) для традиционных групп населения Medicaid значительно различаются от штата к штату.
Максимальные преимущества
Вы должны быть организованы, чтобы максимально увеличить покрытие Medicaid.
- Сообщите Medicaid о ваших медицинских расходах по почте, факсу или лично.
- Назначьте встречи и расходы на начало месяца, чтобы покрыть свою долю затрат раньше, чем позже в течение месяца. Это поможет вам получить больше дней полного покрытия льгот Medicaid.
- Держите текущую сумму расходов на здравоохранение, пока вы не превысите свою долю затрат каждый месяц.
- Знайте, какие расходы на здравоохранение уже были использованы для покрытия доли затрат за предыдущий месяц, какие расходы не использовались, а какие расходы возникли более 90 дней назад и не могут быть использованы для покрытия вашей текущей доли. стоимости.
Вам нужно будет оплатить любые медицинские расходы, которые возникли более 90 дней назад, не были использованы для покрытия доли затрат за какой-либо месяц и не были оплачены, пока у вас была страховка Medicaid.
Это хорошо работает?
Доля затрат Medicaid особенно эффективна для людей с высокими ежемесячными расходами на здравоохранение.
Например, если вы принимаете лекарство, которое стоит 3000 долларов в месяц, а ваша доля в стоимости составляет 1900 долларов, вы будете оплачивать свою долю каждый месяц при пополнении рецепта.
Приурочите время пополнения запасов к первому числу каждого месяца, и вы будете получать все льготы по программе Medicaid в течение всего месяца каждый месяц.
Проблемы с разделением затрат на Medicaid во Флориде
Программа для нуждающихся по медицинским показаниям Флориды имеет три большие проблемы.
Сложно понять
Во-первых, многие участники программы Медикейд в штате Флорида не понимают эту программу.
Некоторые люди ошибочно полагают, что они должны ежемесячно оплачивать свою полную долю затрат из своего кармана. Они изо всех сил стараются оплатить свою долю затрат сами, поэтому платят больше, чем от них ожидали.
Некоторые люди ошибочно полагают, что у них не будет страхового покрытия до тех пор, пока они не будут платить долю затрат каждый месяц, что они не могут себе позволить. В конечном итоге они платят слишком много из своего кармана и в течение нескольких дней получают полное покрытие Medicaid.
Провайдеры не принимают это
Трудно найти поставщиков медицинских услуг, которые примут участие в программе Medicaid с разделением затрат. Даже поставщики медицинских услуг, которые принимают обычную программу Medicaid, иногда не соглашаются принять пациента по программе для нуждающихся по медицинским показаниям до тех пор, пока не будет выплачена его часть затрат за месяц и их страховое покрытие не вступит в силу.
Если поставщик проверит ваше право на участие в программе Medicaid и обнаружит, что вы не зарегистрированы, потому что вы не оплатили свою долю затрат за месяц, он может запросить оплату в полном объеме во время оказания услуги. Если вы заплатите, Medicaid не возместит вам расходы. Если вы не заплатите, они могут отказать в предоставлении услуги.
Поощрение к использованию услуг
Поскольку право на участие обнуляется каждый месяц, программа распределения затрат Флориды Medicaid поощряет вас пользоваться как можно большим количеством медицинских услуг. Чем больше счетов вы накапливаете, тем больше вероятность, что вы получите страховое покрытие в этом месяце.
Это означает, что у вас нет стимула снижать расходы на здравоохранение.
Слово от Verywell
Если вы имеете право на участие в этой программе, убедитесь, что вы понимаете все условия, чтобы вы могли максимизировать свое медицинское обслуживание, сводя к минимуму расходы, которые вы должны покрывать самостоятельно.
