Онемение, покалывание и слабость - одни из наиболее частых причин, по которым люди обращаются к неврологу. Первым шагом обычно является определение того, находится ли проблема в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). В противном случае проблема, скорее всего, связана с нервами, которые выходят внутрь тела.
Периферическая нервная система включает в себя все нервы, протекающие между спинным мозгом и мышцами, органами и кожей. Было сказано, что глубокое понимание периферической нервной системы является одной из самых отличительных черт между неврологами и другими практикующими врачами.
СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / Getty Images
Периферические нервные клетки
Существует много разных типов нервных клеток, каждый из которых передает в мозг немного разную информацию посредством тонких отростков, называемых аксонами. Кроме того, некоторые из этих аксонов покрыты защитным слоем, называемым миелином, который может ускорять электрическую передачу сообщений по аксону. Например, двигательные нейроны имеют большие миелинизированные аксоны, которые простираются от спинного мозга к различным мышцам, чтобы контролировать их сокращение.
Сенсорные нейроны бывают разных категорий. Большие миелинизированные аксоны несут информацию о вибрации, легком прикосновении и ощущении нашего тела в пространстве (проприоцепция). Тонкие миелинизированные волокна передают информацию об острой боли и прохладной температуре. Очень маленькие и немиелинизированные волокна передают сообщения о жгучей боли, ощущении тепла или зуде.
Помимо моторных и сенсорных аксонов, периферическая нервная система также включает вегетативные нервные волокна. Вегетативная нервная система отвечает за управление критически важными повседневными функциями, которые, к счастью, в основном находятся вне нашего сознательного контроля, такими как артериальное давление, частота сердечных сокращений и потоотделение.
Все эти различные аксонные волокна перемещаются вместе, как пучки проводов в кабеле. Этот «кабель» достаточно велик, чтобы его можно было увидеть без микроскопа, и это то, что обычно называют нервом.
Организация периферической нервной системы
За исключением черепных нервов, все периферические нервы проходят к спинному мозгу и от него. Чувствительные нервы входят в позвоночник около задней части спинного мозга, а двигательные волокна выходят из передней части спинного мозга. Вскоре после этого все волокна объединяются, образуя нервный корешок. Затем этот нерв будет проходить по телу, отправляя ответвления в соответствующие места.
Во многих местах, например в шее, руке и ноге, нервные корешки соединяются, переплетаются, а затем отсылают новые ветви. Это переплетение, называемое сплетением, представляет собой нечто вроде сложного обмена на автостраде и в конечном итоге позволяет сигналам из одного источника (например, аксонов, выходящих из спинного мозга на уровне C6) в конечном итоге перемещаться вместе с волокнами с другого уровня спинного мозга ( например, C8) в то же место назначения (например, в мышцу, такую как широчайшая мышца спины). Повреждение такого сплетения может иметь сложные результаты, которые могут сбить с толку человека, не знающего об этом сплетении.
Как неврологи используют анатомию периферической нервной системы
Когда пациент страдает онемением и / или слабостью, задача невролога - определить источник проблемы. Очень часто часть тела, которая ощущает слабость или онемение, на самом деле не содержит виновника этого симптома.
Например, представьте, что кто-то внезапно обнаруживает, что его нога продолжает волочиться по земле, когда он идет. Причина слабости стопы у этого человека, вероятно, не в стопе, а в повреждении нерва в другом месте тела.
Поговорив с таким пациентом и проведя тщательный физический осмотр, невролог может определить источник слабости. Врач распознает, что мышцы, отвечающие за удержание ступни от земли во время ходьбы, включают длинный разгибатель пальцев, который получает иннервацию от общего малоберцового нерва. Когда люди сидят, положив одно колено на другое, этот нерв может сдавливаться, вызывая легкую слабость и провисание стопы.
Если, однако, физикальное обследование также покажет, что пациент не может стоять на цыпочках на этой ступне, невролог перестанет подозревать малоберцовый нерв. Мышцы, указывающие на стопу, иннервируются передним большеберцовым нервом, который разветвляется перед общей малоберцовой костью.
Как передний большеберцовый, так и общий малоберцовые нервы несут волокна, которые исходят от спинного мозга на уровне L5. Это означает, что проблема не в компрессии в колене, а в том, где нервы выходят из спинного мозга. Наиболее вероятная причина - поясничная радикулопатия, для исправления которой в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Приведенный пример предназначен для демонстрации того, как знание периферической нервной системы в сочетании с тщательным физическим осмотром и выслушиванием пациента может иметь значение между простым предложением пациенту перестать скрещивать ноги или сообщением о том, что ей может потребоваться хирургия спины. Подобные примеры можно привести практически для любой части тела. По этой причине всех студентов-медиков, а не только неврологов, учат важности периферической нервной системы.
.jpg)
