Анатомия переднего межкостного нерва

Передний межкостный нерв (AIN) - это ветвь срединного нерва в руке. Нерв обеспечивает функцию большинства глубоких мышц передней части предплечья, играя роль как в моторной (движение), так и в сенсорной (чувственной) иннервации. Эти мышцы имеют решающее значение для управления движением вашей руки.

Передний межкостный нерв иногда называют ладонным межкостным нервом. (Волар означает «сторона ладони».) В некоторых учебниках AIN рассматривается как часть срединного нерва, а не как фактическая ветвь.

Анатомия

Нервы в вашем теле устроены как деревья: корни отходят от спинного мозга и соединяются в стволы. Ветви отделяются от ствола по ходу нерва, соединяясь с различными мышцами, костями, участками кожи и другими структурами по всему телу. Все нервы, за исключением 12 нервов в голове (черепные нервы), берут начало от корешков спинного мозга и выходят из позвоночного столба между позвонками.

Корни AIN происходят от нижних шейных позвонков (C8) и самых высоких грудных позвонков (T1), которые находятся в основании шеи.

Нервы существуют в виде симметричных пар, по одному с каждой стороны вашего тела. Однако их обычно называют единичным нервом, если нет причины (например, травмы) указать правый или левый нерв.

Структура и расположение

В нескольких местах вдоль туловища у вас есть сложные сети нервов, называемые сплетениями. Плечевое сплетение простирается от шеи до подмышек. В плече, на уровне ключицы, несколько ветвей плечевого сплетения объединяются, образуя срединный нерв, который в конечном итоге дает начало AIN.

Затем срединный нерв делится на несколько терминальных ветвей, в том числе:

• Ладонная кожная ветвь
• Рекуррентная ветвь
• Кожные ветви пальцев
• Передняя межкостная ветвь

AIN отделяется в локте или чуть ниже него. Там он проходит между двумя головками круглой мышцы пронатора; проходит по внутренней поверхности мышцы сгибателя пальцев большого пальца, которую она иннервирует; продолжается вниз по межкостной перепонке между локтевой и лучевой костью (костями предплечья); и заканчивается квадратной мышцей пронатора, которая находится чуть выше запястья.

Анатомические вариации

В то время как «типичная» структура нервов у большинства людей похожа, у некоторых людей есть отличия от того, что считается стандартной анатомией. Врачам важно знать о возможных анатомических вариациях, поскольку они могут иметь значение, когда дело доходит до диагностики и лечения, особенно хирургических процедур.

Известная анатомическая вариация, которая часто затрагивает переднюю межкостную ветвь, называется анастомозом Мартина-Грубера (MGA). MGA - это сообщающаяся нервная ветвь, которая соединяет срединный нерв и локтевой нерв в предплечье. Исследования показывают, что он присутствует между четвертью и третью людей, и большую часть времени именно AIN формирует связь между двумя нервами.

У людей с MGA, включающим AIN, повреждение AIN может привести к проблемам в мышцах рук, которые обычно обслуживаются локтевым нервом. У некоторых людей с MGA он только с одной стороны, а у других с обеих сторон.

Функция

AIN - это в первую очередь двигательный нерв, но он играет небольшую сенсорную роль и, следовательно, является смешанным нервом.

Функция двигателя

AIN обеспечивает двигательную функцию глубоким мышцам предплечья, а именно:

• Глубокий сгибатель пальцев (FDP): FDP также иннервируется локтевым нервом. На латыни название этой мышцы означает «глубокое сгибание пальцев». FDP проходит вдоль внешней половины тыльной стороны предплечья и разветвляется на четыре секции, которые соединяются с основанием ваших пальцев и позволяют сгибать их. Эта мышца также помогает сгибать руку.
• Flexor pollicis longus (FPL): FPL лежит вдоль внутреннего края тыльной стороны руки. Его название означает «длинный сгибание большого пальца». Это то, что дает людям уникальный противопоставленный большой палец, который отличает нас от других приматов.
• Квадратный пронатор (PQ): PQ - мышца квадратной формы чуть выше запястья со стороны большого пальца. Это позволяет вам пронировать руку, то есть повернуть руку ладонью вниз. «Квадрат» означает квадрат, а «пронатор» описывает его движение.

Сенсорная функция

В своей единственной сенсорной роли AIN отправляет сенсорные волокна в часть запястья, называемую капсулой ладонного сустава. Капсула образует оболочку вокруг сустава, которая выделяет жидкость для смазки и питания сустава. Он также действует как амортизатор. В отличие от большинства сенсорных нервов, AIN не иннервирует никакую кожу.

Связанные условия

Передний межкостный нерв проходит глубоко внутри руки, что означает, что он защищен несколькими структурами. Это делает его повреждение редким.

Однако это также означает, что нерв подвергается сжатию соседними структурами, в том числе:

• Связка Струтера
• Фиброзные дуги между головками круглой мышцы пронатора
• Фиброзная дуга у головки поверхностного сгибателя пальцев
• Вены, пересекающие нерв
• Аномальные образования, такие как опухоли, кисты, гематомы и абсцессы.

АИН может быть поврежден в результате хирургических ошибок (чаще всего связанных с переломами), переломов костей предплечья и инъекций лекарственных препаратов в предплечье.

Повреждение AIN может вызвать синдром пронатора или синдром AIN (также называемый нейропраксией AIN, параличом AIN или синдромом компрессии AIN).

Симптомы синдрома пронатора включают:

• Боль во внутренней части предплечья
• Аномальные нервные ощущения вдоль пути срединного нерва
• Очень небольшое моторное вовлечение

Симптомы ОИН включают:

• Слабость в мышцах, иннервируемых АИН.
• Дисфункция или паралич суставов кисти, связанных с этими мышцами.
• Боль в локте, предплечье, запястье и кистях рук

Реабилитация

Поскольку повреждение АИН и связанные с ним синдромы редки и составляют менее 1% параличей нервных окончаний руки, стандартные протоколы лечения еще не разработаны. Лечение может включать консервативные методы лечения. Консервативная терапия может включать покой, противовоспалительные препараты, физиотерапию и изменение активности.

Если консервативный подход не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для снятия сдавления нерва. Некоторые исследования предполагают, что перед операцией необходимо пройти консервативную терапию в течение шести месяцев.