Использование гепарина при инсульте и других заболеваниях

Гепарин - это разжижающий кровь препарат, используемый для предотвращения образования тромбов. Гепарин можно вводить либо непосредственно в кровоток, либо в виде инъекции под кожу. Пероральная форма гепарина недоступна, поэтому ее обычно применяют в больницах.

Использование в больнице

Гепарин предотвращает образование тромбов. Некоторые из наиболее распространенных причин использования гепарина включают:

• Чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут образоваться в результате длительного пребывания в постели: обычно под кожу вводят низкую суточную дозу гепарина, чтобы предотвратить образование тромбозов глубоких вен (ТГВ) в вены ног, бедер и таза. ТГВ также могут вызывать инсульты и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которые могут быть опасными для жизни.
• Для лечения легочной эмболии: легочная эмболия - это сгустки крови, которые мигрируют в легкие из сердца или из глубоких венозной системы тела. Попадая в легкие, тромбоэмболия легочной артерии может блокировать приток крови к большим участкам легких и препятствовать поступлению кислорода в венозную кровь с низким содержанием кислорода.
• Чтобы предотвратить увеличение сгустков крови высокого риска, обнаруживаемых внутри сердца и других частей тела, поскольку они могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии или инсульт.
• Для предотвращения образования тромбов во время операций на сердце или во время операций на крупных артериях.

Когда гепарин используется для лечения инсульта?

Гепарин также используется для лечения инсультов, вызванных идентифицируемыми тромбами. Некоторые из ситуаций, которые убедительно свидетельствуют о том, что инсульт связан со сгустком крови, включают:

• Расслоение сонной артерии или позвоночника
• Тромбоз дурального синуса
• Когда у человека, перенесшего инсульт, также наблюдается тромбоз глубоких вен.
• Когда у человека, перенесшего инсульт, также наблюдается фибрилляция предсердий
• Когда анализ сонной артерии позволяет предположить, что сгусток крови находится внутри сонной артерии, или эхокардиограмма показывает сгусток крови внутри сердца

Внутривенная дозировка гепарина

В отличие от большинства лекарств, дозу гепарина необходимо выбирать в соответствии с результатами анализа крови, называемого частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ). После начала внутривенного вливания гепарина его дозу корректируют каждые четыре-шесть часов, чтобы кровь не стала настолько жидкой, что у человека возникнет риск спонтанного кровотечения.

Большинство протоколов лечения гепарином предусматривают однократную «болюсную инъекцию» гепарина с последующим медленным увеличением дозы до ЧТВ, которая примерно вдвое превышает нормальное значение.

Поскольку пероральной формы этого лекарства нет, прием гепарина необходимо прекратить до выписки из больницы. Людям, которым требуется длительная терапия антикоагулянтами, обычно назначают кумадин (варфарин), эликвис (апиксабан) или один из других антикоагулянтов, доступных в форме таблеток. Ловенокс (эноксапарин натрия) - это тип гепарина, который можно вводить самостоятельно путем инъекции.

Кумадин назначают, пока человек все еще получает внутривенный гепарин, но как только анализы крови покажут, что его разжижающий эффект достаточен, гепарин можно прекратить. Это сделано потому, что кумадин может занять до 72 часов, прежде чем желаемый эффект будет достигнут.

Побочные эффекты

Основной побочный эффект гепарина - кровотечение. По этой причине важно, чтобы врачи отслеживали показатели крови, когда люди лечатся внутривенным гепарином, чтобы гарантировать, что показатели крови остаются стабильными. Самопроизвольное кровотечение может возникать в нескольких местах тела, в том числе:

• Открытые раны или места хирургического вмешательства
• Желудок и кишечник
• Матка и яичники
• Десны и рот

В случае обильного кровотечения из-за лечения гепарином внутривенно можно ввести лекарство, называемое сульфатом протамина, чтобы нейтрализовать разжижающий кровь эффект гепарина. В случае сильного кровотечения требуется переливание крови для восполнения потерянной крови.

Еще один важный побочный эффект гепарина - это состояние, известное как гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ). В этом состоянии гепарин побуждает иммунную систему организма вырабатывать антитела против собственных тромбоцитов. Поскольку для предотвращения кровотечения организму требуется нормальный уровень тромбоцитов, низкий уровень тромбоцитов подвергает людей риску сильного кровотечения.

Как ни парадоксально, это же состояние может также вызывать несоответствующее и спонтанное образование больших тромбов, которые могут блокировать кровоток по важным кровеносным сосудам и повредить почки, кожу и мозг, среди других органов.

Слово от Verywell

Гепарин - это лекарство, которое необходимо поддерживать в дозе, основанной на реакции организма на разжижающее кровь действие. Это требует тщательного наблюдения с анализами крови, которые могут измерить эффект гепарина, чтобы гарантировать, что действие сохраняется в пределах терапевтического окна.

Если вам приходилось лечиться гепарином, вполне вероятно, что в долгосрочной перспективе вы перейдете на другой разжижитель крови.