Обзор псориаза кистей и стоп

Псориаз кистей и стоп, известный как ладонно-подошвенный псориаз, возможно, является наиболее сложным типом для жизни, потому что зуд и боль могут мешать вашей способности выполнять повседневные задачи. Простые действия, такие как составление списка покупок, ходьба или даже ношение обуви, могут вызвать трение и стресс, которые вызывают воспаление кожи на руках и ногах, что ухудшает состояние.

Ладонно-подошвенный псориаз представляет собой отдельный подтип псориаза, поражающего ладони и подошвы, хотя в 60% случаев он может сочетаться с псориазом ногтей. Более того, у 33% людей с ладонно-подошвенным псориазом псориаз поражает до 10% тела.

К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять - как самостоятельно, так и с помощью врача - для облегчения симптомов и расстройств ладонно-подошвенного псориаза.

Термин ладонно-подошвенный происходит от латинских словладонь(ладонь) иплантарис(подошвы ступней).

Симптомы

Псориаз кистей и стоп действительно ничем не отличается от псориаза любой другой части тела. Это заболевание, при котором образуются сухие красные чешуйчатые образования, называемые бляшками.

Симптомы псориаза кистей и стоп включают:

• Четко очерченные участки приподнятой утолщенной кожи
• Покраснение и сухость
• Тонкая чешуйка с серебристо-белыми хлопьями
• Зуд или жжение
• Растрескивание
• Кровотечение при царапинах или истирании
• Боль

Из-за того, что руки и ступни очень сочленены, кожа между пальцами рук и ног уязвима для шелушения, растрескивания и кровотечения. Обычные действия, такие как мытье посуды, могут высушить и вызвать воспаление кожи, а работа на ногах может вызвать тепло, трение и воспаление, которые не могут не ухудшить ваше состояние.

Ногти на ногах и руках также могут быть поражены псориазом. Со временем ногтевая пластина может начать утолщаться, подниматься и крошиться, или на ней могут появиться некрасивые ямки, гребни и обесцвечивание.

Ладонно-подошвенный псориаз, как и все другие виды псориаза, характеризуется эпизодическими обострениями, при которых симптомы спонтанно появляются или ухудшаются.

Помимо бляшечного псориаза, существуют формы заболевания, называемые ладонно-подошвенным пустулезом и континуальным акродерматитом Холлопо (ACH), при которых на ладонях, подошвах, пальцах рук образуются пузыри, заполненные гноем.

Причины

Псориаз - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением работы иммунной системы. По не совсем понятным причинам иммунная система внезапно сочтет нормальные клетки кожи вредными и запустит воспалительную атаку.

Воспаление заставляет клетки кожи, известные как кератиноциты, размножаться значительно ускоренными темпами. Поскольку клетки продвигаются к поверхности кожи быстрее, чем они могут быть потеряны, внешний слой кожи (называемый эпидермисом) утолщается и развивает псориатические поражения.

Считается, что псориаз, как и все аутоиммунные заболевания, вызван сочетанием генетики (которая предрасполагает к заболеванию) и факторов окружающей среды (которые активируют болезнь). Общие триггеры включают:

• Эмоциональный стресс
• Повреждение кожи (в том числе чрезмерное пребывание на солнце)
• Инфекции (особенно стрептококковое горло и кожные инфекции)
• Чрезвычайно холодная, сухая погода
• Чрезвычайно жаркие и влажные условия
• Некоторые лекарства (включая бета-адреноблокаторы, литий или противомалярийные средства)

В частности, что касается ладонно-подошвенного псориаза, повторяющиеся нагрузки на руки или ноги (например, ношение грубых рабочих перчаток или неподходящей обуви) могут вызвать явление, известное как реакция Кебнера, при котором бляшки спонтанно развиваются по линии травмы. Риск может быть выше у работников физического труда или людей с бурситами, мозолями, волдырями или другими признаками повторяющегося стресса стопы.

Правильный уход за кожей может снизить риск появления обострений, но это может быть трудным для людей, которые работают руками или которым необходимо находиться на ногах в течение длительного времени.

Диагностика

Не существует единого лабораторного теста или визуального исследования, которые могли бы окончательно диагностировать ладонно-подошвенный псориаз. Хотя физических симптомов может быть достаточно, чтобы диагностировать заболевание с высокой степенью уверенности, для обеспечения надлежащего лечения может потребоваться исключить другие причины.

Врачи будут искать не только характерные симптомы заболевания, но и сопутствующие состояния, которые могут либо сопровождать ладонно-подошвенный псориаз, либо увеличивать его риск. Примеры включают:

• Бляшки на коже на других частях тела
• Вовлечение ногтей
• Эпизодические обострения с периодами низкой активности заболевания
• Недавняя стрептококковая инфекция
• Недавно начали принимать новые лекарства
• Семейный анамнез псориаза или других аутоиммунных заболеваний.
• Артрит, особенно кистей и стоп

Если диагноз не может быть установлен, ваш врач может взять образец ткани с помощью биопсии. Под микроскопом псориатические клетки кожи будут казаться акантотическими (сжатыми), в отличие от экземы или других кожных чешуек.

Гной в образце кожи, пораженной ладонно-подошвенным псориазом, не будет указывать на инфекцию, поскольку причина является аутоиммунной, а не бактериальной, вирусной или грибковой.

Дифференциальный диагноз

Также может быть проведен дифференциальный диагноз, чтобы исключить все другие возможные причины ваших симптомов. К заболеваниям, которые также вызывают поражения кистей и стоп, относятся:

• Контактный дерматит (вызванный контактом с определенными веществами)
• Экзема (также известная как атопический дерматит)
• Заболевания рук, ног и рта (распространенное вирусное заболевание)
• Ладонно-подошвенная кератодермия (редкое генетическое заболевание)
• Pityriasis rubra pilaris (характеризуется красновато-оранжевыми чешуйками)
• Вторичный сифилис (инфекция, передающаяся половым путем)
• Tinea manuum (грибковое поражение рук)
• Tinea pedis (стопа спортсмена)

Уход

Лечение ладонно-подошвенного псориаза мало чем отличается от лечения любой другой формы псориаза. При этом существуют варианты лечения, которые могут быть более подходящими для рук и ног. Основное лечение преследует три цели:

• Для уменьшения воспаления (местно и / или системно)
• Чтобы уменьшить сухость, шелушение, зуд и боль
• Для достижения и поддержания ремиссии заболевания или низкой активности заболевания

Это включает изменения образа жизни, чтобы снизить риск обострения, а также местные, пероральные или инъекционные препараты, чтобы уменьшить тяжесть ваших симптомов. Фототерапия также оказалась полезной для лечения псориаза и борьбы с ним.

От легких до умеренных случаев

Ладонно-подошвенный псориаз легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью местного лечения, в том числе:

• Смягчающие увлажняющие средства: наносите тонким слоем и часто для лечения сухой, зудящей, шелушащейся кожи и предотвращения растрескивания.
• Салициловая кислота: этот кератолитический агент, содержащийся в лосьонах, мыле, бальзамах для ног и шампунях, способствует удалению чешуек и уменьшению утолщенных бляшек.
• Угольная смола: лосьоны, кремы и шампуни с этим ингредиентом могут уменьшить воспаление и замедлить рост кожи.
• Кремы против зуда, содержащие такие ингредиенты, как камфора, ментол или бензокаин.
• Кальципотриен: производное витамина D, замедляет гиперпродукцию клеток кожи и уменьшает воспаление.
• Кортикостероиды для местного применения: наносите умеренно, чтобы смягчить местное воспаление и уменьшить размер и внешний вид бляшек.

Для улучшения абсорбции можно использовать метод, называемый окклюзией, при котором руки или ноги накрывают пищевой пленкой, пластиковыми перчатками или пластиковым пакетом на несколько часов или на ночь.

Поговорите со своим врачом о правильном использовании окклюзии для предотвращения раздражения кожи или перенасыщения кожи (что может способствовать развитию инфекции).

Местное лекарство под названием антралин, которое иногда используется для лечения псориаза, не очень эффективно при ладонно-подошвенном псориазе. Антралин грязный и непрактичный, требует длительного лечения и может еще больше высушить и раздражать нежную кожу.

Псориаз от умеренного до серьезного

При псориазе ладонно-подошвенной формы средней и тяжелой степени может потребоваться агрессивная терапия, направленная на воспаление разными способами (и, как правило, с более выраженными побочными эффектами).

Сюда могут входить ретиноиды для местного или перорального применения, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, такие как метотрексат и циклоспорин, а также биологические препараты для инъекций, такие как Энбрел (этанерцепт) и Козентикс (секукинумаб).

Наиболее эффективными при средней и тяжелой формах ладонно-подошвенного псориаза считаются следующие методы лечения:

• Метотрексат, принимаемый в форме таблеток, часто назначается в качестве основы лечения.
• Сориатан (ацитретин), ретиноид для перорального применения, используемый при резистентности псориаза к лечению.
• ПУВА с водой в ванне, форма фототерапии, при которой ваши руки и ноги замачивают в ванне, содержащей псорален (светочувствительный препарат), прежде чем подвергаться воздействию ультрафиолетового излучения A (UVA).

В тяжелых случаях можно использовать биологические препараты, но иногда они могут скорее активировать, чем подавить симптомы ладонно-подошвенного псориаза. Это особенно верно в отношении Хумира (адалимумаб) и Ремикейда (инфликсимаб).

Справиться

Псориаз обычно требует пожизненного лечения. Даже помимо медицинского вмешательства, есть вещи, которые вы можете делать изо дня в день, чтобы предотвратить обострения и лучше справиться с лечением:

• Часто увлажняйте руки и ноги: это особенно актуально после душа и ванны, которые могут вызвать сухость кожи.
• Избегайте горячего душа или ванны: и то, и другое может усилить воспаление кровообращения и вызвать сухость.
• Попробуйте лечебные ванны для ног и рук: замачивание ног в прохладной воде на 10-15 минут, безусловно, принесет облегчение, но также может смягчить и ослабить чешуйки. Добавление в ванну английской соли или овсянки может помочь успокоить воспаленную кожу.
• Избегайте скрабирования: как бы вы ни захотели отшелушивать кожу, очистка щеткой или мочалкой может вызвать расщепление и кровотечение. Вместо этого используйте руки или мягкую мочалку, чтобы аккуратно удалить чешуйки после замачивания.
• Лечите сломанную кожу: трещины между пальцами рук и ног являются рассадниками инфекции. Очистите любую поврежденную кожу теплой водой с мылом, нанесите антибактериальную мазь и заклейте рану безрецептурным медицинским клеем / жидкой повязкой.
• Смените носки: если вы весь день находитесь на ногах или склонны к поту, возьмите с собой дополнительную пару носков, когда будете выходить из дома. Вы также можете использовать тальк, чтобы ноги оставались сухими, и противогрибковый спрей, чтобы предотвратить инфицирование потрескавшейся или кровоточащей кожи.
• Скрывайте бляшки: актуальные консилеры, такие как Dermablend Quick-Fix Concealer, созданы специально для людей с псориазом. Хотя это полезно, не наносите консилер на участки поврежденной кожи.
• Похудение: избыток жировой (жировой) ткани увеличивает воспалительную нагрузку на организм и, как следствие, риск обострений. Избыточный вес также создает чрезмерную нагрузку на ноги в положении стоя. Поговорите со своим врачом о подходящей диете и программе упражнений, чтобы безопасно сбросить лишние килограммы.
• Управляйте стрессом: стресс вызывает псориаз, и наоборот. Чтобы разорвать этот цикл, изучите методы лечения разума и тела, такие как медитация, управляемые образы, глубокое дыхание и прогрессивная мышечная релаксация (PMR), чтобы помочь контролировать свои эмоции. Также помогают регулярные упражнения.

Уверенность в социальных ситуациях

Нельзя отрицать, что ладонно-подошвенный псориаз может оказывать эмоциональное воздействие, особенно на работе или в социальных ситуациях. При псориазе рук вы можете чувствовать себя неловко или смущаться, например, когда пожимаете руку или находитесь рядом с людьми, которые не могут скрыть свою неуверенность (или даже беспокойство) по поводу вашего очень видимого состояния. То же самое можно сказать и о псориазе на ногах, который может побудить вас избегать такой обуви, как сандалии и туфли с открытым носком.

Какие шаги вы предпримете, чтобы скрыть ладонно-подошвенный псориаз, зависит от вас. Если вы чувствуете стресс в социальных ситуациях из-за своих повреждений, полезно помнить, что проявление уверенности и не привлечение внимания к своей коже обычно означает, что другие будут следовать их примеру. Например, попробуйте смотреть людям прямо в глаза, а не смотреть на свои руки. Если вы чувствуете себя комфортно, вы также можете рассказать другим о своем состоянии. Хотя вы можете сосредоточиться на этом, большинство людей могут даже не заметить вашего состояния, если ваша кожа должным образом увлажнена.

Помните: у вас псориаз, но он не определяет вас.

Слово от Verywell

Если вы не можете справиться или чувствуете, что ладонно-подошвенный псориаз снижает качество вашей жизни, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях может быть целесообразно более агрессивно лечить болезнь, даже если поражения небольшие, и / или обратиться за помощью к терапевту или психиатру. Вам также может быть полезно присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, которые понимают, через что вы проходите. Одним из таких вариантов является TalkPsoriasis, общенациональное сообщество поддержки, организованное Национальным фондом псориаза (NPF).