Как лечится рак толстой кишки

Есть две основные категории лечения рака толстой кишки. Местные методы лечения нацелены на конкретную область, например хирургическое вмешательство или облучение. Системные или общесистемные методы лечения имеют гораздо более широкую сеть и включают химиотерапию или целевую биологическую терапию. В зависимости от вашего физического здоровья, стадии рака и личного выбора вы можете выбрать одно лечение или их комбинацию.

Раннее выявление и лечение рака толстой кишки может улучшить ваш прогноз (результат лечения) и качество жизни. Фактически, по данным Американского онкологического общества, при раннем обнаружении и лечении рака толстой кишки 1 стадии 92% людей остаются живы через пять или более лет после лечения.

Руководство по обсуждению с врачом-онкологом толстой кишки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Хирургия

Хирургическое удаление является методом выбора при большинстве ранних стадий рака толстой кишки, но тип операции зависит от таких факторов, как степень распространения рака и расположение толстой кишки.

PeopleImages / Getty Images

Полипэктомия

Многие ранние виды рака толстой кишки (стадия 0 и некоторые опухоли ранней стадии 1) и большинство полипов могут быть удалены во время колоноскопии. Во время полипэктомии раковый полип разрезается на ножке с помощью инструмента с проволочной петлей, который пропускают через колоноскоп. который представляет собой длинную гибкую трубку с камерой и светом на конце.

Колэктомия

В этой форме хирургии рака толстой кишки специалист, называемый колоректальным хирургом, удаляет часть (или части) кишечника.В редких случаях для лечения рака толстой кишки требуется полная колэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. Полная колэктомия может использоваться для лечения людей с сотнями полипов (например, людей с семейным аденоматозным полипозом) или людей с тяжелым воспалительным процессом кишечника. болезнь.

Колэктомия может быть выполнена двумя способами - лапароскопическим или открытым - и выбор, который выберет ваш хирург, зависит от таких факторов, как размер и расположение рака толстой кишки, а также от опыта хирурга.

Лапароскопическая процедура требует гораздо меньшего разреза, чем открытая колэктомия, поэтому восстановление обычно происходит быстрее.

Во время колэктомии удаляется пораженный участок толстой кишки вместе с прилегающей частью здоровой толстой кишки и лимфатическими узлами. Затем снова прикрепляются два здоровых конца кишечника. Цель хирурга - вернуть пациенту максимально нормальную функцию кишечника. Это означает, что хирург удалит как можно меньше толстой кишки.

Часть ткани, удаленной из лимфатических узлов, отправляется в лабораторию патологии и исследуется под микроскопом патологом. Патолог будет искать признаки рака в лимфатической ткани. Лимфатические узлы проводят жидкость, называемую лимфой, к клеткам тела. Раковые клетки имеют тенденцию скапливаться в лимфатических узлах, поэтому они являются хорошим индикатором для определения степени распространения рака. Удаление лимфатических узлов также снижает риск повторного возникновения рака.

В некоторых случаях, например, если необходимо срочно провести операцию из-за того, что опухоль блокирует толстую кишку, восстановление здорового кишечника (называемое анастомозом) может оказаться невозможным. В этих случаях может потребоваться колостома.

Важно отметить, что в некоторых случаях хирург не знает, насколько далеко зашел рак, до начала операции; Другими словами, существует вероятность того, что придется удалить больше двоеточия, чем считалось ранее.

Колостомическая хирургия

Колостома создается, когда часть толстой кишки вводится через отверстие в брюшной стенке. Та часть толстой кишки, которая находится снаружи тела, называется стомой (по-гречески «рот»). Устьица розовая, как ткань десны, боли не ощущается. В этом случае для сбора отходов необходимо носить внешний мешок на животе. Пакет опорожняют несколько раз в день и регулярно меняют.

Большинство колостомий, которые проводятся для лечения рака толстой кишки, являются временными и необходимы только для того, чтобы толстая кишка могла должным образом зажить после операции.

Во время второй операции здоровые концы толстой кишки снова соединяются, а стома закрывается. В редких случаях требуется постоянная колостома.

Подготовка и восстановление

Каждая медицинская процедура несет в себе риски и преимущества. Обязательно поговорите о них со своим врачом и задайте вопросы, чтобы вы были уверены в своем решении о лечении.

Риски хирургии

Некоторые из рисков, связанных с операцией на кишечнике, включают:

• Кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Сгустки крови в ногах
• Негерметичный анастомоз
• Расхождение разреза (открытие разреза брюшной полости)
• Рубцы и спайки

Перед любой операцией на толстой кишке она должна быть безупречно чистой изнутри. Это достигается за счет полной подготовки кишечника, подобной той, которую вы могли пройти перед колоноскопией.

После резекции кишечника вам необходимо будет оставаться в больнице как минимум несколько дней. Время, проведенное в больнице, позволит начать заживление любых хирургических разрезов, а медсестры и врачи будут следить за гидратацией, питанием и другими потребностями после операции, такими как обезболивание.

В зависимости от операции могут быть установлены дренажи. Эти дренажи позволяют лишним жидкостям, например крови, покидать брюшную полость. Дренажи можно удалить перед выпиской из больницы. Если вам вставили колостому во время операции, медперсонал научит вас ухаживать за мешком для колостомы и стомой, прежде чем вы отправитесь домой.

Предупреждающие знаки после операции

Конечно, после любой операции обязательно прислушивайтесь к своему телу и сообщайте хирургу о любых необычных симптомах. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Высокая температура
• Усиливающаяся боль
• Покраснение, дренаж или болезненность вокруг разрезов
• Незаживающие участки разреза
• Тошнота, рвота
• Кровь в стуле или мешочке для колостомы
• Кашель, который не проходит
• Желтые глаза или кожа

Местная терапия

В некоторых случаях для лечения рака толстой кишки может использоваться лучевая терапия. Лучевая терапия использует определенный тип рентгеновского излучения для уничтожения раковых клеток и может использоваться в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством при раке толстой кишки. Онколог-радиолог проведет целенаправленное лучевое лечение, чтобы уменьшить любые болезненные симптомы рака и убить оставшиеся раковые клетки. клетки, подозреваемые после операции или в результате рецидива, или как форма лечения, если человек не переносит операцию.

Сеансы лучевой терапии обычно проводятся пять дней в неделю и являются безболезненными процедурами, хотя человек может испытывать раздражение кожи (например, солнечный ожог) в месте облучения, а также тошноту или рвоту в какой-то момент во время лечения.

Системная терапия

В отличие от излучения, эти параметры влияют на все тело, а не на определенную область.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты путешествуют по телу и убивают быстро делящиеся (растущие или дублирующиеся) клетки. Хотя лечение не делает различий между раковыми клетками и здоровыми, быстро делящимися клетками (например, в волосах или ногтях), последние будут заменены после завершения химиотерапии.

Большинству людей с раком толстой кишки 0 или 1 стадии химиотерапия не требуется. Людям с более поздней стадией рака толстой кишки перед операцией может быть назначена химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль перед физическим удалением. Химиотерапия также иногда используется для уменьшения опухолей по всему телу при возникновении системных метастазов (при 4 стадии рака).

Ваш врач может также посоветовать вам пройти химиотерапию после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива рака.

Химиотерапия может применяться в сочетании с другими видами лечения рака толстой кишки (например, хирургическим вмешательством или облучением) или сама по себе. Медицинский онколог (врач-онколог, который назначает химиотерапию) примет во внимание несколько факторов при выборе лучших вариантов химиотерапии, включая стадию и степень рака, а также ваше физическое здоровье.

Лекарственные препараты и схемы лечения. Внутривенные химиотерапевтические препараты вводятся путем инъекции через вену, тогда как пероральные химиотерапевтические препараты вводятся перорально в виде таблеток.

Большинство внутривенных химиотерапевтических препаратов назначают циклами, за которыми следует период отдыха. Ваш врач примет во внимание ваше здоровье, стадию и степень вашего рака, используемые химиотерапевтические препараты и цели лечения, решая, сколько методов лечения вам подходит.

После начала химиотерапии ваш врач будет лучше понимать, как долго вам понадобится лечение, исходя из реакции вашего организма на лекарства.

Некоторые из химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака толстой кишки, включают:

• 5-ФУ (фторурацил)
• Элоксатин (оксалиплатин)
• Кселода (капецитабин)
• Камптозар (иринотекан, иринотекан гидрохлорид)
• Трифлуридин и типирацил (Лонсурф), комбинированный препарат

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии при раке толстой кишки многочисленны, но большинство из них можно облегчить с помощью других лекарств. Вы можете испытать:

• Тошнота, рвота и потеря аппетита
• Потеря волос
• Язвы во рту
• Понос
• Низкие показатели крови, повышающие предрасположенность к синякам, кровотечению и инфекциям.
• Синдром ладони-стопы, который представляет собой красную сыпь на руках и ногах, которая может шелушиться и образовывать волдыри (может возникать при приеме капецитабина или 5-ФУ)
• Онемение или покалывание в руках или ногах (может возникать при приеме оксалиплатина)
• Аллергическая реакция или реакция повышенной чувствительности (может возникнуть при применении оксалиплатина)

Таргетная терапия

Целевые методы лечения рака толстой кишки можно использовать либо вместе с химиотерапией, либо отдельно, если химиотерапия больше не работает.

Эти препараты обычно распознают белковые факторы роста, покрывающие раковые клетки, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) или рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), или белки, расположенные внутри клетки. Некоторые из этих препаратов являются антителами. вводимые внутривенно, которые специфически атакуют белки, с которыми они связываются. Они убивают только клетки, на которые воздействуют эти факторы, и обладают меньшим количеством побочных эффектов, чем химиотерапевтические агенты.

Некоторые из этих агентов назначаются одновременно с химиотерапией раз в одну-три недели, в том числе:

• Авастин (бевацизумаб)
• Эрбитукс (цетуксимаб)
• Вектибикс (панитумумаб)
• Залтрап, Эйлея (афлиберцепт)

Другие цирамза (рамуцирумаб) можно вводить отдельно. Ингибиторы тирозинкиназы, такие как Стиварга (регорафениб), вводятся перорально.

Все виды лечения могут вызвать побочные эффекты. Польза от вашего лечения должна перевешивать риски. Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами и адаптировать программу лечения к вашим потребностям.

Тем не менее, наиболее частым побочным эффектом препаратов, нацеленных на EGFR, является сыпь на лице и груди во время лечения, похожая на угревую сыпь. Другие потенциальные побочные эффекты включают головную боль, усталость, жар и диарею. Для препаратов, нацеленных на VEGF, наиболее частые побочные эффекты включают:

• Высокое кровяное давление
• Сильная усталость (утомляемость)
• Кровотечение
• Повышенный риск заражения
• Головные боли
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Понос

Иммунотерапия

Для людей с распространенным раком толстой кишки или раком, который все еще растет, несмотря на химиотерапию, иммунотерапия может быть вариантом лечения. Цель иммунотерапии - использовать собственную иммунную систему человека для борьбы с раком. К двум типам иммунотерапевтических препаратов относятся:

• Кейтруда (пембролизумаб)
• Опдиво (ниволумаб)

Некоторые потенциальные побочные эффекты этих препаратов включают:

• Усталость
• Высокая температура
• Кашель
• Чувство нехватки дыхания
• Зуд и сыпь
• Тошнота, диарея, потеря аппетита или запор.
• Боль в мышцах и / или суставах

Специализированные процедуры

Если рак толстой кишки распространился на другие органы, например, на печень или легкие (так называемый метастатический рак толстой кишки), может быть проведена операция по удалению одного или нескольких из этих пятен. На решение о том, как лучше всего лечить метастатический рак толстой кишки, влияют многие факторы, включая количество метастатических поражений, их местонахождение и цели лечения пациента.

Нехирургические процедуры также могут использоваться для разрушения или уменьшения метастатических поражений.

Эти нехирургические процедуры включают:

• Криохирургия, которая убивает раковые клетки, замораживая их
• Радиочастотная абляция, при которой используются энергетические волны для уничтожения (сжигания) раковых клеток, метастазирующих в другие органы, такие как печень или легкие.
• Абляция этанолом, которая разрушает раковые клетки с помощью инъекции алкоголя.

Паллиативная помощь

Паллиативное лечение, также известное как лечение симптомов или уход за комфортом, направлено на устранение неприятных симптомов хронического или неизлечимого заболевания. При раке толстой кишки паллиативное лечение может помочь вам справиться физически, эмоционально и духовно во время боя.

Когда люди получают паллиативное лечение, выбранные лекарства, процедуры или хирургические вмешательства предназначены для облегчения симптомов, а не для лечения рака.

Некоторые общие симптомы и источники дискомфорта, на которых сосредоточит внимание врач паллиативной помощи, включают:

• Беспокойство, депрессия и замешательство
• Одышка и утомляемость
• Потеря аппетита и похудание
• Запор, диарея и непроходимость кишечника
• Лимфедема
• Тошнота и рвота

Кроме того, обезболивание является главным приоритетом паллиативной помощи. Вы можете получить обезболивающее у основного врача, онколога или даже у специалиста по обезболиванию. Вмешательства по облегчению или контролю боли при раке могут включать:

• Обезболивающие (лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и дополнительные лекарства)
• Трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты (при нервной боли)
• Интервенционные процедуры (эпидуральная анестезия, блокада нервов)
• Физическая или трудотерапия
• Консультации и биологическая обратная связь

Дополнительная медицина (CAM)

Исследования показывают, что сочетание химиотерапии с китайскими травами и другими витаминами и добавками (например, антиоксидантами) может улучшить выживаемость при раке толстой кишки по сравнению с одной химиотерапией.

Например, крупное исследование в Калифорнии показало, что традиционная терапия в сочетании с паназиатской медициной и витаминами снижает риск смерти при раке толстой кишки 1 стадии на 95%; рак толстой кишки 2 стадии на 64%; рак толстой кишки 3 стадии на 29%; и рак толстой кишки 4 стадии на 75% (по сравнению с традиционной химиотерапией / лучевой терапией).

Хотя включение дополнительных лекарств в лечение рака толстой кишки является разумной идеей, обязательно делайте это только под руководством своего онколога. Это поможет предотвратить любые нежелательные побочные эффекты или взаимодействия.

Как предотвратить рак толстой кишки