Как диагностируется рак полости рта

По данным Фонда рака полости рта, около 132 человек ежедневно получают диагноз рака полости рта в Соединенных Штатах. Возможно, человек проходит плановое обследование у врача, стоматолога или самообследование, которое выявляет что-то подозрительное, или, возможно, это симптом. вызывает беспокойство, например, незаживающая боль или постоянная боль в горле. Как бы то ни было, диагностический процесс рака полости рта начинается с посещения врача уха-нос-горло (ЛОР), который обычно включает осмотр головы и шеи, эндоскопию, биопсию и визуализационные тесты для подтверждения и определения распространения ротовой полости. рак.

Самостоятельная проверка

Хотя официального скринингового теста на рак полости рта не существует, многие эксперты и профессиональные группы, такие как Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов, рекомендуют периодические оральные самообследования.

Цель самообследования - выявить рак ротовой полости на ранней стадии до того, как он распространится и станет труднее лечить и вылечить.

Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы пройти самопроверку. Конечно, если вы обнаружите что-нибудь подозрительное, например, ненормальную шишку или язву, которая легко кровоточит, обязательно позвоните и немедленно назначьте встречу с ЛОР-врачом.

• Шаг 1. Посмотрите в зеркало при ярком свете и снимите зубные протезы.
• Шаг 2: Осмотрите свое лицо и шею, в том числе под нижней челюстью, на наличие выпуклостей, шишек, новообразований, язв или изменений цвета кожи, изолированных с одной стороны. Подушечками пальцев надавите на шею по бокам и спереди, ища неровности, опухоли лимфатических узлов и болезненность.
• Шаг 3: Опустите нижнюю губу, а затем верхнюю губу, чтобы проверить, нет ли язв или изменений цвета на губах и передней части десен. Большим и указательным пальцами осторожно нажмите на верхнюю и нижнюю губу и десны, чтобы проверить наличие комков или изменений текстуры.
• Шаг 4: Вытяните каждую щеку (чтобы вы могли видеть внутреннюю поверхность) и найдите предраковые поражения, которые представляют собой красные пятна (так называемые эритроплакии) и белые пятна (лейкоплакии). Зажмите каждую сторону челюсти между большим и указательным пальцами и надавите на любые наросты или болезненные участки.
• Шаг 5: Откиньте голову назад и откройте рот, чтобы осмотреть и надавить на комочки. Внимательно посмотрите, не отличается ли цвет в той или иной области.
• Шаг 6: Вытяните язык, чтобы осмотреть все поверхности на наличие комков или изменения цвета. Надавите на язык, включая дно рта под ним, чтобы почувствовать опухоль или изменения текстуры.

Физическое обследование

Обследование головы и шеи может проводиться ЛОР-врачом, семейным врачом или стоматологом во время обычного посещения врача.Во время осмотра головы и шеи ваш врач или стоматолог заглянет в ваш рот с помощью света и ротового зеркала, чтобы лучше визуализировать все поверхности. Кроме того, он ощупает во рту (пальцем в перчатке) любые комочки, припухлости или болезненность. Врач также будет нажимать на вашу шею, чтобы увидеть, есть ли увеличенные лимфатические узлы, что может быть признаком того, что рак полости рта (если он есть) начал распространяться.

Процедуры

Есть два типа процедур, которые могут использоваться в процессе оценки возможного случая рака полости рта: одна, эндоскопия, которая может использоваться только в некоторых случаях, и другая, биопсия, которая требуется для формального диагноза.

Эндоскопия

В дополнение к осмотру головы и шеи, ЛОР-врач может провести эндоскопию, чтобы лучше изучить ваше горло. Во время эндоскопии ЛОР-врач поместит тонкий гибкий инструмент в ваш рот и проведет им по горлу. У этого инструмента, называемого эндоскопом, есть камера и свет на его конце, поэтому в противном случае можно визуализировать труднодоступные области.

Иногда требуется более обширная процедура эндоскопии, называемая панендоскопией. Панендоскопия предполагает использование нескольких типов телескопов для визуализации всех частей рта, горла, голосового аппарата, носа и даже пищевода и / или дыхательного горла. Из-за сложности этой процедуры она обычно проводится под общим наркозом в операционной.

Биопсия

Чтобы подтвердить диагноз рака полости рта, ЛОР-врач должен взять биопсию (образец ткани) из соответствующей области. Затем этот образец ткани анализирует под микроскопом врач, называемый патологом. Если патолог заключает, что раковые клетки присутствуют, биопсия будет проверена на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).

В дополнение к тестированию на ВПЧ, которое важно для определения стадии рака (установления степени заболевания) и определения наилучшего курса лечения, может быть выполнена биопсия тонкой иглой (FNA) одного или нескольких лимфатических узлов на шее.

Во время FNA врач вводит тонкую иглу, прикрепленную к прозрачной трубке, называемой шприцем, в лимфатический узел. Затем он высасывает или аспирирует клетки из подозрительной области. Затем эти клетки внимательно изучаются под микроскопом.

Визуализация

После постановки диагноза рака полости рта стадия рака определяется с помощью визуализационных тестов, таких как:

• Компьютерная томография (КТ): при использовании вращающегося аппарата компьютерная томография дает более подробные изображения органов и тканей вашего тела, чем обычный рентгеновский снимок. С помощью компьютерной томографии ваш врач может визуализировать, где в области головы и шеи находится рак, и вырос ли он в близлежащие ткани, лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как легкие.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): при сканировании МРТ используются радиоволны и магнитное поле (не радиация) для получения подробных изображений тела. По сравнению с компьютерной томографией МРТ может быть более полезным для оценки рака языка и поверхностных опухолей головы и шеи.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): во время ПЭТ-сканирования радиоактивный индикатор прикрепляется к сахару и вводится в кровоток. Затем, когда вы неподвижно лежите на кушетке для сканирования ПЭТ, специальная камера делает снимки всего вашего тела. Поскольку раковые клетки усваивают сахар быстрее, чем здоровые клетки, районы распространения рака «загораются» от высокой радиоактивности. ПЭТ-сканирование можно комбинировать с компьютерной томографией (называемой ПЭТ / КТ).

Постановка

Определение стадии рака полости рта имеет важное значение для определения плана лечения человека и прогнозирования его исхода (так называемого прогноза).

Статус ВПЧ

Если рак находится в ротоглотке (задняя и средняя части глотки, включая основание языка и миндалины), первым шагом в процессе определения стадии является определение того, является ли рак положительным или отрицательным на ВПЧ. ВПЧ-положительный рак ротоглотки означает, что опухоль производит слишком много копий (так называемая сверхэкспрессия) белка p16. ВПЧ-отрицательный рак ротоглотки означает, что опухоль не сверхэкспрессирует p16. В целом, ВПЧ-положительный рак ротоглотки имеет лучший прогноз, чем ВПЧ-отрицательный рак ротоглотки.

После определения ВПЧ-статуса рака (если он расположен в ротоглотке), определяется стадия рака на основе системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC).

Система AJCC использует три основных параметра:

• Опухоль (T): описывает размер рака и в какие ткани (если таковые имеются) он распространился.
• Лимфатические узлы (N): указывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы.
• Метастаз (M): указывает, распространился ли рак на отдаленные органы тела, например, на легкие.

Чтобы определить стадию рака, цифры ставятся после TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Более высокие числа указывают на более позднюю стадию рака. Например, обозначение T1 означает, что размер рака составляет 2 сантиметра или меньше. T2 означает, что рак больше 2 сантиметров, но меньше 4 сантиметров.

Буквенно-цифровой код затем переводится в общую стадию (I, II, III, IV) с использованием стандартной таблицы. Например, рак T1N0M0, который означает, что рак меньше 2 сантиметров и не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы, является раком стадии I AJCC.

Патологическая или клиническая стадия

Важно отметить, что система AJCC использует две системы стадирования: патологическую (также называемую хирургической стадией) и клиническую стадию.

Патология определяется во время операции, когда исследуется удаленная хирургическим путем раковая ткань. Только пациенты, перенесшие операцию (большинство), получают патологическую стадию. Все пациенты проходят клинический этап, основанный на результатах физического осмотра, эндоскопии, биопсии и визуализационных исследований.

Хотя существуют отдельные патологические и клинические системы группирования стадий TNM (буквенно-цифровые коды) для ВПЧ-положительных опухолей ротоглотки, нет разделения на группы стадий для ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки или рака полости рта (который включает губы, щеки, десны, передние две трети языка, пол и нёбо).

Ниже резюмируется патологическая стадия для ВПЧ-положительного рака ротоглотки, а также стадия для ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки и рака полости рта.

Положительная стадия ВПЧ

• Стадия 1. Рак размером 4 сантиметра или меньше, возможно, распространяется на один или несколько лимфатических узлов (но не более четырех).
• Стадия 2: опухоль размером 4 сантиметра или меньше, но распространилась на пять или более лимфатических узлов. Кроме того, опухоль больше 4 сантиметров, распространилась до язычной поверхности надгортанника или вторглась в местные структуры, такие как гортань (орган, в котором расположены ваши голосовые связки), но распространилась не более чем на четыре лимфатических узла ( если есть)
• Стадия 3: опухоль размером 4 сантиметра или больше, распространилась на язычную поверхность надгортанника или проникла в местные структуры, такие как гортань, И распространилась на пять или более лимфатических узлов.
• Стадия 4: рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие или кости.

Отрицательная стадия ВПЧ

• Стадия 1. Рак размером 2 сантиметра или меньше остается во рту или горле; он не распространился ни на какие лимфатические узлы.
• Стадия 2: размер рака составляет от 2 до 4 сантиметров, но он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 3: рак либо больше 4 сантиметров, но не распространяется на лимфатические узлы, либо рак любого размера, но распространился на один лимфатический узел на той же стороне рака (лимфатический узел 3 сантиметра или меньше).
• Стадия 4: Опухоль является умеренно запущенным местным заболеванием (рак проник в местные структуры, например, гортань) или очень развитой (рак проник дальше в структуры, такие как основание черепа), независимо от того, распространился ли он до нуля, единицы или множественные лимфатические узлы ИЛИ опухоль любого размера и распространилась на один или несколько лимфатических узлов (более 3 сантиметров); нет никаких доказательств экстранодального расширения (ENE), поэтому нет проникновения в глубокие мышцы или кожу. Наличие экстранодального распространения или метастатического рака, означающего, что рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие, также относится к стадии IV.

Рак полости рта

• Стадия 1: рак составляет 2 сантиметра или меньше, а его глубина инвазии составляет пять миллиметров или меньше; он не распространился ни на какие лимфатические узлы.
• Стадия 2: Рак составляет 2 сантиметра или меньше, и его глубина инвазии составляет от 5 до 10 сантиметров, ИЛИ размер рака составляет от 2 до 4 сантиметров с глубиной прорастания 10 или меньше миллиметров; он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 3: Рак либо больше 4 сантиметров, либо имеет глубину инвазии более 10 миллиметров, И не распространился ни на какие лимфатические узлы или на один лимфатический узел на той же стороне рака. Альтернативно, рак составляет менее 4 сантиметров с глубиной инвазии менее 10 миллиметров и распространился на лимфатический узел 3 сантиметра или меньше на той же стороне рака без экстранодального распространения рака.
• Стадия 4: опухоль считается средней или очень прогрессирующей (рак проник в местные структуры), независимо от того, распространился ли он на ноль, один или несколько лимфатических узлов. Альтернативно, опухоль может иметь любой размер, и рак распространился по меньшей мере на один лимфатический узел 3 сантиметра или меньше с экстранодальным распространением рака или более 3 сантиметров без экстранодального распространения рака. Наличие лимфатического узла размером более 6 см, экстранодального распространения рака в лимфатическом узле более 3 сантиметров или отдаленного метастатического рака (распространение рака на отдаленные органы, например, на легкое) также относится к стадии 4.

Дифференциальный диагноз

Существует множество возможных диагнозов, когда речь идет о пятнах, язвах или поражениях на внутренней поверхности рта. Эти диагнозы варьируются от обычной язвы (афтозная язва) до инфекций, вызванных вирусами Коксаки или простого герпеса, а также аутоиммунных заболеваний (например, болезни Бехчета или красной волчанки).

В некоторых случаях врач может поставить диагноз только на основании истории болезни и медицинского осмотра.

Например, человеку без факторов риска рака полости рта и язвы язвы классического вида врач, скорее всего, посоветует попробовать поддерживающую терапию, например, нанести Орабазу (бензокаин) на язву для снятия боли и вернуться к лечению. в клинику, если язвочка не заживает в течение недели-двух.

Если врач не может определить диагноз на основании истории болезни и физического обследования, или если есть подозрение на рак (например, кровотечение изо рта или стойкая язва), образец ткани имеет решающее значение для обеспечения точного диагноза. Доброкачественные образования, которые очень напоминают рак полости рта или предраковые заболевания, также могут нуждаться в биопсии для подтверждения. Некоторые из этих поражений включают:

• Тату амальгамы
• Пятна Фордайса
• Мукоцеле

Как и поражения во рту, некоторые аномалии языка можно диагностировать только на основании анамнеза и внешнего вида.

Другие заболевания языка могут потребовать дополнительных анализов, таких как анализы крови или биопсия, для подтверждения диагноза. Например, атрофический глоссит, при котором язык нежный и выглядит гладким и блестящим на красном или розовом фоне, связан с дефицитом витамина B12, который можно диагностировать с помощью одного анализа крови.