Множественная миелома человека считается рефрактерной по тройному классу, если она устойчива ко всем трем классам стандартных методов лечения миеломы, которые включают:
- Ингибиторы протеасом
- Иммуномодуляторы
- Моноклональные антитела
Подгруппа людей с рефрактерной множественной миеломой тройного класса характеризовалась плохими результатами выживания. Благодаря этим знаниям изучается ряд различных стратегий, чтобы попытаться преодолеть рецидив и устойчивость к лечению для улучшения результатов для людей с множественная миелома, которая стала устойчивой к трем стандартным методам лечения миеломы.
Катажина Бяласевич / Getty Images
Что такое множественная миелома?Симптомы тройной рефрактерной множественной миеломы
Новые симптомы могут указывать на то, что ваше лечение множественной миеломы больше не работает, и вы стали устойчивыми к лечению. Они могут включать:
- Боль в костях, особенно в спине или ребрах
- Кости, которые легко ломаются
- Лихорадка по неизвестной причине
- Частые инфекции
- Легкие синяки или кровотечения
- Затрудненное дыхание
- Слабость в руках или ногах
- Чувство сильной усталости
Имейте в виду, что даже если у вас нет симптомов миеломы, она все равно может расти внутри вашего тела. Вот почему так важно регулярно посещать врача для проверки вашего состояния.
Веривелл / Нуша Ашджаи
Причины
Причины устойчивости людей к лечению миеломы до конца не изучены. Несмотря на доступность новых методов лечения, большинство людей с множественной миеломой станут невосприимчивыми к лечению, которое в настоящее время составляет стандарт лечения злокачественного новообразования, включая:
- Ингибиторы протеасом
- Иммуномодуляторы
- Моноклональные антитела
Люди с миеломой могут по-разному реагировать на текущие комбинации лечения. Некоторые пациенты изначально плохо реагируют или у них быстро наступает рецидив, несмотря на то, что они получали такое же лечение, которое у других пациентов приводит к стойким ремиссиям, часто на много лет.
Диагностика
Диагноз тройной рефрактерной множественной миеломы зависит от тестов костного мозга и маркеров, которые могут быть обнаружены в крови, а иногда и в моче, в дополнение к любым признакам и симптомам, которые могут присутствовать. Проведенные испытания включают:
- Специализированные анализы крови: они включают исследования иммуноглобулинов, общий анализ крови и биохимические исследования крови.
- Анализы мочи: это выполняется, поскольку белковые маркеры, представляющие интерес при миеломе, иногда могут переходить в мочу.
- Аспирация и биопсия костного мозга: если у вас множественная миелома, в вашем костном мозге будет избыток плазматических клеток.
- Визуальные исследования: они включают рентген костей, МРТ, компьютерную томографию и / или ПЭТ-сканирование, чтобы определить, были ли кости повреждены множественной миеломой.
Уход
Современные подходы к лечению рефрактерных заболеваний тройного класса ограничены и включают:
- Обычная химиотерапия
- Трансплантация стволовых клеток
- Повторное использование предыдущих схем, каждый из которых, как правило, имел непродолжительную эффективность
Помните, что каждый пациент может по-разному реагировать на комбинации лечения. К лекарствам, которые можно использовать, могут относиться следующие:
- Таргетная терапия моноклональными антителами (даратумумаб или элотузумаб)
- Таргетная терапия ингибиторами протеасом (бортезомиб, карфилзомиб или иксазомиб)
- Иммунотерапия (помалидомид, леналидомид или талидомид)
- Терапия ингибитором гистон-деацетилазы панобиностатом
- Конъюгированная терапия антитело-лекарственное средство с белантамабом мафодотином
- Кортикостероидная терапия
Исследования лекарственных средств также направлены на дальнейшее понимание клональной эволюции миеломных клеток, ответственных за прогрессирование миеломы.
Новые технологии позволяют ученым изучать генетические изменения в клетках миеломы в период между первым диагнозом заболевания и его рецидивом. Это должно позволить разработать новые препараты для предотвращения рецидивов и поддержания длительных ремиссий.
Мелфлуфен (мелфалан флуфенамид)
Есть многообещающие результаты клинических испытаний лекарств для лечения рефрактерной множественной миеломы тройного класса.
Препарат мелфлуфен (мелфалан флуфенамид) убивает клетки миеломы за счет использования пептидаз (ферментов, расщепляющих пептиды), которые часто обнаруживаются в большем количестве в клетках миеломы, чем в здоровых клетках.
Когда мелфлуфен проникает в клетки миеломы, пептидазы внутри клетки разрывают связь, удерживающую вместе мелфалан и пептидазу. Это высвобождает активный мелфалан внутри миеломной клетки. Затем мелфалан вызывает необратимое повреждение ДНК, что приводит к гибели клеток.
В клиническом исследовании фазы II HORIZON мелфлуфен и дексаметазон были назначены в общей сложности 154 пациентам, которые получали в среднем пять предыдущих линий лечения.
Примерно три из 10 пациентов (29%) ответили на лечение, а среднее время до начала рецидива миеломы составляло четыре месяца. Эти результаты показали, что мелфлуфен может быть полезным для пациентов, которые ранее получали несколько линий лечения.
Клинические испытания
Национальный институт рака проводит поиск клинических испытаний, чтобы найти клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания на основе:
- Тип рака
- Возраст пациента
- Где проводятся испытания
Также доступна общая информация о клинических исследованиях.
Прогноз
Когда множественная миелома становится невосприимчивой к трем или более терапевтическим агентам, это может оставить клиницистов неуверенными в том, что делать дальше. Это связано с тем, что меньше вариантов лечения останется для людей, прошедших интенсивное предварительное лечение, у которых развилось более агрессивное заболевание, что приведет к худшим результатам для этой группы населения.
В многоцентровом исследовании приняли участие 543 пациента с триклассовой рефрактерной множественной миеломой, которые также получали алкилирующий агент. Средняя общая выживаемость составила 13 месяцев.
В ретроспективном анализе 2016 года, посвященном изучению исходов в аналогичной популяции пациентов, общая выживаемость была низкой, несмотря на доступность более новых агентов, со средней общей выживаемостью около 8 месяцев.
Определение более эффективных терапевтических вмешательств для этой популяции стало ключевым приоритетом для исследований множественной миеломы.
Справиться
Множественная миелома обычно требует некоторых корректировок в жизни. Некоторые из этих изменений могут быть временными, а другие - долгосрочными. Важно найти сеть поддержки как лично, так и в Интернете, где вы сможете найти других пациентов с таким же заболеванием.
Вы можете достичь момента, когда вы решите больше не лечиться от множественной миеломы, или наступит время, когда рак прогрессирует до точки, когда уже ничего нельзя будет сделать, чтобы держать его под контролем. Принятие решения о прекращении лечения никогда не бывает легким. Заблаговременное планирование путем заблаговременного обсуждения с семьей и врачами может помочь облегчить этот процесс.
Уход в конце жизни
Понятно, что большинство людей не хотят сосредотачиваться на смертности от какой-либо болезни, но научиться быть активным в управлении продвинутыми директивами, жизненными завещаниями и другими проблемами ухода в конце жизни может быть очень полезным.
