Как лечат туберкулез (ТБ)

Латентные и активные формы туберкулеза (ТБ) требуют лечения антибиотиками, такими как изониазид и рифампицин. Дозировка и продолжительность вашего рецепта будут варьироваться в зависимости от вашего случая и общего состояния здоровья, но вы должны ожидать, что вы будете принимать лекарства в течение нескольких месяцев. Туберкулез иногда устойчив к антибиотикам, поэтому возможно, что ваша инфекция не будет полностью ликвидирована, особенно если инструкции не выполняются в точности.

К счастью, большинство людей, инфицированных туберкулезом, никогда не болеют. В них содержатся бактерии, но у них нет симптомов и они не заразны.

Рецепты

Антибиотики, отпускаемые по рецепту, - единственное средство лечения туберкулеза, но необходимый курс отличается от того, который вам могли бы прописать по другой причине. Лечение туберкулеза антибиотиками зависит от состояния болезни и общего состояния здоровья человека, но всегда длится несколько месяцев. Кроме того, может потребоваться одновременный прием нескольких антибиотиков.

Латентный туберкулез

Хотя латентный туберкулез не может передаваться другим людям, больные им подвержены риску развития активной инфекции, которая носит как симптоматический, так и заразный характер. Около 5 процентов людей с латентным туберкулезом заболевают активным туберкулезом в первые год или два после положительного результата теста; примерно от 5 до 15 процентов развивают его позже.

Лечение латентной туберкулезной инфекции значительно снижает вероятность этого. Ваш врач, скорее всего, назначит вам шестимесячный или девятимесячный курс перорального антибиотика изониазида. В качестве альтернативы вы можете пройти трехмесячный курс комбинации изониазида и рифампицина или четырехмесячный курс только рифампицина.

Активный туберкулез

Активный туберкулез обычно лечится комбинацией четырех лекарств в течение шести-восьми недель, а затем двумя препаратами в течение шести-девяти месяцев. В дополнение к изониазиду и рифампицину в схему лечения входят этамбутол и пиразинамид.

Дозировки этих препаратов будут определяться любыми другими проблемами со здоровьем, которые могут быть у вас, и другими лекарствами, которые вы можете принимать. Например, пациентам, принимающим противовирусные препараты от ВИЧ, может потребоваться сменить лекарство, чтобы избежать опасных побочных эффектов. Продолжительность лечения также может быть изменена в зависимости от этих факторов.

Побочные эффекты

Эти методы лечения туберкулеза могут иметь побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас в зависимости от лекарств, которые вы принимаете, и вашей чувствительности к ним. По данным Американской ассоциации легких, побочные эффекты могут включать следующее. Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытаете эти или что-то еще необычное:

• Отсутствие аппетита
• Тошнота
• Рвота
• Пожелтение кожи или глаз
• Лихорадка в течение трех и более дней
• Боль в животе
• Покалывание в пальцах рук или ног
• Кожная сыпь
• Легкое кровотечение или синяк
• Ноющие суставы
• Головокружение
• Покалывание или онемение вокруг рта
• Затуманенное или измененное зрение
• Звон в ушах
• Потеря слуха

Руководство по обсуждению с врачом-туберкулезом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Вызовы

Скорее всего, вам будут проходить периодические анализы, чтобы проверять, подействует ли ваше лекарство. Это могут быть анализы крови, мокроты или мочи, а также рентген грудной клетки. Необходимость в этом многих удивляет.

Когда антибиотику не удается убить все бактерии, на которые он нацелен, оставшиеся бактерии могут стать устойчивыми к этому конкретному лекарству. Это может произойти при лечении любого бактериального заболевания, но особенно при туберкулезе. Если с помощью этих тестов ваш врач заметит, что ваша инфекция не улучшается, как ожидалось, ваша дозировка, продолжительность лечения или даже используемые лекарства могут быть изменены.

Устойчивость вызывает особое беспокойство, когда туберкулез не реагирует ни на изониазид, ни на рифампицин, два препарата, которые наиболее часто используются для борьбы с болезнью. Когда это происходит, ваш случай называют туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к антибиотикам первого ряда, но и к препаратам следующего выбора, используемым в этом случае, таким как фторхинолоны и инъекционные препараты амикацин, канамицин и капреомицин. Два других препарата, бедаквилин и линезолид, рассматриваются в качестве дополнительной терапии к нынешнему комбинированному лечению лекарственной устойчивости.

Когда туберкулез устойчив ко всем лекарствам, его называют туберкулезом с чрезвычайно лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).

Лекарственно-устойчивый туберкулез может возникнуть, когда пациент не завершает полный курс лечения (либо пропускает дозы, либо прерывает курс слишком рано) или когда медицинские работники назначают неправильную дозу или продолжительность приема антибиотика. И МЛУ, и ШЛУ также могут передаваться другому человеку.

Устойчивость также характерна для людей с ВИЧ. МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ особенно распространены в странах, где лекарства часто низкого качества или отсутствуют вообще.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств в соответствии с указаниями, сообщите об этом своему врачу.

Предотвращение передачи

Если у вас активный туберкулез, вам нужно будет принять некоторые меры предосторожности во время лечения, чтобы предотвратить передачу болезни:

• Оставайтесь дома, пока ваш лечащий врач не скажет, что вы можете вернуться в школу или на работу.
• По возможности избегайте общения с другими людьми, пока врач не разрешит вам принимать посетителей. Надевайте хирургическую маску, когда выходите из дома или принимаете посетителей.
• Поместите все использованные салфетки в закрытый мешок для мусора, прежде чем выбросить их.
• Не делитесь с кем-либо посудой или зубной щеткой; часто мойте руки.
• Всегда следуйте инструкциям врача относительно того, как принимать лекарство в буквальном смысле слова.

Вас попросят соблюдать эти меры предосторожности, пока не станет ясно, что вы реагируете на лечение и больше не кашляете. После недели или двух лечения правильными антибиотиками вероятность распространения болезни у большинства людей снижается. Если вы живете или работаете с людьми из группы высокого риска (такими как маленькие дети или люди со СПИДом), вам может потребоваться исследование мокроты, чтобы определить, когда опасность распространения инфекции миновала.

Большинство инфицированных в наши дни не нуждаются в госпитализации для лечения.

Многие пациенты с симптомами туберкулеза сначала поступают в больницу для диагностики и лечения. Длительная госпитализация рекомендуется тем, у кого:

• есть осложнения туберкулеза
• есть другие серьезные заболевания, требующие комплексного обследования и лечения
• жить в тесных, многолюдных условиях
• имеют высокорезистентные штаммы туберкулеза
• не могут самостоятельно заботиться о себе или принимать лекарства
• не имеют безопасного доступа к жилью или лекарствам (например, бездомные)

Госпитализированный больной туберкулезом может быть выписан к себе домой, еще будучи заразным, при условии, что никто в доме не подвергается высокому риску активного туберкулеза (больные, пожилые люди или дети).

Люди, которым трудно помнить о приеме таблеток, часто становятся кандидатами на терапию под непосредственным наблюдением (DOT), при которой медицинский работник выдает лекарства ежедневно и наблюдает за их приемом пациентом.

Если вы живете или работаете с кем-то с активным заболеванием или ослабленной иммунной системой, поговорите со своим врачом о проведении кожной пробы на туберкулез.

Наконец, несмотря на то, что существует вакцина для предотвращения туберкулеза, называемая бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), она редко используется в Соединенных Штатах. Иногда его рекомендуют людям, которые работают в больницах, или детям, которые постоянно контактируют со взрослыми с активным туберкулезом или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, но это не стандартная практика.