Обзор стриктуры уретры

Стриктура уретры - это сужение уретры, трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выходит из организма. Рубец в уретре от набухания, предыдущих процедур, травмы или инфекции может вызвать стрикутру уретры и заблокировать или замедлить отток мочи в уретру. Это часто вызывает затруднения при мочеиспускании, включая напряжение и боль в уретре.

Стриктуры уретры чаще всего встречаются у мужчин, но могут возникать и у женщин. Наиболее подвержены стриктурам уретры мужчины старше 55 лет. Взаимодействие с другими людьми

Признаки и симптомы

У мужчин уретра составляет в среднем 10 дюймов от конца мочевого пузыря до кончика полового члена. Первые 1-2 дюйма уретры называются задней уретрой, а остальная часть уретры - передней уретрой. Стриктуры могут возникать как в задней, так и в передней уретре. Путь к диагностике стриктуры довольно единообразен, но лечение может варьироваться в зависимости от того, где находится стриктура.

Стриктура уретры может вызвать проблемы с мочеиспусканием от легких до серьезных. Эти симптомы включают следующее.

• Напряжение при мочеиспускании: человеку, возможно, придется потрудиться сильнее, чем обычно, чтобы начать и продолжить мочеиспускание.
• Медленный или уменьшенный поток мочи: когда моча не может легко проходить через уретру, количество мочи, текущей в данный момент времени, может быть уменьшено или может быть слабая струя.
• Простатит: воспаление или инфекция предстательной железы могут быть спровоцированы противодавлением, вызванным стриктурой.
• Частота мочеиспускания: походы в туалет учащаются, но их количество может быть меньше.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): инфекции мочевыводящих путей у мужчин встречаются нечасто. ИМП может быть признаком проблемы с уретрой.
• Позывы на мочеиспускание: позывы к мочеиспусканию являются внезапными и могут ощущаться как неотложные ситуации в ванной.
• Боль во время мочеиспускания: мочеиспускание обычно не вызывает боли, и новое появление боли во время мочеиспускания может быть признаком одного из многих проблем с мочевыводящими путями, включая стриктуры.
• Кровь в моче: кровь в моче никогда не считается нормой, поэтому следует обратиться к врачу.
• Распыление мочи: моча может выходить из тела не плавной струей, а в неожиданном направлении или разделенной струей.
• Задержка мочи: это неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, даже если кажется, что моча остается. Это также может привести к болезненности живота, отеку и боли ниже пупка.
• Кровь в сперме: как кровь в моче, кровь в сперме не считается нормой и может быть признаком множества различных проблем, включая стриктуру.
• Боль в животе: люди с задержкой мочи могут испытывать боль в животе, если их мочевой пузырь переполнен. Это также может привести к выпуклости внизу живота ниже пупка.
• Уретральная утечка: капает или неожиданно вытекает моча без четкого объяснения, например, сильное чихание у человека, у которого обычно возникают проблемы с выделением капель после чихания или кашля. Также возможна потеря контроля над мочевым пузырем.
• Отек полового члена: некоторые типы стриктур могут привести к отеку полового члена.

Причины

Существует множество причин, по которым может возникнуть стриктура уретры. Некоторые пациенты могут никогда не узнать, какова была первоначальная причина стриктуры, в то время как другие, возможно, были предупреждены хирургом о стриктуре как потенциальном побочном эффекте операции.

Типы стриктуры

Существует четыре основных типа стриктуры уретры:

• Ятрогенные: это стриктуры, вызванные лечением другого состояния.
• Идиопатический: причина стриктуры неизвестна.
• Воспалительный: инфекция или другая проблема вызвали воспаление уретры.
• Травматический: травма, повреждающая уретру, вызвала стриктуру, например, перелом таза.

Ятрогенные причины

Отек или рубцевание могут возникнуть в результате любой процедуры или инструментария на уретре. Важно спросить своего врача о рисках любых процедур, которые могут включать риск для уретры.

Трансуретральная резекция простаты, также известная как процедура ТУРП, может вызвать рубцевание уретры, как и любая процедура, требующая введения инструментов в уретру.

Цистоскопия, трансуретральные процедуры мочевого пузыря и эндоскопические вмешательства почек также являются процедурами, которые, как известно, повышают риск стриктур уретры. Использование мочевых катетеров, таких как катетер Фолея или прямой катетер, может привести к стриктурам мочевыводящих путей, особенно при использовании в течение продолжительных периодов времени.

Травматические причины

Травма может вызвать повреждение уретры, и во время или после заживления могут появиться симптомы. Переломы костей таза и травмы промежности обычно связаны со стриктурами уретры.

Хотя формирование многих стриктур занимает месяцы или годы, у пациента может быть нормальное мочеиспускание до травмы, а после травмы может возникнуть значительная стриктура уретры из-за травмы или отека, вызванного травмой.

Воспалительные причины

Воспалительные причины стриктуры уретры включают:

• Злокачественность: рак и лечение рака могут привести к рубцеванию и другим типам стриктур.
• Воспаление уретры. Воспаление мочеиспускательного канала может быть вызвано множеством причин, которые могут привести к сужению, которое может быть временным или постоянным.
• Инфекция: чаще всего гонорея, но может быть вызвана другими типами заболеваний, передающихся половым путем, или инфекциями мочевыводящих путей.
• Склеротический лишай: редкое заболевание кожи, которое обычно поражает женщин, белые участки кожи начинают появляться - часто на гениталиях - вызывая боль, зуд и истончение кожи.
• Заболевание простаты: увеличение простаты из-за доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции, раздражения или рака может уменьшить поток мочи через уретру. В этом случае не стриктура блокирует отток мочи, а фактическая увеличенная простата, вызывающая сужение вокруг уретры.

Врожденные стриктуры - стриктуры, присутствующие при рождении - встречаются гораздо реже, чем стриктуры, возникающие в более позднем возрасте, но они также возможны.

Факторы риска

Хотя стриктуры уретры гораздо чаще встречаются у мужчин, они возникают у женщин и детей. Типичный пациент - мужчина, в анамнезе которого может быть следующее.

Общие факторы риска

• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая гонорею
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Процедуры, которые проводятся в уретре или через уретру
• Уретрит - воспаление уретры.
• Перелом или травма таза

Профилактика

Большинство людей не могут предотвратить образование стриктур уретры. Для некоторых это известный потенциальный побочный эффект хирургического вмешательства. Лица, использующие мочевые катетеры, могут снизить риск стриктуры, используя катетер подходящего размера и используя катетер только до тех пор, пока это абсолютно необходимо.

Избегайте инфекций, передающихся половым путем, и других типов инфекций мочевыводящих путей, но, что более важно, быстро обращайтесь за лечением, если есть подозрение на такое лечение.

Диагностика

Диагностика стриктуры уретры начинается с медицинского осмотра у врача. При подозрении на стриктуру уретры могут быть выполнены визуализирующие исследования, такие как УЗИ или рентген.

Уретроскопия - это процедура с использованием оптоволокна для осмотра уретры при подозрении на стриктуру. Ретроградная уретрограмма - это процедура, при которой контрастный краситель вводится в уретру, чтобы увидеть, не протекает ли уретра. Уретрограмма обычно выполняется для пациентов, перенесших перелом или травму таза, и часто используется для определения необходимости хирургического вмешательства. .

В случае травмы стриктура возникает в меньшей степени из-за рубцевания и в большей степени из-за анатомических изменений, вызванных механизмом травмы.

Лечение может проводиться в экстренном порядке по поводу стриктуры, которая вызывает полную невозможность мочеиспускания, или при случайном обнаружении во время запланированных хирургических процедур.

Хирургическое лечение

Варианты лечения стриктур уретры в основном включают хирургическое вмешательство, в том числе:

Уретротомия

Уретротомия, также известная как внутренняя уретротомия с прямой визуализацией (DVIU), представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой цистоскоп (жесткий инструмент, используемый для осмотра мочевого пузыря), баллон, лазер или острый инструмент используется для открытия стриктуры так, чтобы она больше не останавливает отток мочи через уретру.

Некоторые из этих процедур можно проводить в офисе или у постели больного под местной анестезией в экстренных случаях. Во время запланированной процедуры ваш врач может выбрать использование общей анестезии или сумеречного сна. После завершения процедуры вы, скорее всего, отправитесь домой с катетером Фолея (трубка с баллоном, которая остается в мочевом пузыре и уретре для слива мочи), чтобы помочь выздоровлению. Foley выполняет работу по оттоку мочи, но также помогает держать открытыми только что выпущенные стриктуры. Его снимают через несколько дней. На этом этапе ваш врач может научить вас катетеризовать себя, чтобы сохранить стриктуру открытой, или обсудить другие более инвазивные процедуры.

В экстренных ситуациях или когда ваш врач не может преодолеть стриктуру, он может выбрать установку надлобковой трубки для дренирования мочевого пузыря. Здесь трубка вводится прямо из нижней части живота в мочевой пузырь.

Уретропластика

Уретропластика, также известная как «открытая операция», представляет собой хирургическое удаление стриктуры с реконструкцией уретры. Хотя эта процедура более сложна и сложна, чем другие методы лечения, считается, что она дает наилучшие долгосрочные результаты и наименьшую частоту повторения.

Существует несколько типов уретропластики, в зависимости от расположения стриктуры в уретре, тяжести и причины проблемы.

Процедура может начинаться с установки надлобкового катетера, типа катетера, который вводится в мочевой пузырь через разрез, сделанный в брюшной полости. Это отводит мочу из уретры, чтобы можно было провести процедуру.

Затем процедура может включать забор ткани с внутренней стороны щеки пациента или с полового члена, если хирург считает, что для восстановления уретры потребуется дополнительная ткань. хирург может приступить к хирургическому освобождению суженной области уретры после того, как она была обезболена лекарствами.

Как только уретра обнажена, область сужения может быть разрезана, а собранная ткань используется для создания уретры большего размера. Область закрывается, и хирург проверяет хороший кровоток в этой области.

Восстановление после операции

Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких недель после операции. У большинства без проблем восстанавливается способность к мочеиспусканию, но у некоторых из них стриктура вернется в будущем. От 2 до 10% пациентов мужского пола будут испытывать эректильную дисфункцию либо во время выздоровления, либо в долгосрочной перспективе.

Уретротомия почти всегда выполняется с расчетом на повторное лечение пациента в будущем, так как очень немногие пациенты получают долгосрочное облегчение после процедуры. В некоторых случаях уретротомия проводится, чтобы выиграть время, например, когда вы ждете, пока педиатрический пациент вырастет еще несколько лет, прежде чем принять окончательное решение о том, как решить проблему навсегда.

Риски хирургического лечения

Все операции сопряжены с рисками, включая общие риски, связанные с любой операцией, и риск, связанный с анестезией. Хирургические процедуры, проводимые для лечения стриктур уретры, сопряжены с дополнительными рисками, характерными для этого типа процедур.

Пациенты должны знать о двух потенциальных осложнениях, поскольку они могут присутствовать почти у 20% хирургических пациентов:

• Гематома промежности: скопление крови в области между мошонкой и анусом. Что еще хуже, чем синяк, гематома может быть нежной или даже болезненной, и для ее полного исчезновения могут потребоваться недели. Это может произойти после процедур уретропластики.
• Уретральное кровотечение: это осложнение часто присутствует при лечении стриктуры уретры, но варьируется от незначительного кровотечения до значительного кровотечения, при этом серьезные кровотечения встречаются гораздо реже.

Другие потенциальные осложнения включают недержание мочи или задержку мочи, эректильную дисфункцию, ретроградную эякуляцию, снижение чувствительности полового члена, потерю длины полового члена и инфекцию.

Безоперационное лечение

Нехирургическое лечение очень ограничено, поскольку в настоящее время нет доступных лекарств для лечения стриктуры уретры. Единственное потенциально эффективное лечение за пределами хирургического вмешательства - это расширение уретры с помощью специальных стержней, называемых звуками, которые постепенно увеличиваются от одного конца к другому. По мере того, как звук мягко продвигается в уретру, ткань растягивается, и этот процесс может постепенно ослабить стриктуру.

Хотя некоторые пациенты получают некоторое облегчение с помощью этого метода, большинству требуется хирургическое вмешательство, чтобы получить значительное и продолжительное облегчение или предотвратить осложнения.

Слово от Verywell

Стриктуры уретры могут вызвать серьезные проблемы с мочеиспусканием. В целом, при возникновении проблем лучше немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку существует множество проблем, которые могут привести к затруднению мочеиспускания, и многие проблемы, которые также могут быть вызваны проблемами с мочеиспусканием. Эти проблемы варьируются от незначительных до опасных для жизни, поэтому важна быстрая диагностика и своевременное лечение.

Хотя не существует лекарств, которые могут лечить стриктуры мочевыводящих путей, существуют процедуры, которые очень эффективны в лечении проблемы и обеспечивают быстрое облегчение.