Бенефициары Medicare много тратят на рецептурные лекарства. Например, на лекарства приходилось 100 миллиардов долларов (14%) расходов Medicare в 2017 году, что более чем вдвое превышает 49 миллиардов долларов, потраченных в 2007 году. Учитывая, что многие пожилые люди имеют фиксированный доход, неудивительно, что они ищут способы спасти.
Альварес / E + / Getty ImagesК сожалению, федеральное правительство не разрешает использовать купоны на лекарства вместе с Medicare Part D. Однако это не означает, что вы вообще не можете использовать купоны. Узнайте больше о купонах на лекарства, Medicare Part D и о том, как узнать, какой вариант использовать.
Статут против отдачи
Фармацевтические компании незаконно предлагать скидки на лекарства, которые вы покупаете через Medicare, в связи с Поправками о социальном обеспечении 1972 года. В эти поправки включен Закон о борьбе с отдачей (AKS).
AKS запрещает кому бы то ни было, в том числе производителям лекарств, давать потребителю что-либо ценное, что может привести к направлению к специалистам по товарам или услугам, оплачиваемым федеральной программой здравоохранения.
К сожалению, купоны на лекарства и скидки попадают в эту категорию. Если фармацевтическая компания побудит вас выбрать более дорогие варианты, Medicare, вероятно, потратит больше денег, чем если бы вы выбрали более дешевые альтернативы, такие как непатентованные лекарства.
Несмотря на то, что производитель предлагает скидку, их купоны на лекарства обычно резервируются для новейших и самых дорогих лекарств.
Эти купоны на лекарства обычно недолговечны и имеют годовой максимум, в результате чего вы и Medicare обязаны платить оставшуюся плату за оставшуюся часть года. AKS был принят, чтобы никто не злоупотреблял системой. Таким образом, Medicare может снизить свои расходы.
К сожалению, это не обязательно помогает людям, которые пытаются как можно скорее получить свои лекарства.
Правила аптеки
Использование купонов на лекарства совершенно законно. Однако вы должны платить из своего кармана и не можете использовать свой план Medicare Part D по этому рецепту.
Проблема в том, что не всегда ясно, когда вы сэкономите больше денег: дешевле ли платить из кармана или по плану Part D? Эта путаница возникает из-за того, что аптеки не всегда открыты или не совсем понимают ваши варианты.
Управляющие льготами аптек (PBMs) действуют как «посредники», которые заключают контракты между аптеками и фармацевтическими компаниями. Они создают справочники лекарств, устанавливают скидки и скидки с производителями лекарств и обрабатывают заявки на лекарства, отпускаемые по рецепту. Во многих штатах часть переговоров по контракту включает то, что называется правилом аптеки.
В случае правила аптеки кляп, фармацевт не имеет права говорить вам о менее дорогих вариантах лечения.
Это неудивительно, если вы понимаете, что PBM пытаются защитить свои инвестиции. Они хотят, чтобы вы использовали препараты из их формуляров, чтобы они приносили максимальную прибыль. Это может привести к тому, что вам придется платить больше, чем нужно.
Некоторые государства приняли меры против этой практики. В 2017 году в Коннектикуте, Джорджии, Мэн и Северной Каролине были введены запреты на использование аптек. В десяти других штатах - Аризоне, Флориде, Миссури, Миссисипи, Нью-Гэмпшире, Нью-Йорке, Пенсильвании, Южной Каролине, Вирджинии и Вашингтоне - в 2018 г. также положить конец правилам аптеки.
Федеральное правительство также подключилось. В сентябре 2018 года Сенат США единогласно принял Закон 2018 года «Знай самую низкую цену». Этот закон конкретно запрещает PBM устанавливать положения о запрете на использование аптек, которые могли бы повлиять на бенефициаров Medicare.
Другой законопроект, Закон о праве пациентов знать цены на лекарства, направлен на обеспечение такой же защиты для людей, имеющих частную страховку.
Использование купонов на лекарства и использование Medicare
Не всегда очевидно, когда вам следует использовать купон на лекарство вместо использования Medicare. Поскольку Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют, чтобы фармацевт использовал ваш план Части D, если вы специально не запретили, вам необходимо поговорить со своим фармацевтом.
Фармацевты могут помочь вам выяснить, дает ли купон на лекарство более выгодную сделку, чем ваша страховая доплата. Вам нужно будет принять решение, исходя из вашей личной ситуации.
Часть D не распространяется на лекарства
Если вы пробовали другие экономически эффективные варианты лечения вашего состояния, но они не принесли результата, разумно рассмотреть лекарство, которое не покрывается вашим планом по Части D. Однако вы должны учитывать, что лекарство может увеличить ваши наличные расходы, когда купоны на лекарства больше не доступны.
Маловероятно, чтобы ваша франшиза была достигнута
Франшиза - это сумма, которую вы должны тратить каждый год до того, как сработает ваша страховка. Если у вас высокая франшиза (максимальная франшиза по Части D составляет 435 долларов в 2020 году) и не ожидайте, что вы потратите больше этой суммы в течение курса года, возможно, имеет смысл использовать купоны на лекарства вместо вашей страховки.
Вы достигаете дырки от пончика
Планы Части D имеют досадный пробел в покрытии, известный как дыра от бублика. После того, как вы тратите определенную сумму каждый год (что составляет 4020 долларов в 2020 году), ваш план Части D уменьшает покрытие. В 2019 году вы заплатите 25% за фирменные и генерические препараты в течение этого времени.
Чтобы снизить расходы, в это время было бы разумно использовать купоны на лекарства.
Часть D Изменения в покрытии
Возможно, вы принимаете лекарства, которые ранее покрывались планом Части D, но теперь план изменился. Например, теперь он может покрывать меньшую часть стоимости ваших лекарств или вообще не покрывать их. В этом случае стоит подумать об использовании купона на лекарства.
Лучше всего выбрать другой план Части D, который лучше соответствует вашим потребностям. Поскольку вы не можете менять планы до окончания ежегодного периода открытой регистрации в программе Medicare, вы можете тем временем рассмотреть возможность использования купонов на лекарства.
Слово от Verywell
Возможно, вы не сможете использовать купоны на лекарства с Medicare Part D, но это не означает, что вы вообще не можете использовать купоны. У вас есть выбор. Либо воспользуйтесь купоном на лекарства, либо воспользуйтесь планом приема лекарств по Части D - в зависимости от того, что сэкономит вам больше всего денег. Если вы не знаете, что делать, поговорите со своим фармацевтом. Теперь, когда правила аптеки исчезают, у вас есть куда обратиться, чтобы узнать о своих лучших вариантах.
Сколько стоит Medicare Part D?
