Выбор метадона вместо морфина

Метадон - разве это не наркотик для героиновых наркоманов?

Это вопрос, который я привык слышать от недоверчивых пациентов и их семей, когда я сообщаю им, что их врач назначил метадон от боли. Хотя метадон действительно используется для лечения абстинентного синдрома, метадон также является очень эффективным лекарством для лечения умеренной и сильной боли.

Морфин заслужил звание золотого стандарта обезболивания, опиоид, с которым сравнивают все остальные, благодаря его эффективности, простоте применения и низкой стоимости. Если морфин настолько хорош, зачем нам вообще использовать метадон?

Если мы собираемся начать сравнивать метадон с морфином, нам нужно начать с основных принципов боли. Боль можно разделить на два типа физиологических объяснений: ноцицептивную и невропатическую. Ноцицептивная боль обычно вызвана повреждением тканей (соматическая боль) или повреждением внутренних органов (висцеральная боль). Нейропатическая боль вызвана повреждением или повреждением нервов в центральной нервной системе или периферическом теле.

Мы наделены опиатными рецепторами в нашем мозгу, которые позволяют нашему телу реагировать на опиоидные обезболивающие. Большинство этих рецепторов классифицируются как мю- и дельта-рецепторы, и меньший процент - NMDA. Ноцицептивная боль в первую очередь опосредуется мю-рецепторами, а невропатическая боль - дельта- и NMDA-рецепторами; морфин связывается только с мю-рецепторами, в то время как метадон связывается с мю, дельта и NMDA. Морфин отлично справляется с лечением многих типов боли, но благодаря своей способности связываться со 100% опиатных рецепторов метадон может это делать. даже лучше.

Опиатная токсичность и побочные эффекты

Опиаты, такие как морфин, при расщеплении в организме производят метаболиты. Эти метаболиты могут накапливаться в организме и вызывать симптомы отравления опиатами. Опиатная токсичность - это, по сути, передозировка опиата, приводящая к отравлению в организме и вызывающая такие симптомы, как беспокойство, галлюцинации, тремор и летаргия.

Смертные случаи, связанные с приемом метадона, были зарегистрированы у пациентов из-за угнетения дыхания, хотя и не так часто, как при приеме других опиоидов.

Общие побочные эффекты опиатов включают запор, тошноту и рвоту, сонливость, зуд, спутанность сознания и угнетение дыхания (затрудненное дыхание). Многие пациенты сообщали об уменьшении побочных эффектов после перехода на метадон с другого опиата.

Преимущества метадона

Метадон более эффективен при лечении боли, чем морфин, и обычно вызывает меньше побочных эффектов; Еще одним преимуществом метадона является его увеличенный период полувыведения. Период полувыведения - это время, необходимое для того, чтобы половина количества лекарства метаболизировалась или выводилась нормальными биологическими процессами. Из-за этого увеличенного периода полувыведения метадон обладает обезболивающим эффектом на 8-10 часов, в то время как обычный морфин непродолжительного высвобождения снимает боль только на 2-4 часа. трижды в день.

Кроме того, метадон чрезвычайно рентабелен. Обычный месячный запас метадона стоит около 8 долларов, в то время как морфин обычно стоит более 100 долларов. Другие опиаты, такие как оксиконтин и фентанил, будут стоить еще дороже.

Препятствия к употреблению метадона

Вы можете удивиться, почему метадон не используется чаще.

Назначение метадона в США разрешено только профессионалам, прошедшим программу обучения и имеющим лицензию на его отпуск.

Из-за увеличенного периода полувыведения метадона он медленно накапливается в организме, и для стабилизации его уровня может потребоваться от пяти до семи семи дней. В течение этого времени пациента необходимо тщательно контролировать на предмет признаков токсичности. Как правило, это не проблема для пациентов, получающих паллиативную помощь или лечение в хосписах, поскольку за ними уже внимательно следят и обычно они имеют доступ к медсестрам и врачам 24 часа в сутки. Типичный кабинет врача не имеет подготовки или возможностей для такого пристального наблюдения за пациентами. Обычно это ограничивается лицензированными программами лечения опиоидами или лицензированными стационарными отделениями.

Другими препятствиями являются образование врачей и нежелание пациентов. Метадон до сих пор широко известен как препарат для наркоманов. Эта стигма постепенно исчезает, поскольку врачи продолжают информировать своих коллег о ее преимуществах, и общественность видит, что все больше и больше пациентов находят облегчение из-за этого.