Доброкачественные опухоли легких

Доброкачественные опухоли легких (опухоли легких) относительно распространены и, вероятно, будут обнаруживаться гораздо чаще при широком использовании КТ-скрининга рака легких. Вы можете почувствовать себя увереннее, если вам скажут, что опухоль доброкачественная, но что это может быть? Наиболее распространенные доброкачественные опухоли легких включают гамартомы и аденомы, но есть и много других типов опухолей. Доброкачественные опухоли обычно протекают бессимптомно, но когда они вызывают симптомы, они могут включать кашель, респираторные инфекции из-за обструкции дыхательных путей или кашель с кровью. Диагноз обычно включает визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, но для постановки диагноза и исключения других состояний могут потребоваться дальнейшие исследования или биопсия легкого. Большинство доброкачественных опухолей не требуют лечения, но в некоторых случаях может потребоваться операция по удалению опухоли.

Важность

Хотя большинство доброкачественных опухолей безвредны, главная проблема доброкачественных опухолей заключается в их дифференциации от злокачественных (раковых). Выживаемость при раке легких наиболее высока при выявлении и лечении на ранних стадиях.

Терминология

Терминология, связанная с опухолями легких, может сбивать с толку, и сначала полезно определить несколько терминов:

• Поражение легких: «поражение» легкого просто относится к любой аномалии в легких. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль, рубцовая ткань, гранулемы, связанные с ревматоидным артритом, инфекционными процессами, абсцессом легкого и т. Д. Термин «монетное поражение легких» часто используется для описания круглых узелков.
• Узелок в легком: узелок описывается как ненормальный участок ткани диаметром 3 сантиметра (примерно 1 1/2 дюйма) или меньше.
• Масса легких: термин масса используется для описания аномального участка ткани диаметром 3 сантиметра или больше.

Характеристики и поведение

Есть много разных типов доброкачественных опухолей легких. Эти опухоли могут в некоторых отношениях вести себя аналогично злокачественным опухолям, но между ними есть важные различия.

• Размер: хотя злокачественные опухоли с большей вероятностью будут большими (многие образования в легких, определяемые как опухоли размером более 3 см, являются раком), некоторые доброкачественные опухоли также могут вырасти до больших размеров.
• Скорость роста: злокачественные опухоли имеют тенденцию к быстрому росту, среднее время удвоения составляет примерно 4 месяца. Доброкачественные опухоли часто растут медленно, а иногда даже уменьшаются в размерах. Тем не менее, некоторые доброкачественные опухоли могут расти очень быстро.
• Рецидив: как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут рецидивировать после их удаления, хотя доброкачественные опухоли всегда рецидивируют в том месте, где они возникли.
• Инвазивность: доброкачественные опухоли могут давить на близлежащие структуры, но невторгатьсядругие ткани.
• Угроза здоровью: рак может быть опасным для жизни, но большинство доброкачественных опухолей легких безвредны. Тем не менее, некоторые доброкачественные опухоли легких могут быть опасными из-за своего местоположения, например, если они присутствуют рядом с крупными кровеносными сосудами в груди (например, аорта).
• Возраст начала: большинство злокачественных опухолей легких возникает у пожилых людей (хотя число случаев рака легких, по-видимому, увеличивается у молодых женщин, которые никогда не курили). Напротив, доброкачественные опухоли легких могут возникнуть в любом возрасте.
• Местоположение: Хотя когда-то считалось, что доброкачественные опухоли чаще возникают на периферии легких, а рак легких - в центре, оба типа опухолей могут возникать в любом месте легких.
• Распространение: злокачественные опухоли могут распространяться (метастазировать) в другие области тела. Однако доброкачественные опухоли не распространяются за пределы легких.

Точная частота доброкачественных опухолей легких неизвестна и может варьироваться в зависимости от того, что классифицируется как опухоль легких. Например, есть состояния, отличные от доброкачественных и злокачественных опухолей легких, которые могут появиться в виде узелков при визуализирующих исследованиях.

Большинство доброкачественных опухолей легких безвредны и не требуют лечения.

Типы и классификация

Всемирная организация здравоохранения классифицирует опухоли легких на несколько категорий (которые включают как доброкачественные, так и злокачественные опухоли). Несколько типов доброкачественных опухолей в рамках этих категорий (из которых наиболее распространены гамартомы и аденомы) включают:

Мезенхимальные опухоли

• Гамартомы: Гамартомы являются распространенным типом доброкачественной опухоли легких и, как правило, содержат различные типы клеток, такие как жир, хрящ и другие. Обычно они обнаруживаются случайно, но могут вызывать обструкцию дыхательных путей, приводящую к пневмонии и бронхоэктазу. Некоторые из этих опухолей связаны с генетическим синдромом, который называется синдромом Каудена. Гамартомы могут возникать и во многих других частях тела. Их бывает трудно отличить от рака легких, и они нередко обнаруживаются при хирургическом вмешательстве по поводу возможного рака легких.
• Хондрома: доброкачественная опухоль из хрящевых клеток.
• Врожденная перибронхиальная миофибробластическая опухоль: доброкачественная опухоль, которая может развиться у ребенка во время беременности или вскоре после рождения и состоит из того, что считается первобытными клетками легких.
• Воспалительная миофибробластическая опухоль: это опухоли из клеток соединительной ткани, которые чаще всего доброкачественные, хотя в некоторых случаях могут быть злокачественными. Чаще всего они встречаются у детей и молодых людей. Несмотря на доброкачественность, они имеют тенденцию повторяться после лечения.
• Гранулярно-клеточные опухоли: эти опухоли очень редки и происходят из поддерживающих клеток нервной системы, известных как шванновские клетки.
• Фиброма: фиброма - это доброкачественная опухоль соединительной ткани, которая может быть обнаружена в любом месте тела. В легких они могут находиться в крупных дыхательных путях (эндобронхиальных), в легких или на плевре. Обычно они обнаруживаются случайно и обычно не требуют лечения.
• Липома: Липомы, хотя и часто встречаются на коже, редко обнаруживаются в легких. Когда они возникают, они могут присутствовать рядом с дыхательными путями, в ткани легкого или на мембранах, выстилающих легкие (плевра).

Аденомы

• Альвеолярные аденомы: это очень редкие доброкачественные опухоли неизвестного клеточного происхождения.
• Аденома слизистой железы: это очень редкие опухоли легких, состоящие из клеток, продуцирующих слизь. Они имеют тенденцию расти в центре около дыхательных путей и поэтому часто вызывают симптомы, связанные с обструкцией дыхательных путей, такие как пневмония или постоянный кашель.
• Склерозирующая пневмоцитома: эти опухоли состоят из примитивных клеток легких и встречаются очень редко. Они гораздо чаще встречаются у женщин, особенно у азиатских женщин. Следует отметить, что они могут точно имитировать рак легких при визуализирующих исследованиях, в том числе демонстрируя повышенное поглощение на ПЭТ-сканировании. Это может быть еще более запутанным, поскольку рак легких у азиатских женщин обычно обнаруживается у никогда не куривших.
• Муцинозная цистаденома: чаще всего встречается в яичниках, где они составляют примерно 20% опухолей и могут расти очень большими, муцинозные цистаденомы легкого не связаны между собой и состоят из продуцирующих слизь эпителиальных клеток. Обычно они представляют собой кистозную опухоль, наполненную слизью. Несмотря на доброкачественность, недавно было отмечено, что эти опухоли могут при злокачественной трансформации (становиться злокачественными) в муцинозную цистаденокарциному.

Опухоли слюнных желез

Миоэпителиальные опухоли: эти опухоли на самом деле считаются злокачественными и иногда могут распространяться, но часто ведут себя как доброкачественные опухоли. Они очень редки, и поэтому мало что известно об их прогнозе или лучших методах лечения.

Папилломы

• Плоскоклеточные папилломы. Плоскоклеточные папилломы могут встречаться как у взрослых, так и у детей и часто связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ, чаще всего типы 6 и 11). В редких случаях эти опухоли могут претерпевать злокачественную трансформацию и становиться раковыми.
• Железистые папилломы: причина железистых папиллом неизвестна, хотя они чаще встречаются у взрослых.
• Смешанная плоскоклеточная и железистая папиллома: Смешанные папилломы встречаются редко, и точная причина неизвестна.

Другие опухоли

• Ксантома: Ксантомы - это жировые опухоли, которые знакомы многим людям, поскольку они часто возникают под кожей. Однако они могут возникать и в легких.
• Амилоид: состояние амилоидоза связано с накоплением аномальных белков и может возникать в ряде областей тела. В легких они могут вызывать симптомы и даже приводить к смерти, если они обширны и мешают воздухообмену в альвеолах. Амилоидоз также иногда бывает трудно отличить от рака легких. Амилоидоз может возникать при множественной миеломе или в сочетании с некоторыми аутоиммунными заболеваниями.
• Гемангиомы: Гемангиомы - это доброкачественные опухоли кровеносных сосудов, иногда их можно обнаружить в легких. Мутационные исследования также показывают, что конкретная мутация (мутация AKT), обнаруженная при некоторых формах рака легких, присутствует в некоторых гемангиомах, и может указывать на общий путь образования этих опухолей.

Симптомы

Чаще всего доброкачественные опухоли легких протекают бессимптомно (не имеют симптомов) и обнаруживаются случайно при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки по другой причине. Однако есть исключения.

Доброкачественные опухоли в дыхательных путях или рядом с ними (эндобронхиальные опухоли) могут привести к обструкции дыхательных путей. Это может привести к стойкому кашлю, рецидивирующим респираторным инфекциям, таким как пневмония, кровохарканью (кровохарканье), коллапсу части легкого (ателектазу), хрипу или одышке.

Доброкачественные опухоли обычно не вызывают симптомов, характерных для рака легких, таких как непреднамеренная потеря веса или охриплость голоса.

Причины

Причины большинства типов доброкачественных опухолей легких неизвестны. Некоторые факторы риска включают:

• Генетика: генетика может играть роль в некоторых гамартомах, и эти опухоли часто возникают как часть болезни Каудена, наследственного синдрома. Люди с этим синдромом также подвержены риску таких видов рака, как рак груди, рак щитовидной железы и рак матки, часто в возрасте от 30 до 40 лет.
• Инфекции. Плоскоклеточные папилломы легких связаны с инфекциями ВПЧ.
• Курение: курение считается фактором риска развития плоскоклеточных папиллом, но неясно, действительно ли табак играет роль в их развитии.

Диагностика

Диагностика опухоли легкого начинается с тщательного сбора анамнеза, включая данные о факторах риска, и физического осмотра.

Визуальные исследования

Рентген грудной клетки часто является первым назначенным обследованием и может выявить подозрительные результаты. Важно отметить, что один только рентген грудной клетки не может окончательно доказать, что опухоль является доброкачественной или злокачественной. Фактически, до 25% случаев рака легких выявляются при рентгенографии грудной клетки. Опухоли легких можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, когда они достигают примерно 1 см в диаметре.

КТ грудной клетки обычно выполняется для дальнейшего уточнения того, что видно на рентгеновском снимке грудной клетки, или доброкачественная опухоль может быть обнаружена только при выполнении КТ. Время от времени также могут проводиться другие визуализационные тесты, включая МРТ, сканирование костей или ПЭТ.

Процедуры

Если опухоль находится рядом с крупными дыхательными путями, ее можно увидеть при бронхоскопии. Во время этой процедуры также можно выполнить биопсию через дыхательные пути (эндобронхиальная биопсия).

Если диагноз не определен, может потребоваться биопсия легкого. Это можно сделать через стенку грудной клетки (тонкоигольная аспирационная биопсия), во время бронхоскопии или вместо этого в качестве хирургической процедуры (открытая биопсия).

Характеристики доброкачественных опухолей легких при визуализирующих исследованиях

По сравнению со злокачественными (раковыми) опухолями доброкачественные опухоли легких более вероятны, если:

• Они маленькие: опухоли менее 3 сантиметров (примерно 1,5 дюйма).
• У них плавные, правильные формы и границы.
• Время удвоения бывает быстрым или медленным (например, время удвоения составляет менее 10 дней или более 450 дней): среднее время удвоения при раковых опухолях легких составляет примерно четыре месяца.
• У них диффузные, пятнистые или похожие на попкорн кальцификаты (эксцентрические кальцификаты чаще встречаются при раке).
• Увеличение размеров лимфатических узлов (особенно средостения, надключичных) не наблюдается.
• Нет свидетельств распространения (метастазов) в другие части тела: рак легких чаще всего распространяется на мозг, печень, кости и надпочечники.

Расположение опухоли (будь то внешние области (периферия) легких или центральная часть около крупных дыхательных путей) не очень помогает различать доброкачественные и злокачественные опухоли.

Уход

Лечение доброкачественной опухоли будет зависеть в первую очередь от того, вызывает ли опухоль симптомы, и от конкретного типа опухоли. Если доброкачественная опухоль небольшого размера, во время процедуры биопсии может быть удалена вся опухоль.

Когда доброкачественная опухоль должна быть удалена хирургическим путем, теперь существуют минимально инвазивные процедуры, которые позволяют гораздо быстрее выздороветь. Процедура, известная как торакоскопическая хирургия с использованием видео, включает в себя несколько разрезов в грудной стенке, чтобы получить доступ к легким. Затем используются специальные инструменты для удаления участка легких. Этот метод можно использовать для удаления даже всей доли легких, но он невозможен при опухолях во всех областях легких.

Слово от Verywell

Если вам сказали, что у вас доброкачественная опухоль легких, вы можете сначала облегчить себе жизнь, но затем задаетесь вопросом: «Что это могло быть?» Доброкачественные опухоли легких представляют собой очень разнообразную группу опухолей. Как и раковые опухоли, они могут иногда увеличиваться в размерах, вызывать симптомы, давить на жизненно важные структуры или повторяться после удаления, но, в отличие от злокачественных новообразований, они не распространяются на другие части тела. К счастью, многие из этих опухолей безвредны и их можно просто оставить без лечения.