Разрыв твердой мозговой оболочки - это осложнение операции на позвоночнике, при которой тонкое покрытие спинного мозга (называемое твердой мозговой оболочкой) надрезается хирургическим инструментом. Слезы дурального мешка - не с чем возиться. В своем исследовании 2017 года китайские исследователи утверждают, что разрывы дурального мешка могут привести к утечке спинномозговой жидкости, менингиту, нервным проблемам и более серьезным состояниям.
FangXiaNuo / Getty ImagesТипы хирургических вмешательств на позвоночнике, которые могут вызвать разрыв твердой мозговой оболочки
Ответ: это зависит от обстоятельств. Китайские авторы определили различные процедуры как возможные причины. В целом, однако, разрывы твердой мозговой оболочки чаще всего возникают при ревизионных операциях на позвоночнике. Следующим в этом списке идет многоуровневая хирургия позвоночника, за ней следует спондилодез и, наконец, многоуровневая декомпрессия (при стенозе позвоночника).
Хирургия диска и операции одноуровневой декомпрессии, как правило, приводят к наименьшему количеству разрывов твердой мозговой оболочки, условно говоря. Взгляните на истории болезни, опубликованные в журнале за март 2016 г.Клиническая неврология и нейрохирургияобнаружили, что разрывы твердой мозговой оболочки чаще возникают у людей, у которых были плохие результаты хирургического вмешательства на позвоночнике, при котором была удалена синовиальная киста. хирургические исходы.
ВКлиническая неврология и нейрохирургия Авторы также говорят, что разрывы твердой мозговой оболочки чаще всего возникают на уровне L5 / S1. Еще говорят, что при удалении только части кисты риск разрыва твердой мозговой оболочки у пациента отсутствует.
Задача хирурга избежать разрывов твердой мозговой оболочки
Даже хирургу с волшебными руками трудно не порезать мешок, в котором находится спинной мозг. «Мембрана, покрывающая спинной мозг, не такая прочная, как кости, кожа или мышцы», - сказал мне доктор Джошуа Д. Ауэрбах, руководитель отделения хирургии позвоночника в Больничном центре Бронкс-Ливан в Нью-Йорке. «Он тонкий и легко рвется».
Хотя в конечном итоге разрыв может быть вызван тем, что ваш врач использует скальпель (или другой инструмент), уже существующие состояния и / или деформации могут увеличить ваш риск. Например, употребление стероидов, диабет или курение - все это увеличивает ваш риск. То же самое верно, если у вас есть определенные проблемы с позвоночником, а именно: спондилолистез, стеноз, сколиоз или кифоз.
Больницы не любят сообщать о заболеваемости твердой мозговой оболочкой
Разрыв твердой мозговой оболочки - одно из наиболее частых осложнений операции на спине. Но многие больницы не спешат сообщать о слезах, происходящих в их учреждениях. По этой и, возможно, другим причинам частота разрывов твердой мозговой оболочки может быть недооценена.
Как бы то ни было, показатели заболеваемости, сообщаемые в научных исследованиях, сильно различаются. Различия могут быть объяснены рядом вещей: причиной операции (стеноз, грыжа межпозвоночного диска, сколиоз, синовиальные кисты и т. Д.), Была ли операция первой, второй, третьей и т. Д. И другими факторами.
С другой стороны, исследование января 2011 г., опубликованное вНейрохирургияобследование более 108 000 пациентов, перенесших операции на позвоночнике, показало, что 1,6% из них испытали разрыв твердой мозговой оболочки.Medscapeсообщает, что исследование 1989 г., опубликованное вПозвоночникподсчитали, что частота разрывов твердой мозговой оболочки составляет 17,4% в исследуемой популяции, состоящей из 481 человека, перенесших операцию на спине.
Комитет по координации и поддержке ICD-CM (комитет, который играет важную роль в каталогизации диагнозов) обнаружил, что 57% больниц, которые они исследовали, занижали уровень разрыва твердой мозговой оболочки. Комитет утверждает, что 46% из 2446 больниц вообще не сообщили о разрывах твердой мозговой оболочки! В нем также утверждается, что больницы сообщают о лечении слез твердой мозговой оболочки, но не сообщают о том, что слезы твердой мозговой оболочки когда-либо имели место.
Иди разберись.
И когда врачи, проводившие операции на позвоночнике во многих из этих больниц, участвовали в клинических исследованиях (которые ведутся отдельно от административной отчетности больниц), частота разрывов твердой мозговой оболочки в некоторых случаях достигала 10%. По оценкам комитета ICD-CM, эти больницы сообщают только о половине фактических случаев разрыва твердой мозговой оболочки.
Симптомы и лечение
Как упоминалось в начале этой статьи, симптомы разрыва твердой мозговой оболочки включают утечку спинномозговой жидкости (так называемую утечку спинномозговой жидкости). На что это похоже? Как узнать, есть ли у вас (может) разрыв твердой мозговой оболочки?
Доктор Ауэрбах говорит, что если у вас есть утечка спинномозговой жидкости, вы можете заметить, что из операционной раны вытекает прозрачная жидкость. Вы также можете испытывать головные боли, связанные с положением, которые усиливаются, когда вы встаете, и уменьшаются, когда вы ложитесь. По словам Ауэрбаха, к другим симптомам относятся визуальные изменения, тошнота, рвота или головокружение.
Если не лечить быстро и правильно, утечка спинномозговой жидкости может негативно сказаться на вашем здоровье. Таким образом, симптомы, подобные описанным выше, требуют немедленной медицинской помощи. Все это говорит о том, что разрыв твердой мозговой оболочки обычно выявляется вашим врачом во время операции и лечится сразу же.
Но возможны поздние симптомы, и в этом случае вам нужно будет их заметить и принять меры. Если вы испытываете какие-либо или все симптомы, перечисленные выше, обязательно как можно скорее обсудите их со своим врачом.
Лечение разрыва твердой мозговой оболочки включает постельный режим, дренирование и, если утечка продолжается, хирургическое вмешательство. Хирургия разрыва твердой мозговой оболочки очень похожа на затыкание дыры в шине. По состоянию на март 2012 года большинство операций по разрывам твердой мозговой оболочки включает наложение швов (швов), но также разрабатываются и бесшовные методы.
