Заболевания костей после трансплантации органа - гораздо более распространенная проблема у реципиентов трансплантата, чем думает большинство пациентов. Это, однако, то, что следует понимать, предпочтительнопередвыбирают трансплантацию органа, чтобы можно было принять профилактические меры. В самых незначительных случаях заболевание костей в таких ситуациях может вызвать боль в костях, но в крайних случаях может привести к переломам. Очевидно, это сильно повлияет на качество жизни пациента, а также может увеличить риск смерти.
Джордж Руди / Getty ImagesПересадка органов, повышающая риск заболевания костей
Несмотря на роль почек в формировании костной ткани, не только пациенты с почечной недостаточностью (которым проводится трансплантация почки) подвержены высокому риску заболеваний костей и переломов. У большинства пациентов с трансплантацией органов (включая реципиентов трансплантатов почек, сердца, легких, печени и костного мозга) могут развиться осложнения, включая переломы, боли в костях, остеопороз и т. Д. Однако риски могут варьироваться в зависимости от пораженного органа. Например, частота переломов у реципиентов трансплантата почки может составлять от 6% до 45% по сравнению с 22-42% у реципиентов трансплантата сердца, легких или печени.
Насколько велик риск?
Как упоминалось выше, заболеваемость будет зависеть от пересаженного органа. Ретроспективное исследование 86 пациентов, перенесших трансплантацию почки, показало, что у реципиентов риск переломов в первые 10 лет после трансплантации почки увеличивался в пять раз по сравнению со средним человеком. Даже после 10 лет наблюдения риск все еще был двукратным. Это говорит о том, что повышенный риск переломов сохраняется в течение длительного времени после трансплантации почки.
Однако переломы - это лишь один из крайних примеров заболевания костей после трансплантации органа. Остеопороз также является обычным явлением. Мы наблюдаем это при различных видах трансплантации органов с разной частотой: почки (88%), сердце (20%), печень (37%), легкие (73%) и костный мозг (29% реципиентов).
Сколько времени нужно, чтобы развиться проблемы с костями?
Когда дело доходит до потери костной массы после трансплантации, удивительной особенностью является то, насколько быстро пациенты теряют костную массу. Реципиенты трансплантата легких, почек, сердца и печени могут потерять от 4 до 10% минеральной плотности костной ткани (МПК) в течение первых 6-12 месяцев после трансплантации органов. Чтобы лучше понять это, сравните эту статистику со скоростью потери костной массы у женщин с остеопорозом в постменопаузе, которая составляет всего 1-2% в год.
Причины
Если смотреть на это с упрощенной точки зрения, потеря костной массы у людей, которым проводят трансплантацию органов, происходит из-зафакторы, которые существуют до трансплантации органа, а такжебыстрая потеря костной массы, возникающая после трансплантации органов.
Общие факторы риска, которые увеличивают потерю костной массы, которые применимы практически ко всем, очевидно, имеют значение и здесь. К ним относятся:
- Дефицит витамина D
- Курение
- Сахарный диабет
- Пожилой возраст
Давайте рассмотрим некоторые конкретные факторы риска, связанные с поражением органа.
Факторы риска перед трансплантацией
Факторы риска у пациентов с запущенным заболеванием почек включают:
- Дефицит витамина D
- Частое использование стероидов (вызывающих потерю костной массы) для лечения различных заболеваний почек.
- Высокий уровень кислоты в крови, называемый метаболическим ацидозом.
- Высокий уровень паратироидного гормона в крови (так называемый вторичный гиперпаратиреоз), который приводит к ускоренной потере кальция из костей.
Факторы риска у пациентов с заболеваниями печени включают:
- Недоедание, часто наблюдаемое у пациентов с печеночной недостаточностью.
- Холестаз
- Низкий уровень тестостерона или гипогонадизм
Факторы риска у пациентов с заболеваниями легких включают:
- Частое использование стероидов для лечения заболеваний легких, таких как ХОБЛ или астма.
- Курение - основной фактор риска остеопороза и потери костной массы
- Высокий уровень кислоты из-за задержки углекислого газа в крови
Факторы риска у пациентов с сердечными заболеваниями включают:
- Частое употребление водных таблеток или мочегонных средств, которые могут вызвать потерю кальция из костей. Примеры включают такие лекарства, как фуросемид и торсемид.
- Снижение физической активности - обычное явление у пациентов с сердечными заболеваниями.
Факторы риска после трансплантации
Факторы риска до трансплантации, которые вызывают потерю костной массы, обычно в определенной степени сохраняются даже после трансплантации органа. Однако после пересадки нового органа в игру вступают определенные новые факторы риска. Эти факторы включают:
- Использование стероидов: после того, как пациенты перенесли трансплантацию органа, им требуются лекарства, чтобы подавить их иммунную систему от «отторжения» нового органа. Стероиды оказываются одним из таких препаратов. К сожалению, стероиды уменьшают образование новой кости, подавляя определенный тип костных клеток, называемый «остеобластами». Они также увеличивают потерю костной массы, стимулируя другой вид клеток, называемый «остеокластами». Другими словами, когда вы принимаете стероиды, вы сжигаете свечу с обоих концов. Существуют и другие механизмы, на которые влияют стероиды, которые выходят за рамки этой статьи (так называемая повышенная регуляция рецепторного активатора ядерного фактора каппа-B), которые вызывают потерю костной массы.
- Использование ингибиторов кальциневрина: как и стероиды, это еще одна распространенная категория лекарств, которые используются для предотвращения отторжения трансплантата. Эти лекарства включают циклоспорин, такролимус и т. Д. Они могут вызвать повышенную потерю костной массы, но обычно также влияют на способность почек превращать витамин D в пригодную для использования форму (которая необходима для образования костной ткани), что называется активацией.
Диагностика
«Золотым стандартом» для оценки наличия костной болезни у реципиентов трансплантата является биопсия кости, при которой в кость вводят иглу и рассматривают ее под микроскопом для постановки диагноза. Поскольку большинство пациентов не любят втыкать толстые иглы в свои кости, для первоначальной оценки используются неинвазивные тесты. Хотя хорошо известное DEXA-сканирование (используемое для оценки минеральной плотности костей) является обычным тестом, используемым для оценки здоровья костей в общей популяции, его способность прогнозировать риск переломов в популяции трансплантатов органов не доказана. С практической точки зрения, этот тест по-прежнему прописан и рекомендован крупными организациями, такими как Американское общество трансплантологии и KDIGO.
Другие поддерживающие или вспомогательные тесты включают тесты на маркеры обновления костной ткани, такие как сывороточный остеокальцин и уровни специфической для кости щелочной фосфатазы. Как и сканирование DEXA, ни один из них не исследовался на предмет их способности прогнозировать риск переломов у пациентов с трансплантатами.
Уход
Общие меры применимы как к населению в целом, так и к реципиенту трансплантата. К ним относятся упражнения с весовой нагрузкой, отказ от курения, рекомендации по питанию с добавлением кальция и витамина D.
Конкретные меры нацелены на факторы риска, характерные для реципиентов трансплантации органов, и включают:
- По возможности избегайте стероидов в составе коктейля из препаратов, используемых для предотвращения отторжения трансплантата. Однако это необходимо сопоставить с повышенным риском отторжения органа.
- Распространенной категорией лекарств, которые часто рекомендуют от этой проблемы, являются так называемые «бисфосфонаты», которые используются для предотвращения и лечения вызванной стероидами потери костной массы у населения в целом. Хотя некоторые исследования показали, что эти препараты эффективны для предотвращения и лечения потери костной массы после трансплантации, ни один из данных не доказал, что бисфосфонаты обладают способностью снижать риск реальных переломов.
.jpg)
