Критическая ишемия конечностей (CLI) - это состояние, при котором значительно снижается приток крови к нижним конечностям. Он поражает 12% населения США. Причиной этого заболевания является сильная закупорка артерий из-за состояния, называемого заболеванием периферических артерий (ЗПА). Фактически, ЗПА считается самой тяжелой формой ЗПА.
andresr / Getty Images
Симптомы критической ишемии конечностей
Кардинальные признаки CLI включают сильную боль в стопах и пальцах ног (даже в состоянии покоя), а также некроз (смерть) тканей. Другие признаки и симптомы могут включать:
- Плохое кровообращение в нижних конечностях
- Язвы и раны на ногах и ступнях, которые не заживают
- Боль или онемение в ногах
- Утолщение ногтей на ногах
- Блестящая, гладкая, сухая кожа стоп и голеней
- Снижение или отсутствие пульса на ногах или ступнях
- Гангренозная ткань стоп или ног
Причины
Критическая ишемия конечностей считается последней стадией ЗПА, хронического прогрессирующего утолщения стенки артерии в результате накопления бляшки. Бляшка перекрывает нормальный кровоток, что приводит к нехватке необходимого кислорода в тканях. также называется ишемией. PAD может уменьшить кровоток в руках, ногах или ступнях. Но CLI обычно затрагивает ноги и ступни.
Обзор заболеваний периферических артерий
Факторы риска
Факторы риска, которые могут сделать человека более склонным к получению CLI, такие же, как и для PAD, к ним относятся:
- Курение
- Возраст
- Сахарный диабет
- Ожирение (или лишний вес)
- Сидячий образ жизни
- Высокий уровень холестерина
- Гипертония (высокое кровяное давление)
- Семейный анамнез атеросклероза
Диагностика
Диагностика CLI может включать один или несколько тестов / оценок, в том числе:
- Слышимое присутствие шума: это свистящий звук, который распространяется над пораженными артериями в ногах, и врач прослушивает его с помощью стетоскопа.
- Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ): использование нескольких манжет для измерения артериального давления, расположенных на ногах и руках на разных уровнях. Затем артериальное давление оценивается на каждом уровне, чтобы помочь оценить кровоток в определенной области; это помогает диагносту найти общую область артериальной закупорки.
- Допплеровское ультразвуковое исследование: вид ультразвука, который создает изображение, называемое сонографией, для измерения силы кровотока по сосудам.
- КТ-ангиография: усовершенствованный метод визуализации, использующий контрастный краситель для просмотра артерий и вен по всему телу. Затем создаются трехмерные изображения кровеносных сосудов.
- Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография): тип МРТ, при котором особое внимание уделяется кровеносным сосудам (включая артерии). МР-ангиограмма гораздо менее инвазивна и менее болезненна, чем традиционная ангиография, которая требует введения катетера.
- Ангиограмма: рентгеновские снимки кровеносных сосудов, включая артерии, с введением катетера, который вводится в сосуды в исследуемой области. Использование контрастных красителей помогает сосудам лучше отображаться на рентгеновском снимке.
Уход
Лечение критической ишемии конечностей направлено на восстановление притока крови к пораженному участку. Лечение может включать несколько различных типов вмешательств, в том числе:
Эндоваскулярные процедуры
Существует несколько типов эндоваскулярных процедур, которые помогают улучшить приток крови к артерии.
Что такое эндоваскулярная хирургия?
Минимально инвазивная операция, включающая введение катетера в артерию для доступа к пораженной части кровеносного сосуда.
Тип используемой процедуры зависит от нескольких факторов, таких как тяжесть и расположение закупорки, а также других факторов. Некоторые распространенные типы эндоваскулярной хирургии включают:
- Ангиопластика: через катетер в артерию вводится очень маленький баллон. Затем его надувают физиологическим раствором, который иногда помогает открыть артерию.
- Стенты: трубки из металлической сетки устанавливаются в месте закупорки артерии. Стенты служат опорой для стенок артерии, удерживая ее открытой, чтобы кровь могла течь по кровеносному сосуду.
- Атерэктомия: процедура, направленная на удаление бляшки из артерии, открытие кровеносного сосуда и возобновление кровотока. Это делается с помощью катетера с вращающимся режущим лезвием. Эта процедура является альтернативой ангиопластике.
Хирургическое лечение
Когда эндоваскулярная хирургия не подходит из-за неблагоприятных артериальных закупорок - например, в труднодоступных местах - может быть выполнено хирургическое лечение.
Может потребоваться лечение ран и язв (для удаления мертвых или инфицированных тканей).
Шунтирование обычно является предпочтительным типом открытой хирургии для тех, у кого была неудачная эндоваскулярная процедура или когда эндоваскулярные процедуры не подходят.
Прогноз
CIL связан с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как:
- Острое сердечно-сосудистое заболевание
- Высокая смертность
Исследование 2018 года показало, что в течение первого года после постановки диагноза CLI у 29% пациентов либо будет выполнена обширная ампутация, либо они не выживут.
Выживаемость после нескольких процедур (для установления реваскуляризации) в среднем составляет всего 3,5 года.
Исследования показывают, что интенсивное наблюдение за больными атеросклерозом может способствовать увеличению продолжительности жизни.
Справиться
Люди с критической ишемией конечностей очень часто страдают депрессией и другими психологическими проблемами; Для этого есть много причин, в том числе:
- Заболевание часто мешает человеку вести активный образ жизни.
- Состояние может заставить человека зависеть от других в удовлетворении своих повседневных потребностей.
- Большинство людей с CLI не могут работать.
- CLI - это долгосрочное заболевание, включающее интенсивное лечение, хирургическое вмешательство, долгосрочную реабилитацию и многократные посещения амбулаторных медицинских учреждений.
Если у вас критическая ишемия конечностей, важно расширить свои возможности, получив образование. Чем больше вы будете участвовать в выборе собственного лечения, тем больше у вас будет сил. Самостоятельность может помочь вам справиться с чувством беспомощности.
Некоторые специалисты в данной области рекомендуют всегда получать второе или третье мнение перед ампутацией.
Также жизненно важно обратиться за помощью, когда она вам понадобится.По возможности попросите поддержки у друзей и членов семьи. Участие в группе поддержки для людей с ЗПА и ХИЛ может быть очень эффективным инструментом в борьбе с депрессией и изоляцией, которые часто возникают вместе с болезнью.
Попросить помощи
Если вы испытываете серьезные симптомы депрессии, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о консультации по психическому здоровью.
Слово от Verywell
Если вам был поставлен диагноз ХИЛ, важно отметить, что после лечения абсолютно необходимо интенсивное долгосрочное наблюдение. Последующий уход включает реабилитацию, которая поможет вам вернуться к максимальному уровню физической активности и независимости.
Хотя статистика может показаться мрачной, когда дело касается результатов CLI, надежда есть. Те, кто соблюдает строгий режим последующего ухода - в соответствии с инструкциями своих врачей - могут преодолеть некоторые трудности, улучшив свой прогноз и даже увеличив продолжительность жизни после лечения.
.jpg)
