Вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD) - это насос с батарейным питанием, имплантированный хирургическим путем, чтобы помочь сердцу, которое стало слишком слабым из-за сердечной недостаточности, чтобы эффективно перекачивать кровь самостоятельно. Он работает, забирая кровь из трубки, вставленной в левый желудочек сердца, а затем перекачивая ее через другую трубку, вставленную в аорту - самую большую артерию в сердце, которая отвечает за снабжение кровью большинства органов тела.
По нескольким причинам LVAD не считается лечением первой линии при сердечной недостаточности, а скорее вариантом, используемым, когда другие не были эффективными. Имплантация LVAD - это хирургическая процедура, требующая общей анестезии. Более того, хотя насос имплантирован внутри тела, он подключается к внешнему устройству управления. Жизнь с LVAD требует определенных изменений в образе жизни, которых многие люди предпочли бы избегать, если это возможно.
Показания к применению
Идеальными кандидатами на LVAD являются люди, состояние которых не улучшилось с помощью другой агрессивной медикаментозной терапии, например, с:
- Тяжелая хроническая сердечная недостаточность, ожидающая пересадки сердца (Bridge-to-Transplantation)
- Сердечная недостаточность в тяжелой терминальной стадии, которые не являются кандидатами на трансплантацию и имеют плохой прогноз без механической поддержки, поэтому они сохранят устройство на всю жизнь (Destination Therapy)
- Дисфункция органов-мишеней из-за сердечной недостаточности, но кто может иметь право на трансплантацию со стабилизацией других органов (мост к решению)
- Поврежденный левый желудочек, который нуждается в отдыхе, чтобы восстановить себя после кардиохирургической операции, серьезного острого сердечного приступа или острого миокардита (Bridge-to-Recovery)
LVAD часто эффективны в восстановлении количества крови, которое сердце способно перекачивать, до уровня, близкого к нормальному, тем самым уменьшая симптомы сердечной недостаточности, особенно одышку (одышку) и слабость. Он также может улучшить функцию других органов, пораженных сердечной недостаточностью, таких как почки и печень.
Типы
Вспомогательные устройства для левого желудочка были разработаны в 1990-х годах. Эти версии первого поколения пытались воспроизвести пульсирующий кровоток, потому что предполагалось, что пульс необходим для нормальной физиологии тела.
Со временем стало ясно, что непрерывный кровоток так же эффективен, как и пульсирующий, что привело к разработке LVAD второго поколения, таких как HeartMate II и Jarvik 2000, которые меньше, имеют только одну движущуюся часть и требуют меньше энергии, чем их предшественники. Кроме того, они служат дольше и более надежны.
LVAD третьего поколения еще меньше по размеру и рассчитаны на срок службы от пяти до 10 лет.
LVAD третьего поколения
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
LVAD полностью переносимы. Контроллер обычно немного больше мобильного телефона. Батарейки и контроллеры носятся на поясе или нагрудном ремне.
Как имплантируется LVAD
Имплантация LVAD требует операции на открытом сердце и пребывания в больнице в течение нескольких дней. Во время процедуры, которая может длиться от четырех до шести часов, хирург вскрывает грудину (грудную кость, к которой прикреплены ребра), чтобы получить доступ к сердцу.
Большинство LVAD состоят из четырех основных компонентов, каждый из которых устанавливается во время операции по имплантации:
- Насосный агрегат: этот компонент расположен в верхней части сердца, где он принимает кровь. Трубка, прикрепленная к насосу, доставляет эту кровь к аорте.
- Трансмиссия: кабель, который проходит через кожу живота и соединяет насос на внутренней стороне тела с контроллером LVAD на внешней стороне тела.
- Контроллер: небольшой компьютер, который управляет насосом и может держать вас в курсе того, как работает LVAD.
- Источник питания: аккумуляторные батареи или шнур, который вставляется в электрическую розетку.
Противопоказания.
Не каждый пациент, сердце которого нуждается в помощи для перекачивания крови, является кандидатом на LVAD. Не рекомендуется тем, кто:
- Не переносит антикоагулянтную терапию.
- Имеете изнурительные психические расстройства
- Имеются тяжелые почечные, легочные, печеночные или неврологические заболевания либо признаки прогрессирующего метастатического рака
- Имеете дисфункцию правого желудочка, которая может вызвать сбои в работе устройства.
- Перенесли сердечный приступ, приведший к повреждению головного мозга. Без адекватных высших функций установка LVAD увеличивает частоту заболеваний и снижает качество жизни.
- У вас есть внутреннее кровотечение, особенно из-за разжижающих кровь препаратов или препаратов, препятствующих свертыванию
Риски и соображения
Хотя конструкция и размер LVAD значительно улучшились, их использование по-прежнему связано с множеством проблем. К ним относятся:
- LVAD требуют тщательного ежедневного обслуживания и тщательного мониторинга, чтобы убедиться, что они всегда подключены к хорошему источнику питания ночью или когда пользователь дремлет.
- До 30% пациентов с LVAD заболевают серьезными, иногда со смертельным исходом, инфекциями кровотока.
- Значительные проблемы с кровотечением, возникающие у 30-60% пациентов.
- Риск инсульта (от тромбов) составляет 17% через два года.
Компрессия грудной клетки не должна выполняться людям с LVAD, так как это может сместить устройство и отсоединить его от сердца. Если компрессии необходимы, их следует делать в брюшной полости.
Для людей с терминальной сердечной недостаточностью, которые не подходят для трансплантации сердца, непрерывный LVAD может быть более эффективным для улучшения выживаемости и качества жизни, чем лекарственная терапия.
Однако они, вероятно, испытают больше побочных эффектов. Хотя LVAD могут улучшить выживаемость и качество жизни, само устройство и операция по имплантации также очень дороги и могут быть недоступны для тех, у кого нет страховки, которая бы адекватно покрывала процедуру.
Жизнь с LVAD
Если вам имплантировали LVAD, вам придется внести определенные изменения в образ жизни, чтобы приспособить устройство:
- Всегда носите оборудование LVAD
- Всегда имейте источник питания или доступ к соответствующему источнику электроэнергии.
- Одевайте и меняйте место выхода из LVAD ежедневно
- Всегда носите с собой сумку с дополнительными принадлежностями
- Примите соответствующие меры для защиты кабелей, подключенных к системному контроллеру и трансмиссии.
- Избегайте плавания, ванн, джакузи или любой деятельности, требующей погружения в воду.
- Избегайте контактных видов спорта
- Воздержитесь от прыжков
- Избегайте магнитно-резонансной томографии (МРТ)
- Бросьте курить и / или употреблять алкоголь
Слово от Verywell
Если у вас сердечная недостаточность в терминальной стадии, имплантация вспомогательного устройства левого желудочка для улучшения функции сердца вполне может оправдать значительные риски и неудобства, связанные с размещением и проживанием с LVAD. Однако, если ваш врач рекомендует устройство, убедитесь, что вы понимаете все за и против. Не бойтесь задавать столько вопросов, сколько нужно, чтобы быть абсолютно уверенным, что LVAD - правильный выбор для вас. Если вы удовлетворены этим, это, по всей вероятности, улучшит качество вашей жизни.
.jpg)
