Трансплантация фекалий, также известная как фекальная бактериотерапия или трансплантация фекальной микробиоты (FMT), представляет собой процесс восстановления бактерий, обычно обнаруживаемых в пищеварительном тракте, с помощью вливания фекалий (стула) от донора. Когда бактерии в пищеварительном тракте уничтожаются в результате болезни, может быть очень трудно вернуться. В этом может помочь пересадка фекалий.
Vertigo3d / Getty ImagesХотя это может показаться странной или неприятной концепцией, важно помнить, что организму необходимы бактерии для переваривания пищи. Бактерии также помогают поддерживать нормальное движение пищи и стула через кишечник.
Причины фекальной трансплантации
В нормальной пищеварительной системе сотни различных бактерий, составляющих нормальную флору, работают для поддержания баланса, не позволяя любой из бактерий разрастаться. Однако баланс является хрупким. Когда лекарства мешают, может произойти чрезмерный рост. Результат может быть разрушительным для пищеварительной системы.
В большинстве случаев пищеварительная система восстанавливается сама, восстанавливая нормальную флору. В других случаях чрезмерный рост приводит к повторяющимся приступам тяжелого желудочно-кишечного расстройства и слишком малому количеству нормальной флоры, чтобы быть эффективным. Для них фекальная бактериотерапия - важный вариант лечения.
Кал чаще всего пересаживают в качестве лечения тяжелой формы.Clostridium difficileколит, широко известный какC. diff.
Инфекция может произойти, когда бактериальная флора в толстом кишечнике изменяется, что позволяетC. difficile размножаться и производить токсины, которые могут вызвать тяжелый и даже опасный для жизни колит и диарею. Обычно это происходит в результате курса лечения антибиотиками, которые убивают полезные бактерии в процессе уничтожения вредных бактерий.
Типичным лечением инфекции C. diff является 10-14-дневный курс анти-C. difficile антибиотики.C.difficile колит может рецидивировать после завершения терапии. Именно эти огнеупорные корпуса привлекли наибольшее внимание.
Были проведены исследования использования фекальных трансплантатов для лечения язвенного колита и воспалительного заболевания кишечника. Но на данный момент использование FMT при этих состояниях считается экспериментальным.
Кто не является хорошим кандидатом?
FMT может быть рискованным для некоторых пациентов, и ваш врач может посоветовать не выполнять эту процедуру при следующих обстоятельствах:
- Вам недавно сделали пересадку костного мозга
- Вы принимаете иммунодепрессанты.
- У вас цирроз печени
- У вас ВИЧ или СПИД
- Вы проходите курс лечения от рака
Процесс отбора доноров-реципиентов
В отличие от многих типов процедур трансплантации, трансплантация кала не требует внесения в конкурентный список ожидания. На самом деле реципиенты не выбираются для трансплантации, а просто устраивают трансплантаты, когда в этом возникает необходимость.
Большинство получателей получают пожертвование от знакомых, обратившись за помощью.
Типы доноров
Обычно идеальным кандидатом для донорства фекалий считается здоровый друг или родственник, но любой желающий может добровольно внести свой вклад. Для этой цели существуют банки для стула.
Будет изучена история болезни донора, а также его текущее состояние здоровья, и будут сделаны анализы крови, чтобы исключить инфекции.
У донора не должно быть инфекционных заболеваний, таких как гепатиты A, B и C, а также ВИЧ. У донора также не должно быть паразитарных заболеваний, чрезмерного роста дрожжевых грибков, целиакии и других заболеваний пищеварительного тракта, которые потенциально могут быть переданы пациенту. получатель.
Кроме того, донору запрещается:
- Принимали антибиотики за три недели до трансплантации.
- Хроническая диарея, воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак;
- У вас есть (или в настоящее время) сексуальное поведение, связанное с высоким риском заболеваний, передающихся половым путем.
- Проходить курс лечения рака
Текущие исследования
В настоящее время ученые исследуют так называемых «супердоноров», которые относятся к людям, кишечные бактерии которых идеально подходят для FMT. Теоретически это сделало бы одних людей более желанными донорами, чем других.
Аутологичное восстановление желудочно-кишечной флоры (ARGF) - еще один метод, который в настоящее время изучается. В этом процессе пациенты, которые подвергаются риску разрушения нормальной флоры кишечника - например, те, кто перенесли трансплантацию стволовых клеток - сдают образец своего стула. Образец хранится и при необходимости фильтруется и лиофилизируется.
Исследование 2018 года, проведенное в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга, показало, что ARGF может восстанавливать важные кишечные бактерии, которые могут быть уничтожены у пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток по поводу рака крови.
Перед процедурой
Вечером перед процедурой FMT донор примет слабительное. На следующее утро они соберут стул в контейнер, называемый «шляпой» (приобретенный заранее в аптеке), и доставят его в амбулаторное учреждение, где будет произведена трансплантация.
Образец будет подготовлен для трансплантации путем смешивания его со стерильной водой и многократной фильтрации для удаления твердых частиц. После приготовления его необходимо пересадить в течение шести часов. Взаимодействие с другими людьми
Как получатель, вы не должны принимать антибиотики в течение двух недель до процедуры. Предполагая, что это так, накануне вечером вы примете слабительное (или клизму), чтобы кишечник был опорожнен.
В день трансплантации вам дадут ингибитор протонной помпы (ИПП), чтобы предотвратить уничтожение полезных бактерий желудочными кислотами, а также антидиарейный препарат (например, лоперамид), чтобы удерживать пересаженный стул в ваш кишечник, пока он держится.
Убедитесь, что кто-нибудь отвезет вас домой после процедуры.
Не пытайтесь повторить это дома
Пересадку кала нельзя проводить дома, даже после прочтения инструкций или просмотра видео о том, как это делается. Риски включают перфорацию толстой кишки или повреждение прямой кишки, а также попадание вредных бактерий в ваш организм.
Процесс трансплантации
FMT обычно проводятся в амбулаторных условиях. Стул можно пересаживать разными способами. При определении наиболее подходящего для вас способа родоразрешения будут учитываться тяжесть вашего заболевания пищеварительной системы, общее состояние вашего здоровья и ваши личные предпочтения.
Через клизму
Если используется метод клизмы, образец стула помещается в мешок или бутылку для клизмы, а затем вводится в прямую кишку, где он удерживается как можно дольше.
Это может потребоваться повторять несколько раз в течение нескольких дней, чтобы в достаточной степени вернуть нормальную флору в кишечник.
Через колоноскопию
Клизма распространяется только до толстой кишки, поэтому выполнение трансплантации с помощью колоноскопии - еще один метод, который можно использовать.
При этом образец стула помещается в колоноскоп, который вводится в задний проход и медленно продвигается в толстую кишку, где образец стула выпускается.
Процедура занимает около 30 минут, и вам дадут успокаивающее средство.
Через верхнюю эндоскопию
Если есть противопоказания для колоноскопии, трансплантат может быть выполнен с помощью верхней эндоскопии.
Для этой процедуры вам дадут успокаивающее средство. Эндоскоп вводится в ваш рот, и воздух используется для полного открытия пищевода, желудка и кишечника. Затем кал попадает в тонкий кишечник.
Процедура длится примерно 15-20 минут.
Через капсулу
С помощью этого метода стул инкапсулируется в три слоя желатина. Вы должны принять до 40 капсул - каждая примерно размером с большой мультивитамин - в течение дня или нескольких дней; Ваш врач будет наблюдать за вами на предмет любых побочных эффектов.
Одно исследование показало, что эффективность этого метода сопоставима с процедурой колоноскопии. Взаимодействие с другими людьми
Через трубку подачи
В другом методе используется зонд для кормления, чтобы ввести образец стула непосредственно в кишечник. Обычно это используется для пациентов, которые не переносят другие методы. Образец кала вводится через носовую трубку и помещается непосредственно в кишечник.
После любой процедуры вас попросят подержать стул не менее двух часов, чтобы предотвратить выведение новых бактерий.
Осложнения
После пересадки фекалий у вас могут возникнуть побочные эффекты, в том числе:
- Дискомфорт или спазмы в животе
- Запор
- Вздутие живота
- Понос
- Отрыжка или метеоризм
- Реакция на успокоительное
Более серьезные риски могут возникнуть при использовании колоноскопии или эндоскопии, включая кровотечение и перфорацию кишечника или кишечника.
Пересадка кала сопряжена с очень серьезными рисками. В апреле 2020 года FDA опубликовало заявление, в котором говорилось, что шесть пациентов, которые получали стул из определенного банка стула, заразились серьезными инфекциями, а еще два пациента умерли.
После операции
Пересадка кала - это амбулаторная процедура, и в тот же день вы отправитесь домой. Если вы получили успокаивающее средство, за вами будут наблюдать до тех пор, пока оно не пройдет, прежде чем вы сможете покинуть учреждение.
У вас может быть диарея в течение нескольких дней, но большинство людей испытывают облегчение желудочно-кишечных симптомов в течение 48 часов; на то, чтобы кишечные бактерии стали похожи на донорские, может пройти до трех месяцев.
Если симптомы повторяются в течение четырех недель, считается, что процедура не удалась. В некоторых случаях она будет повторена в будущем, хотя в настоящее время нет конкретных рекомендаций по оптимальному времени для второго FMT.
Прогноз
Согласно обзору 2019 года, фекальная бактериотерапия вылечила от 70% до 93% пациентов, которые испытали повторныеC. difficileразрастание и связанные с ним симптомы.
Уровень успеха обычно самый низкий при использовании метода доставки капсул и самый высокий при использовании метода колоноскопии. Взаимодействие с другими людьми
Слово от Verywell
Пересадка фекальной микробиоты стала общепринятым и эффективным методом лечения серьезных и трудноизлечимых заболеваний.С. Сложныйинфекции. Ваш врач может посоветовать вам риски и преимущества и посоветовать вам процедуру, которая, вероятно, будет наиболее эффективной в вашем случае.
.jpg)
