Энн Йоханссон / Corbis / Getty Images
Трансплантация руки (васкуляризованная композитная аллотрансплантация или VCA) - это полная хирургическая замена кисти. Процедуру также иногда называют аллотрансплантацией композитной ткани (CTA).
Оба термина относятся к структурам руки, включая кровеносные сосуды, нервы, хрящи, кости, сухожилия, кожу и мышцы, которые объединяются во время трансплантации.
Пересадка руки может рассматриваться, когда болезнь или травма приводят к серьезным структурным, функциональным и косметическим нарушениям.
В тяжелых случаях, которые невозможно вылечить или реабилитировать с помощью традиционных методов реконструкции, трансплантация может быть единственным способом восстановить функцию руки.
После операции пересаженная рука нуждается в реабилитационном лечении, как и любая другая травма руки с поражением нервов.
Биоэтика, осложнения от иммуносупрессии и необходимость адекватной регенерации нервов - другие важные вопросы, касающиеся трансплантации рук.
Причины пересадки руки
Чтобы рассмотреть возможность операции по пересадке руки, необходимо соответствие определенным критериям. В общем, лучшими кандидатами на пересадку руки являются люди, которые:
- От 18 до 69 лет
- В хорошем общем состоянии здоровья
- Способен переносить иммунодепрессанты.
Хорошее самочувствие увеличивает вероятность того, что организм примет пересаженную руку (-и).
Кандидатам также необходимо:
- Избавьтесь от рака последние пять лет
- Быть свободным от серьезных инфекций, таких как гепатит или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Причина трансплантации также является важным фактором. Во многих случаях люди, потерявшие руку или даже целую руку, живут и хорошо функционируют с помощью протезирования. Однако, если протез не работает должным образом, можно рассмотреть возможность пересадки новой кисти или руки.
Если ваша травма серьезная, не может быть устранена с помощью традиционной реконструктивной хирургии, и вы соответствуете всем критериям, ваш врач может порекомендовать пересадку руки.
Кто не является хорошим кандидатом?
Трансплантация рук - это революционное достижение в области медицины, но эта процедура является узкоспециализированной и не широко доступной.
Кроме того, не каждый человек, потерявший руку или руку, будет иметь право на операцию. Например, люди, у которых отсутствует одна или обе руки из-за врожденной (рожденной) причины или в результате рака, не считаются хорошими кандидатами для пересадки руки.
Если кто-то потеряет всю руку, он не сможет сделать пересадку руки, потому что ему не хватает костных, тканевых и мышечных структур, необходимых для поддержки только что пересаженной руки.
Люди, потерявшие часть или все пальцы в результате травмы или болезни, обычно не считаются кандидатами на пересадку рук. Однако, если у них относительно неповрежденная основа кисти, они могут претендовать на реконструктивную операцию.
Из-за риска ослабления иммунитета беременным людям пересадка рук не проводится. Кроме того, отобранные пациенты должны согласиться воздерживаться от попыток забеременеть в течение одного года после трансплантации.
Процесс отбора доноров-реципиентов
Как и в случае со всеми донорскими органами, донорская кровь и тип ткани должны совпадать с типом крови и ткани предполагаемого реципиента. Руки являются внешними и видимыми, в отличие от жизненно важных органов, которые можно трансплантировать (например, печени и легких), что делает процесс выбора немного другое.
Процесс выбора пожертвованной руки для трансплантации более детализирован, и здесь делается упор на соответствие этнической принадлежности, тона кожи, пола и размера для обеспечения естественного прилегания.
Еще один фактор, который следует учитывать при выборе донора, - это наличие здоровых нервов и мышц, которые способствуют регенерации нервов и общему принятию реципиента.
После того, как врач порекомендовал и утвердил кандидата на пересадку руки, его имя добавляется в список ожидания трансплантации. Как долго кто-то будет находиться в списке ожидания, сильно варьируется: они могут ждать недели, месяцы или даже годы.
Согласно данным, собранным в 2017 году, во всем мире было выполнено около 85 трансплантаций рук. Ожидается, что по мере развития глобальных программ трансплантации количество успешных процедур будет расти.
Несмотря на количество установленных и активных программ трансплантации по всему миру, длина списка ожидания зависит от того, сколько доноров доступно и есть ли подходящие совпадения для каждого реципиента.
По данным United Network for Organ Sharing (UNOS), не существует приоритетной оценки, конкретно измеряющей кандидатуру человека, ожидающего пересадки руки.
UNOS также помогает потенциальным получателям вносить свои имена в списки ожидания в нескольких разных больницах (что дает им наилучшие шансы на сопоставление с донором), а также управляет и просматривает медицинские записи для сопоставления доноров и получателей.
Процесс утверждения списка ожидания для любой трансплантации может занять много времени, и многим людям сложно с этим справиться.
Участие в реабилитационной терапии и постоянное медицинское наблюдение помогает людям, ожидающим пересадки руки, поддерживать физическое функционирование и сохранять мотивацию.
Терапия также может помочь в продуктивном досуге, который является важной частью преодоления эмоциональных аспектов процесса трансплантации.
Типы доноров
Руки, используемые для трансплантации, взяты от умерших доноров. Чтобы трансплантат работал, генетический материал донора (в частности, тип крови и ткани) должен соответствовать реципиенту.
Генетические характеристики также важны для косметических соображений при пересадке руки. Хотя высокая степень генетического сходства может быть достигнута за счет пожертвования членов семьи, совпадение не гарантируется.
Перед операцией
Если вам предстоит операция по пересадке руки, вы начнете подготовку с реабилитационной терапии, направленной на укрепление ваших верхних конечностей. Это даст вам фору в строгом процессе реабилитации, который последует за операцией по трансплантации.
Подготовка к операции также будет включать регулярные посещения клиники трансплантологии, чтобы обновлять все диагностические тесты, что гарантирует, что вы по-прежнему имеете право на трансплантацию.
Вам начнут курс лечения иммунодепрессантами, которые подготавливают организм к пересаженной руке (-ам). Ваша переносимость этих лекарств будет контролироваться при посещении клиники.
Из-за продолжительности и сложности операции по пересадке руки реципиентам обычно рекомендуется оставаться в течение нескольких часов от больницы, где будет сделана пересадка.
Если вы собираетесь путешествовать далеко от дома, вам следует заранее организовать свое жилье. Вам нужно будет оставаться в этих помещениях в течение нескольких месяцев после трансплантации, чтобы вы могли регулярно посещать врачей.
Хирургический процесс
Для проведения операции по пересадке руки необходимы две хирургические бригады. Один работает над удалением и сохранением руки (рук) у донора, а другой готовит руку реципиента к трансплантации.
Во время процедуры хирурги тщательно соединяют кровеносные сосуды, а затем проводят интенсивное тестирование, чтобы убедиться, что они работают. После того, как кровеносные сосуды будут закреплены и пройдут тестирование, хирург перейдет к соединению нервов, костей, сухожилий и мышц.
При отсутствии осложнений пересадка руки может занять от восьми до 16 часов.
После операции
По окончании операции вы проведете несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Это помогает облегчить процесс перехода и позволяет медицинской бригаде внимательно следить за любыми признаками отказа.
После второго дня вы начнете реабилитационные услуги, такие как физиотерапия и трудотерапия для укрепления ваших рук.
Через несколько дней вы все еще будете в больнице, но если вы хорошо выздоравливаете, вас переведут в стандартную послеоперационную комнату для наблюдения. Медицинская бригада будет продолжать проверять двигательную и нервную функции вашей руки.
Ваш уровень боли также будет тщательно контролироваться, поскольку сильная боль может быть признаком отторжения. Важно, чтобы вы рассказывали своим лечащим врачам о любой послеоперационной боли, чтобы они могли справиться с ней.
Первоначально это может быть обезболивающее. Вы будете отлучены от этих препаратов по мере уменьшения уровня боли.
Вам нужно будет продолжать принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь, чтобы ваше тело продолжало принимать трансплантат.
Вам также необходимо будет внимательно следовать инструкциям терапевта или физиотерапевта, так как они помогут вам безопасно пользоваться рукой во время выздоровления.
Пациентам часто необходимо носить шину для защиты механизмов руки, когда она находится в состоянии покоя. Шины также обеспечивают сенсорную информацию новой руке, что помогает постепенно уменьшить боль и чувствительность, которые могут возникнуть после трансплантации.
Соблюдение здоровой диеты - важная составляющая процесса заживления. В состав вашей бригады трансплантологов может входить диетолог, или ваш врач может направить вас к нему во время выздоровления.
Отторжение трансплантата
Самый высокий риск, связанный с трансплантацией руки, - это отторжение, которое может быть острым или хроническим.
Острое отторжение может быть заметно сразу из-за сильного иммунного ответа. Сыпь на коже, которая появляется вскоре после трансплантации, обычно является первым признаком острого отторжения.
Согласно данным Международного регистра трансплантации кистей и композитных тканей (IRHCTT), около 85% реципиентов испытывают один или несколько эпизодов острого отторжения.
Хроническое отторжение может произойти только через несколько лет после трансплантации. Данные IRHCTT показывают, что около 10% реципиентов трансплантата руки испытывают хроническое отторжение.
Однако, если люди получают иммунодепрессанты в ответ, скорость выздоровления может улучшиться.
Прогноз
Результаты трансплантации руки различаются и во многом зависят от постоянного использования пациентами иммуносупрессивных препаратов после операции.
Даже если операция по трансплантации проходит хорошо и пациент хорошо соблюдает правила приема лекарств, трудно точно предсказать, насколько функциональной будет пересаженная рука.
Процедура все еще нова, и есть несколько примеров, на которые можно рассчитывать в долгосрочной перспективе.
Помимо предотвращения отторжения, операция будет считаться успешной, если человек сможет хорошо жить и работать с новой рукой.
В идеале человек сможет новой рукой выполнять типичные повседневные задачи, такие как:
- Подбирайте мелкие предметы, например гайки и болты.
- Поднимайте тяжелые предметы (например, галлон молока) одной рукой.
- Используйте гаечный ключ и другие инструменты
- Принимайте мелкие монеты в протянутую ладонь
- Правильно пользоваться посудой (резать ножом и вилкой)
- Завяжите им обувь
- Поймать мяч
Поддержка и помощь
Если вы потеряли руку и получили новую в результате трансплантации, операция знаменует собой важную веху на пути к самостоятельной жизни, но это также большое изменение - физически и эмоционально.
После операции большая часть работы, которую вам нужно будет сделать, будет заключаться в том, чтобы научиться справляться с этим. Психологическая реакция на новую руку может отличаться от пациента к пациенту.
Чувство оторванности от своего тела, изменение самооценки и трудности с возвращением к ролям, которые вы естественным образом взяли на себя до операции (например, родитель или партнер), - все это нормальные реакции после пересадки руки.
Хотя эти чувства - обычное дело, важно их обсудить. Признание своих эмоций поможет предотвратить их перерастание в реакции, ограничивающие вашу функцию или снижающие качество жизни.
Депрессия - это риск после любой серьезной операции, особенно когда выздоровление длительное и представляет собой серьезное изменение в жизни. Общайтесь со своей группой поддержки и медицинской командой, чтобы сообщить им, как вы себя чувствуете эмоционально, а также физически.
Сосредоточьтесь на заботе о своем теле, уме и духе. Это может включать присоединение к группе поддержки, доверие друзьям, семье или надежному психотерапевту, участие в занятиях, которые вам нравятся (или поиск новых хобби), и обучение тому, как справляться со стрессом здоровыми способами.
Сильные эмоции и психологическая реакция на пересадку руки обычно начинают улучшаться в течение пары месяцев. Однако, если вы чувствуете, что после операции у вас сохраняются симптомы депрессии, сообщите об этом своему врачу.
