Обзор травмы межпозвоночной грыжи

Грыжа диска - это распространенная травма, при которой амортизирующая подушкообразная структура, расположенная между соседними костями позвоночника (известная как пространство межпозвоночного диска), смещается или перемещается из своего нормального положения.

Хотя грыжа диска может повлиять практически на любой уровень позвоночника, она часто встречается в пояснице. Это связано с тем, что поясничный отдел позвоночника, как правило, принимает на себя большую часть веса тела, когда он передается с головы вниз по позвоночнику. Таким образом, структуры, составляющие поясницу, включая диски, уязвимы для травм.

Вот что вам нужно знать о грыже диска.

Обзор

Cliparea / Депозитные фотографии

Когда возникает грыжа межпозвоночного диска, внешние волокна позвоночных дисков, которые в неповрежденном состоянии содержат жидкий амортизирующий материал, разрываются. Эти внешние волокна называются фиброзным кольцом; внутренняя жидкость называется пульпозным ядром.) В зависимости от степени грыжи межпозвоночного диска часть жидкого центра может вырваться наружу и приземлиться на корешок спинномозгового нерва, вызывая симптомы.

Состояние, известное как разрыв кольца, является одним из способов истирания волокон фиброзного кольца и (со временем), возможно, превращающихся в место выхода материала ядра. Кольцевой разрыв часто бывает вызван износом, особенно когда плохая осанка также является одним из факторов; травма - еще одна причина.

Симптомы

StockPhotosArt / iStock

Когда материал пульпозного ядра, выходящий из собственно структуры диска, входит в контакт с нервным корешком, вы можете почувствовать боль. У вас могут появиться и другие симптомы, в том числе онемение, слабость, поражение электрическим током или покалывание, которое распространяется по ноге или руке.

Когда возникают эти симптомы, это называется радикулопатией. Когда радикулопатия возникает в ногах, это обычно называют ишиасом.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут варьироваться в зависимости от уровня позвоночника, на котором произошло повреждение. Однако в целом вы, скорее всего, испытаете один или несколько корешковых симптомов, как определено выше.

Как сдавление нерва в поясничном отделе позвоночника приводит к появлению симптомов, влияющих на один из ваших придатков?

Ответ основан на анатомии нервов. Корешки спинномозговых нервов разветвляются на своем месте рядом с центрально расположенным спинным мозгом на все меньшие и меньшие нервы, которые проходят по всему телу. Каждый нервный корешок связан с определенной областью тела, и нервы, которые возникают из каждого, влияют только на свою область. Эти области называются дерматомами для нервной передачи ощущений и миотомами для нервной передачи двигательных импульсов.

Факторы риска

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает не из-за конкретного события, такого как травма или травма, а из-за повседневной жизни. К известным факторам образа жизни, которые могут повысить риск возникновения грыжи, относятся курение, ожирение, плохая осанка и сидячий образ жизни, такой как водитель грузовика или офисный работник, или наличие физического труда, требующего повторяющихся движений позвоночника.

Когда травма действительно приводит к грыже межпозвоночного диска, это может быть из-за того, что вы оказались в искривленном положении при ударе, или из-за того, что удар внезапно вынудил вас чрезмерно согнуться (что является закруглением позвоночника вперед).

Возраст также играет важную роль в риске грыжи диска. По мере того, как мы становимся старше, мы склонны накапливать дегенеративные изменения в структурах нашего позвоночника, что может привести к разрывам кольца и грыже диска. Интересно, что исследование 2002 г., опубликованное вХирургическая неврологияобнаружили, что расположение грыжи диска меняется с возрастом. Согласно исследованию, если большинство грыж у молодых людей возникает в пояснице, с возрастом они, как правило, поражают верхние отделы позвоночника.

Диски также имеют тенденцию высыхать по мере старения, что означает, что у пожилых людей мало что остается от мягкого жидкого ядра для образования грыжи (как острой травмы). Исследование 2012 года, опубликованное вБританский журнал нейрохирургииобнаружили, что острый пролапс диска, одна из четырех стадий грыжи, редко встречается у людей пожилого возраста.

И, хотите верьте, хотите нет, ваш пол влияет на риск получения этой травмы, поскольку мужчины более уязвимы, чем женщины.

Помимо вышеупомянутых факторов риска, ранее существовавшие проблемы с позвоночником, в частности выпуклые межпозвоночные диски и хлыстовые травмы, также могут предрасполагать вас к грыже.

Диагностика

Fun / Депозит Фото

Как и в случае с большинством проблем с позвоночником, диагностика грыжи межпозвоночного диска включает в себя сбор анамнеза, в ходе которого вас попросят подробно описать свои симптомы, а также физический осмотр. Многие врачи назначают один или несколько диагностических визуализационных тестов, таких как МРТ, тесты нервной проводимости и другие.

Чтобы обнаружить любое повреждение нерва, которое может возникнуть в результате грыжи диска, ваш врач, вероятно, проверит ощущения на каждом уровне дерматома (определенном выше).

Уход

Хотя операция дискэктомии часто эффективна для снятия боли при грыже, стандартным лечением является ожидание ее минимум в течение шести недель; 90% грыж поясничных дисков разрешаются без какого-либо лечения.

с помощью физиотерапии может быть другой вариант. Это работает для некоторых людей, потому что со временем материал ядра, который выходит из диска, рассасывается организмом.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить лучший для вас способ лечения.

Консервативное лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска может включать отдых; прием обезболивающих, миорелаксантов и / или противовоспалительных препаратов; эпидуральная инъекция стероидов; и / или физиотерапия. Цель медикаментозного лечения (препарат в плане нехирургического лечения) и физиотерапии - уменьшить боль. Физиотерапия также может помочь улучшить вашу работоспособность и предотвратить дальнейшие травмы.

Имейте в виду, что посещение физиотерапии - это не пассивный опыт с вашей стороны. Хотя ваш план лечения может состоять из нескольких различных форм, выполнение вашей домашней программы упражнений в соответствии с указаниями является ключом к достижению наилучших возможных результатов. Тем не менее, комбинация методов лечения, а не сосредоточение внимания только на одном типе, может помочь ускорить ваше выздоровление.

Хирургия грыжи диска

Если вы попробуете физиотерапию в течение шести недель, но не получите необходимого обезболивания и физической активности, возможно, пришло время подумать об операции на спине. Обычно при грыже проводят дискэктомию или дискэктомию.

Достижения в области медицинских технологий привели к развитию малоинвазивной хирургии позвоночника (MIS). Преимущества MIS включают меньшие разрезы и более быстрое время заживления. (Меньшие разрезы могут привести к меньшему количеству инфекций.)

И, по мнению авторов систематического обзора 2017 года, одним большим преимуществом MIS для амбициозных хирургов является способность продвигать себя.

Что выбрать?

Это решение лучше всего принимать в партнерстве с вашим врачом, но в упомянутом выше обзоре сравниваются доказательства как MIS, так и открытой хирургии позвоночника, чтобы ответить только на этот вопрос. Исследователи обнаружили, что доказательства наилучшего качества не подтверждают минимально инвазивную операцию по сравнению с открытой операцией, и это справедливо как для процедур шеи, так и для поясницы.

Но обзор Cochrane Back Group 2014 года, в котором также сравнивали MIS с традиционной хирургией спины - на этот раз только для симптомов грыжи диска в нижней части спины, - показал, что MIS не может облегчить боль в ногах и / или боль в пояснице так же хорошо, как традиционная операция. В этом обзоре также было обнаружено несколько большее количество случаев повторной госпитализации при минимально инвазивной хирургии позвоночника. Однако разница в исходах между двумя типами операций была небольшой.