Причины боли в паху и варианты лечения

Когда люди испытывают боль в нижней части живота, там, где нога встречается с тазом, они часто называют это болью в паху. Хотя растяжение мышц является наиболее частой причиной боли в паху у взрослых, может возникнуть множество других состояний. виноваты, в том числе паховая грыжа, камень в почках или проблемы в тазобедренном суставе или вокруг него, в мошонке (у мужчин) или с определенными нервами. В зависимости от первопричины боль в паху может быть легкой или сильной, возникать постепенно или внезапно и различаться по качеству (тупая, острая, пульсирующая или даже жгучая).

Чтобы определить причину боли в паху, врач проведет комплексное физическое обследование и, при необходимости, назначит анализы крови и / или визуализации. В конце концов, ваш план лечения может варьироваться от чего-то столь же простого, как отдых и лед, до чего-то более сложного, например, физиотерапии, или инвазивного, например хирургического вмешательства.

Примечание: боль в паху у детей оценивается иначе, чем у взрослых; эта статья посвящена последнему.

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Причины

Из-за множества и уникальных причин боли в паху важно обратиться к врачу для обследования.

Общий

Реже боли в паху могут вызывать заболевания яичек, брюшной полости, таза и нервов.

Напряжение мышц

Растяжение паха, также называемое растяжением паховой мышцы, обычно возникает в результате спортивной травмы или неловкого движения тазобедренного сустава, которое приводит к растяжению или разрыву внутренних мышц бедра.

Обычно боль при растяжении паха бывает резкой, начало внезапное, а причина боли ясна.

Помимо боли, от напряжения у человека могут развиться спазмы внутренних мышц бедра и слабость в ногах.

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда жировая ткань или грыжа кишечника выступает (выступает) через слабый или разорванный участок брюшной стенки. Иногда паховая грыжа протекает бессимптомно. Если симптомы присутствуют, люди часто сообщают о тянущем ощущении в области паха и / или тупой боли в паху при кашле или поднятии вещей. Также может быть заметная выпуклость в паху.

Почечный камень

Камень в почках может вызывать волну боли (почечную колику) при прохождении через мочевыводящие пути. Боль может варьироваться от легкой до сильной и часто возникает в области бока (между ребрами и бедрами) или внизу живота. . В обоих случаях боль часто распространяется в сторону паха. Помимо боли, человек может испытывать кровь в моче, тошноту или рвоту, боль при мочеиспускании и позывы к мочеиспусканию.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава (расположенного между верхушкой бедренной кости и тазом) возникает, когда обычно гладкий тазобедренный сустав изнашивается. Когда хрящ истощается, движения ног становятся болезненными и жесткими. Как и при других формах остеоартрита, боль усиливается при физической активности и ослабевает после отдыха. Помимо боли, во время движения может быть слышно скованность в тазобедренном суставе и хлопающий шум или ощущение.

Все, что вам нужно знать об остеоартрозе тазобедренного сустава

Бедренно-вертлужный удар

Бедренная вертлужная впадина (FAI) обычно рассматривается как ранняя стадия артрита тазобедренного сустава. Когда костные шпоры развиваются вокруг шейки и впадины тазобедренного сустава, это приводит к ограничению подвижности бедра и появлению боли в суставе. пах (или внешняя сторона бедер) на пределе движений. Боль может варьироваться от тупой до острого колющего ощущения.

Слеза верхней губы бедра

Верхняя губа тазобедренного сустава представляет собой слой хряща, который обвивает подушечку шаровидного сустава тазобедренного сустава. Разрыв верхней губы бедра может вызывать симптомы боли (обычно острой) в паху или ягодице, которые ощущаются при определенных движениях бедра. Иногда ощущение захвата и хлопка также ощущается в бедре.

Перелом бедра

Перелом бедра - перелом кости в верхней четверти бедренной кости - может возникнуть в результате падения или прямого удара по бедру, а также в результате остеопороза, рака или стрессовой травмы.

Боль при переломе бедра часто ощущается в паху и значительно усиливается при любой попытке согнуть или повернуть бедро.

Остеонекроз тазобедренного сустава

Остеонекроз, иногда называемый аваскулярным некрозом, представляет собой заболевание, при котором костные клетки умирают из-за отсутствия надлежащего кровоснабжения. Когда это происходит с костными клетками, поддерживающими тазобедренный сустав, они начинают разрушаться, что приводит к ухудшению состояния. тазобедренный сустав. Тупая ноющая или пульсирующая боль в области паха или ягодиц обычно является первым признаком этого состояния. По мере развития человек может хромать из-за трудностей с переносом веса на бедро.

Спортивная грыжа

Спортивная грыжа - это необычная травма, которая чаще всего диагностируется у футболистов и хоккеистов, которая связана с незначительным ослаблением брюшной стенки. Она вызывает боль непосредственно в передней части нижней части живота / паховой области. Спортивную грыжу сложно диагностировать, и обычно единственным лечением является покой или хирургическое вмешательство.

Реже

Реже боли в паху могут вызывать заболевания яичек, брюшной полости, таза и нервов.

Условия яичек

Несколько различных типов состояний яичек могут вызывать боль в паху, например:

• Эпидидимит: эпидидимит - это воспаление придатка яичка - протока, расположенного в задней части яичек. Боль при эпидидимите может начаться в паху, а затем перейти к яичку. Может возникнуть отек яичка, жар и озноб (хотя и реже).
• Перекрут яичка: перекрут яичка - это неотложное хирургическое вмешательство, которое возникает, когда структура, несущая нервы к яичкам (семенной канатик), перекручивается сама по себе, что приводит к сильной и внезапной боли в паху и яичках.

Проблемы с нервом

Защемление нерва в поясничном отделе (нижний отдел позвоночника) может вызвать боль, онемение и покалывание в паховой области. Это состояние называется поясничной радикулопатией.

Точно так же защемление нерва, например, ущемление запирательного или подвздошно-пахового нерва, может вызвать жжение или стреляющую боль в паху и средней части бедра, а также другие неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание.

Заболевания брюшной полости или таза

Определенные заболевания брюшной полости, такие как дивертикулит или аневризма брюшной аорты, или состояния органов малого таза, такие как киста яичника, могут вызывать боль, которая распространяется или воспринимается как находящаяся в паху.

Остеит лобка

Лобковый остит - это воспалительное заболевание лонного симфиза - хрящевого сустава, соединяющего две лобковые кости. Оно может вызывать тупую ноющую боль в паху и тазу. Это состояние может возникать у спортсменов, а также у людей, не занимающихся спортом, особенно с воспалительным артритом в анамнезе, беременностью, травмой таза или хирургическим вмешательством на органах малого таза.

Редкий

Эти два состояния встречаются редко, но могут быть источником боли в паху и поэтому будут рассмотрены вашим врачом:

Зараженный сустав

В редких случаях может инфицироваться тазобедренный сустав. Это наиболее часто встречается у пожилых людей (людей старше 80 лет), а также у людей с сахарным диабетом, ревматоидным артритом, недавно перенесенными операциями на суставах, а также с протезами бедра или колена. Помимо сильной боли в паху, особенно при движении ног, у человека может быть жар, а также отек, тепло и покраснение вокруг бедра.

Опухоль

Очень редко опухоль в мышце или кости, особенно в области внутренних мышц бедра, может вызвать боль в паху. В отличие от растяжения паха, боль в паховой области от опухоли обычно не усиливается при выполнении упражнений.

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в паху сильная или постоянная, или если вы упали или испытали другую форму травмы бедра.

Боль в паху, связанная с лихорадкой, ознобом, кровью в моче, дискомфортом в области живота или таза, тошнотой или рвотой или неспособностью держать вес или ходить, также требует немедленной медицинской помощи.

В случае паховой грыжи, если вы не можете протолкнуть выступающую ткань обратно в тело, обязательно позвоните своему врачу или хирургу. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль вокруг паховой грыжи (выпуклость в паху) или такие симптомы болезни, как рвота, диарея или вздутие живота. Это может указывать на ущемленную грыжу, при которой ткань грыжи оказывается зажатой без адекватного кровоснабжения (это требует неотложной операции).

Наконец, если вы испытываете сильную одностороннюю боль и отек яичек, обратитесь за неотложной медицинской помощью из-за возможного перекрута яичка, который также требует немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Получая подробную историю болезни, ваш врач поинтересуется особенностями вашей боли в паху, например, когда она началась, пережили ли вы острую травму или травму, от чего боль усиливается и уменьшается, а также есть ли у вас какие-либо другие сопутствующие симптомы. Затем ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и часто назначит визуализационные тесты, чтобы подтвердить диагноз.

Физическое обследование

Чтобы получить доступ к виновнику за вашу паховую болью, ваш врач будет выполнять брюшной экзамен, яички экзамена (если мужчина), неврологическое обследование, а также опорно-двигательный аппарат экзамен, который фокусируется на бедре.

Люди с проблемами тазобедренного сустава часто жалуются на дискомфорт при маневрах, связанных со сгибанием (сгибанием) и вращением тазобедренного сустава. Это может быть маневр, например, положив лодыжку на бедро в сидячем положении, чтобы надеть обувь или носки. С медицинской точки зрения это называется маневром ФАБЕРА (сгибание, отведение, внешнее вращение) или тестом Патрика.

Визуализация

В то время как растяжение паха можно диагностировать только при физикальном обследовании, другие причины боли в паху обычно требуют визуализации.

Наиболее часто выполняемый визуализирующий тест для определения боли в паху - это рентген, который может помочь показать анатомию костей и структуру тазобедренного сустава.

Это лучший тест для определения степени повреждения хряща и других признаков остеоартрита бедра, таких как костные шпоры и сужение суставной щели.

Если подозревается, что боль в паху связана с яичками или паховой грыжей, может быть назначено УЗИ. Если камень в почках является потенциальным виновником, ваш врач может выбрать компьютерную томографию (КТ). УЗИ или КТ брюшной полости / таза также могут быть назначены, если предполагается, что причиной боли в паху является кишечник или другой абдоминальный / тазовый процесс.

Для оценки мягких тканей вокруг тазобедренного сустава часто проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ может показать мышцы, сухожилия, связки и верхнюю губу, чтобы определить источник боли в паху. Иногда МРТ выполняется с инъекцией раствора, называемого контрастом, чтобы лучше выявить незначительные повреждения хряща и верхней губы внутри сустава.

МРТ также можно использовать для доступа к нервным расстройствам, таким как защемление нерва в спине, которое передает боль в пах.

Сравнение диагностических возможностей КТ и МРТ

Инъекция

Наконец, диагностическая или терапевтическая инъекция может быть очень полезной, если источник боли неясен. Опытный врач, иногда хирург-ортопед или радиолог, может ввести иглу в тазобедренный сустав. Это можно сделать с помощью ультразвука или рентгеновского излучения, чтобы убедиться, что игла расположена правильно.

Как только игла находится в суставе, можно ввести анестетик (лидокаин). Это очень полезный диагностический инструмент: если боль временно утихает, вероятно, источником является то место, где был введен анестетик.

Уход

После постановки правильного диагноза следующим шагом будет составление плана лечения.

Варианты лечения образа жизни

Некоторые причины боли в паху требуют простых действий, которые вы часто можете выполнять дома. Например, при растяжении паха в результате спортивной травмы ваш врач, скорее всего, порекомендует отдых, обледенение травмированной области и обертывание верхней части бедра эластичной компрессионной пленкой, чтобы уменьшить боль и отек.

Аналогичным образом, при остеоартрите тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать свести к минимуму действия, которые усугубляют вашу боль, например подъем по лестнице. При эпидидимите или других источниках боли в паховой области яичек может помочь поднятие мошонки и обледенение.

Лекарства

Лекарства, такие как тайленол (ацетаминофен) или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для облегчения боли в паху при многих состояниях, таких как растяжение паха, остеоартрит, разрыв верхней губы бедра, лобковый остит или защемление нерва в спине.

Для лечения более сильной боли в паху, связанной с камнями в почках, переломом бедра или инфицированным тазобедренным суставом, могут потребоваться более сильные обезболивающие, такие как опиоиды.

Иногда стероид, такой как кортизон, вводят в бедро для облегчения боли в паху, особенно в случае остеоартрита бедра, или в нижнюю часть спины, как при защемлении нерва.

Наконец, в зависимости от основного состояния могут потребоваться антибиотики для лечения инфекции, как в случае эпидидимита. Антибиотики также используются после хирургического вмешательства на инфицированном тазобедренном суставе.

Физиотерапия

Физиотерапия является основным методом лечения большинства причин боли в паховой области, связанных с бедрами. При этом время прохождения реабилитации зависит от основной проблемы (например, послеоперационная физиотерапия после замены тазобедренного сустава по сравнению с длительной физиотерапией при остеоартрите тазобедренного сустава).

Помимо упражнений, которые помогают укрепить мышцы ног и бедер и улучшить диапазон движений и гибкость, если у вас есть проблема с бедром, ваш физиотерапевт может предоставить вам вспомогательное устройство для ходьбы, такое как трость, костыли или ходунки.

Хирургия

Другие состояния более серьезны и могут потребовать хирургического вмешательства, иногда экстренного, как в случае перекрута яичка или инфекции тазобедренного сустава. Инфекция тазобедренного сустава лечится с помощью экстренного хирургического вмешательства, которое включает орошение и обработку раны с последующим введением антибиотиков в послеоперационном периоде.

Примеры несрочных, но необходимых операций включают замену тазобедренного сустава при запущенном артрите тазобедренного сустава, артроскопическую операцию на тазобедренном суставе по поводу некоторых разрывов губ и декомпрессионную операцию по поводу остеонекроза тазобедренного сустава.

Профилактика

Боль в паху - это частая жалоба, имеющая множество потенциальных причин.

Чтобы предотвратить проблемы, связанные с бедром (распространенное происхождение боли в паху), вот несколько простых стратегий, которые вы можете принять:

• Поддержание здорового веса
• Заниматься спортом с низкой нагрузкой, например плаванием или ездой на велосипеде, с меньшей нагрузкой на бедро.
• Обсудите с врачом стратегии предотвращения падений, таких как тренировка равновесия или тай-чи, - наиболее частая причина переломов бедра.
• Ежедневное выполнение умеренных упражнений для замедления потери костной массы и поддержания мышечной силы

В случае причин боли в паху, не связанной с бедрами, важно периодически посещать врача для регулярных осмотров и обследований (например, для выявления заболеваний, передающихся половым путем, которые являются частой причиной эпидидимита).

Слово от Verywell

Было время, когда врачи-ортопеды понимали, что боль в паху ограничивается артритом и мышечными травмами. Понимание источников боли в паху значительно расширилось, и, хотя это может помочь в выборе лечения, оно может затруднить диагностическую оценку.

Продолжайте активно работать с врачом, чтобы определить источник боли в паху. Как только источник будет четко определен, можно разработать план лечения, который принесет вам заслуженное облегчение.