Связь между полипами в носу, астмой и аллергией

Терри Вайн / Getty Images

Носовые полипы - это доброкачественные образования, которые образуются в стенках как пазухи, так и носовой полости внутри носа. Они развиваются как часть воспалительной реакции, клинически называемой «воспалением 2 типа», которая возникает в тяжелых случаях астмы и круглогодичного аллергического ринита (обычно известного как хроническая сенная лихорадка), а также других состояний.

В то время как меньшие полипы носа протекают бессимптомно, если они растут, возникает состояние, называемое хроническим риносинуситом с полипами носа (CRSwNP). В этих случаях полипы блокируют дыхательные пути в носу и носовых пазухах, повышая вероятность инфицирования носовых пазух и вызывая множество других симптомов.

Хотя все еще остаются вопросы о точной природе связи между полипами носа, астмой и хроническим аллергическим ринитом, очевидно, что эти состояния тесно связаны. CRSwNP чаще всего возникает в случаях аллергического ринита и связан с астмой, которая часто является аллергической реакцией.

Таким образом, лечение этих состояний также взаимосвязано. Лекарства или другие методы лечения, используемые для приема CRSwNP, также помогут при астме и симптомах хронической аллергии. В свою очередь, лечение астмы и хронического аллергического ринита иногда может уменьшить образование или скорость роста полипов носа.

Учитывая, насколько тесно связаны эти состояния, важно взглянуть на то, что они собой представляют, как они влияют на организм и как они связаны.

Носовые полипы и CRSwNP

Согласно большинству оценок, носовые полипы развиваются у 1–4% населения в целом, и, помимо астмы и аллергии, они также могут возникать из-за бактериальной инфекции, а также муковисцидоза.

В клинической среде они чаще всего встречаются как тяжелая форма хронического риносинусита (ХРС) - длительное воспаление носовых пазух и носовых полостей, при котором начинают развиваться носовые полипы (отсюда и название). Это происходит примерно у 1 из 5 пациентов с СВК.

Хотя CRSwNP может развиться у людей любого возраста и пола, чаще всего он возникает у взрослых людей среднего возраста в возрасте от 30 до 40 лет.

Симптомы

В основном, CRSwNP возникает, когда носовые полипы начинают блокировать носовые ходы и носовые пазухи, что приводит к скоплению слизи, а также к ряду других симптомов. Когда полипы носа становятся развитыми и серьезными, они фактически становятся видимыми; вы увидите блестящие выступы серого цвета, выходящие из стенок ваших ноздрей.

Помимо этого, есть еще несколько симптомов:

• Насморк и заложенность носа
• Постназальная капельница (когда выделения из носа попадают в горло)
• Потеря обоняния и вкуса
• Давление пазухи
• Головная боль
• Зуд в глазах
• Чихание

Чтобы считаться CRSwNP, эти симптомы должны присутствовать не менее 12 недель.

Уход

И что врачи могут сделать с этим заболеванием? Есть несколько вариантов:

• Назальные кортикостероидные спреи: наиболее распространенный подход включает использование назального спрея с кортикостероидами, чаще всего флоназой (флутиказона пропионат), чтобы уменьшить воспаление и уменьшить полипы. Эта терапия может также потребовать использования физиологического раствора для полоскания пазух и носовой полости.
• Кортикостероидные препараты: часто вместе с назальными кортикостероидными спреями врачи назначают таблетки или капсулы кортикостероидов. Вам могут быть прописаны лекарства, такие как преднизон (продается, среди прочего, под названиями Rayos, Prednisone Intensol и Deltasone) или Cortef (гидрокортизон).
• Хирургия: если полипы не поддаются медикаментозному лечению, для их удаления может потребоваться минимально инвазивная эндоскопическая операция. Обычно это амбулаторная процедура, иногда выполняемая, пока пациент не спит.

Как и в случае с некоторыми другими состояниями, частоту и скорость прогрессирования CRSwNP можно снизить, воздействуя на вызывающие его состояния, включая астму и аллергический ринит.

Носовые полипы и воспаление 2 типа

Носовые полипы обычно являются признаком более широкой физиологической реакции, называемой воспалением 2 типа, которая может сопровождать как астму, так и хронический аллергический ринит.

По сути, это биологическая цепная реакция, которая запускается, когда специализированные иммунные клетки, в первую очередь эозинофилы и тучные клетки, среди прочего, наводняют кровоток. В свою очередь, эти клетки стимулируют высвобождение цитокинов, специализированного белка, участвующего в стимуляции иммунного ответа.

Именно этот сигнальный путь приводит к симптомам, связанным с CRSwNP, и развитию полипов носа. В случае астмы воспаление 2 типа возникает в основном в легких (или нижних дыхательных путях), тогда как это в первую очередь наблюдается в носовых ходах и пазухах (или верхних дыхательных путях).

Примечательно, что эта воспалительная реакция влияет на внутреннюю выстилку пазух и носовых ходов, эпителиальный слой, поэтому инфекция носовых пазух широко распространена среди лиц с полипами носа.

Назальные кортикостероидные спреи, используемые для лечения CRSwNP, а также астмы и круглогодичного аллергического ринита, непосредственно подавляют эту воспалительную реакцию.

Носовые полипы и хроническая аллергия

Многолетний аллергический ринит - это хроническая аллергическая реакция, чаще всего вызываемая пылевыми клещами, хотя она также может быть реакцией на шерсть собак или кошек или другие аллергены. Это наиболее частая причина CRSwNP, хотя точная природа этой связи до сих пор неизвестна.

Однако ясно то, что большинство тех, у кого развиваются полипы носа - примерно от 51 до 86% - страдают этим хроническим аллергическим заболеванием. Эти два фактора связывают еще больше: тяжесть симптомов CRSwNP имеет тенденцию увеличиваться в периоды времени, когда в воздухе больше аллергенов.

Многие симптомы CRSwNP совпадают с симптомами круглогодичного ринита, в том числе:

• Выделения из носа с прозрачной или окрашенной слизью
• Потеря обоняния или вкуса
• Инфекции носовых пазух
• Головная боль
• Лицевая боль из-за давления в носовых пазухах

Помимо образования полипов в носу, важно отметить, что астма часто сопровождает хронический аллергический ринит, усугубляя затруднения дыхания, с которыми он связан. Без сомнения, это указывает на общую основную воспалительную реакцию.

Лечение круглогодичного аллергического ринита

Один из самых эффективных способов предотвратить полипы в носу - это эффективное лечение аллергического ринита. Общие подходы к лечению включают:

• Избегание аллергенов: это включает в себя выяснение способов уменьшить присутствие аллергенов в вашем окружении. Это может повлечь за собой глубокую очистку всех поверхностей, регулярную стирку постельных принадлежностей, выбор деревянных полов вместо ковровых покрытий или поиск новых домов для домашних животных.
• Лекарства: при хроническом аллергическом рините может помочь ряд лекарств, многие из которых также показаны при CRSwNP. К ним относятся назальные или пероральные кортикостероиды, антигистаминные препараты (такие как Кларинекс (дезлоратадин), Атаракс или Вистарил (гидроксизин) и кромогликат натрия.
• Иммунотерапия аллергенами: другой подход к хроническим аллергическим состояниям включает в себя воздействие на пораженных пациентов возрастающих уровней аллергенов. Ожидается, что со временем это уменьшит воспалительную реакцию организма, уменьшив тяжесть и частоту симптомов.

Носовые полипы и астма

Нет сомнений в том, что астма и полипы носа также тесно связаны. Хотя причиной этого могут быть другие респираторные заболевания, чаще всего это аллергическая реакция на перхоть домашних животных, амброзию и пылевых клещей.

По оценкам исследователей, среди людей, страдающих астмой, от 26 до 56% имеют CRSwNP. Когда они сочетаются, симптомы значительно ухудшаются. Опыт пациентов:

• Одышка
• Хрипы
• Боли в груди и стеснение
• Кашляющий
• Проблемы со сном

Что беспокоит в отношении астмы, так это то, что при отсутствии лечения тяжелые случаи - и, конечно, те, которые связаны с CRSwNP - могут быть фатальными.

Обострение респираторного заболевания, вызванного аспирином (AERD)

Люди с астмой и носовыми полипами склонны к развитию состояния, которое называется аспириновым обострением респираторного заболевания (AERD). По сути, это тяжелая аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, алев или мидол (напроксен), которая, помимо других серьезных и потенциально опасных реакций, приводит к сильной одышке.

Если вам прописали этот препарат или вы используете его безрецептурную версию и у вас возникли внезапные затруднения дыхания, немедленно прекратите прием лекарств и вызовите скорую медицинскую помощь.

Слово от Verywell

Астма, хронический аллергический ринит и CRSwNP тесно взаимосвязаны. Хотя исследователи все еще пытаются определить точную природу своих отношений, нет никаких сомнений в том, что понимание воспаления 2 типа будет большой частью головоломки. Эта важная работа продолжается с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих этими заболеваниями.

Такие состояния, как астма и хроническая аллергия, особенно в сочетании с носовыми полипами, могут быть очень сложными. Однако, если у вас есть эти условия, важно помнить, что лекарства и стратегии, используемые сегодня, более успешны, чем когда-либо, в восстановлении здоровья и качества жизни.

Вы можете дышать легче, зная, что при должной бдительности и надлежащем уходе эти респираторные проблемы не смогут вас остановить.