Что такое пульмонолог?

Пульмонолог - это врач, специализирующийся на заболеваниях дыхательных путей. Сюда входят легкие, дыхательные пути (рот, нос, глотка, гортань и трахея) и дыхательные мышцы (включая диафрагму и межреберные мышцы).

Пульмонология, известная в некоторых странах как грудная медицина, является специальностью внутренней медицины. Пульмонологи могут лечить широкий спектр респираторных заболеваний и расстройств, от астмы и бронхита до рака легких и ХОБЛ. Пульмонологу требуется не менее 13 лет образования и обучения, а иногда и больше для определенных специальностей.

Согласно исследованию 2016 года, проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний, в настоящее время в Соединенных Штатах практикуют от 12000 до 12500 пульмонологов, большинство из которых сосредоточено в городских центрах.

Концентрации

Пульмонологи обучены диагностировать, лечить, контролировать и предотвращать респираторные заболевания. Более того, они хорошо понимают влияние респираторных заболеваний на другие взаимосвязанные системы органов. Некоторые респираторные заболевания являются первичными (это означает, что они возникают в дыхательных путях), а другие - вторичными (что означает, что они являются следствием другого состояния).

Пульмонолог может выступать в качестве единственного специалиста по определенным состояниям или работать в составе бригады, состоящей из терапевта, онколога, ревматолога, торакального хирурга, кардиолога, генетика, аллерголога, респираторного терапевта и специалиста по интенсивной терапии.

Вот некоторые из состояний, которые пульмонолог может диагностировать и лечить:

• Астма, хроническое заболевание, характеризующееся периодическим хрипом, стеснением в груди, одышкой и кашлем.
• Бронхоэктазия - заболевание, возникающее в результате повреждения и расширения (расширения) крупных бронхиальных дыхательных путей.
• Бронхит, острое или хроническое воспаление дыхательных путей, обычно вызванное инфекцией.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), группа воспалительных и рестриктивных заболеваний легких, включающая хронический бронхит и эмфизему.
• Муковисцидоз, наследственное опасное для жизни заболевание, характеризующееся чрезмерным выделением слизи в легких и пищеварительном тракте.
• Интерстициальное заболевание легких (ILD) - общий термин для группы заболеваний, вызывающих рубцевание (фиброз) легких, обычно в результате токсического воздействия или аутоиммунного заболевания.
• Рак легкого, состоящий из немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и мелкоклеточного рака легкого (МРЛ)
• Профессиональные заболевания легких, такие как асбестоз, силикоз, биссиноз (коричневое заболевание легких) и гиперчувствительный пневмонит
• Плевральный выпот, скопление жидкости между мембранами, окружающими легкое (так называемая плевра), чаще всего в результате сердечной недостаточности или воспаления легких.
• Пневмония, инфекция, которая вызывает воспаление альвеол (воздушных мешочков) в одном или обоих легких, вызывая их заполнение жидкостью или гноем.
• Пневмоторакс, коллапс легкого, вызванный многими типами заболеваний, включая ХОБЛ, муковисцидоз и пневмонию.
• Легочная эмболия, состояние, при котором одна или несколько артерий в легких блокируются сгустком крови.
• Легочная гипертензия, серьезный тип высокого кровяного давления, вызванный закупоркой или сужением артерий в легких.
• Ревматоидное заболевание легких, вызванное поражением тканей легких ревматоидным артритом, приводящим к воспалению (плевриту), фиброзу и плевральному выпоту.
• Саркоидоз, воспалительное заболевание неизвестного происхождения, которое характеризуется образованием гранулем (крошечных гранул иммунных клеток) в легких и других органах.
• Апноэ во сне, потенциально серьезное нарушение сна, при котором дыхание спорадически останавливается и начинается
• Напряженный пневмоторакс, прогрессирующее и серьезное скопление воздуха в грудной полости в результате пореза или разрыва легкого
• Туберкулез (ТБ), инфекционное заболевание легких, вызываемое бактерией.Микобактерии туберкулеза

Процедурная экспертиза

Пульмонолог использует широкий спектр инструментов и методов для диагностики и лечения респираторных заболеваний. Некоторые могут использоваться как в диагностических, так и в лечебных целях.

Диагностика

Пульмонологи будут диагностировать респираторные заболевания с помощью комбинации процедур, которые могут включать физический осмотр, лабораторные тесты, респираторные тесты, визуализационные исследования и даже диагностическую операцию. Среди них:

• Легочные функциональные тесты - это дыхательные тесты, которые измеряют поток воздуха, объем легких, газообмен и функцию дыхательных мышц. К ним относятся спирометрия (которая измеряет объем легких и дыхательную функцию) и пульсоксиметрию (измеряет сатурацию кислорода).
• Кардиопульмональный тест с нагрузкой обеспечивает покадровый анализ дыхательного газообмена и функции сердца во время физических упражнений.
• Визуализирующие обследования органов грудной клетки включают рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгеноскопию грудной клетки (с использованием непрерывного рентгеновского луча для изображения движения легких) и эндобронхиальное ультразвуковое исследование (тип ультразвукового исследования, вводимого в легкие). через трахею).
• Ядерное сканирование - это вид исследования изображений, в котором используются радиоактивные индикаторы. Он включает в себя V / Q-сканирование, которое измеряет поток воздуха и крови в легких, и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая измеряет метаболическую активность, соответствующую раку.
• Бронхоскопия - это процедура, при которой оптоволоконный зонд, называемый бронхоскопом, вводится через рот в трахею для просмотра внутренних дыхательных путей легких.
• Бронхоальвеолярный лаваж, выполняемый во время бронхоскопии, включает инъекцию стерильной воды в дыхательные пути, которая затем отсасывается и отправляется в лабораторию для анализа.
• Трансбронхиальная биопсия выполняется во время бронхоскопии для удаления образца ткани из более крупных дыхательных путей.
• Биопсия плевры - это минимально инвазивная процедура, при которой игла вводится через стенку грудной клетки для получения небольшого кусочка плевральной оболочки.
• Торакоцентез включает введение иглы через грудную стенку для получения жидкости из плевральной полости.
• Плевроскопия - это процедура, при которой через разрез в грудной клетке вводится оптоволоконный зонд для осмотра плевральной полости.

Уход

Спектр методов лечения, используемых в пульмонологии, столь же обширен и разнообразен, как и типы диагностируемых заболеваний. Среди наиболее распространенных методов лечения, как фармацевтических, так и механических:

• Антибиотики принимают перорально или внутривенно (через вену) для лечения различных инфекций, от бронхита до туберкулеза.
• Бронходилататоры, такие как альбутерол, сальметерол и формотерол, вдыхают в открытые дыхательные пути у людей с астмой или ХОБЛ.
• Кортикостероиды можно вдыхать или принимать внутрь, чтобы уменьшить системное воспаление.
• Сосудорасширяющие средства - это лекарственные препараты, которые принимают внутрь, ингаляционно или внутривенно для открытия суженных кровеносных сосудов в легких.
• Физиотерапия грудной клетки включает в себя различные механические методы (такие как перкуссия грудной клетки и постуральный дренаж) для разжижения слизи и очистки дыхательных путей у людей с ХОБЛ, муковисцидозом и нервно-мышечными заболеваниями легких.
• Устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) - это носимое устройство, используемое для лечения апноэ во сне путем нагнетания воздуха в дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.
• Кислородная терапия обеспечивает дополнительный кислород людям с проблемами дыхания. Устройство может подавать кислород через лицевую маску, носовые канюли или трахеостому (отверстие в дыхательном горле).
• Торакостомия - это введение иглы или трубки в плевральную полость для слива жидкости или выхода воздуха (чаще всего для лечения напряженного пневмоторакса).
• Баллонная бронхоскопия - это метод, используемый для расширения суженных дыхательных путей путем надувания баллона в дыхательные пути.
• Установка стента в дыхательных путях включает введение крошечных трубок, называемых стентами, в заблокированные или суженные проходы дыхательных путей.
• Плевродез - это процедура, при которой в плевральную полость вводятся химические вещества для слияния двух мембран плевры вместе. Иногда его применяют людям с рецидивирующими плевральными инфузиями, например, больным раком легких.
• Абляция дыхательных путей - это метод, выполняемый с помощью лазеров, хирургии или термических агентов, который может улучшить дыхание у людей с ХОБЛ и астмой путем удаления (абляции) мышц, связанных с сокращением дыхания.

Лобэктомию и трансплантацию легких может назначить пульмонолог, но ее будет выполнять торакальный хирург.

Подспециальности

В то время как многие пульмонологи будут вести общую практику в больнице, медицинском кабинете или амбулатории, другие будут заниматься узкими специальностями, требующими дополнительной подготовки. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• Интерстициальное заболевание легких (заболевания, характеризующиеся воспалением и рубцеванием)
• Интервенционная пульмонология (включая нарушения дыхательных путей, рак легких и заболевания плевры)
• Медицина трансплантации легких
• Нервно-мышечное заболевание (заболевания, вызванные недостаточностью дыхательной мускулатуры)
• Обструктивное заболевание легких (заболевания, вызванные сужением или обструкцией дыхательных путей)
• Пульмонология, реаниматология
• Нарушение дыхания во сне (от громкого храпа до обструктивного апноэ во сне)

Детская пульмонология - это специальность педиатрии, а не внутренних болезней. Для этого вы должны сначала пройти сертификацию педиатра, прежде чем приступить к стипендии в области пульмонологии.

Обучение и сертификация

Получение степени бакалавра - это первый шаг к карьере пульмонолога. Для колледжей, которые не предлагают конкретную программу подготовки к медицине, вам необходимо пройти ряд обязательных курсов, включая углубленную математику, физику, химию и биологию. Большинство медицинских школ сегодня требуют, чтобы вы прошли тест на медицинскую компетентность (MCAT).

После окончания учебы следующие четыре года будут проведены в медицинском или остеопатическом колледже, чтобы получить степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Первые два года будут посвящены обучению в классе, а вторые два года предоставят вам практический опыт в различных областях медицины в различных медицинских учреждениях.

По окончании медицинского вуза вам необходимо будет получить медицинскую лицензию в штате, в котором вы собираетесь практиковать. Обычно это включает в себя сдачу экзамена государственного совета и, в некоторых штатах, экзамена государственного совета.

Выпускникам со степенью доктора медицины необходимо будет сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE), а тем, кто имеет степень доктора медицины, - комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатическое лечение (COMLEX).

Пульмонология - это специальность внутренней медицины, поэтому вам нужно будет поступить в трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням после медицинской школы. По окончании резидентуры вы можете получить сертификат совета, сдав экзамен, проводимый Американским советом по внутренней медицине (ABIM).

Заключительным этапом вашего обучения будет двухлетняя стажировка по пульмонологии под руководством экспертов в этой области. По окончании стажировки вы должны сдать второй набор экзаменов, который называется Сертификационный экзамен по легочным заболеваниям (PDCE).

Срок действия сертификата ABIM - 10 лет. Чтобы иметь право на повторную сертификацию, вы должны поддерживать определенное количество учебных часов каждые два года, принимая аккредитованные ABIM программы непрерывного медицинского образования (CME).

Перспективы трудоустройства недавно сертифицированных пульмонологов остаются хорошими. Согласно ежегодномуОтчет о компенсации врача-пульмонолога MedscapeВ 2018 году пульмонологи в США получали среднюю зарплату 321000 долларов.

Советы по записи

Если вас направят к пульмонологу, важно убедиться, что офис принимает вашу страховку. Если нет, попросите страховщика предоставить вам список внутрисетевых поставщиков, учетные данные которых вы проверяете на веб-сайте проверки врачей ABIM.

Перед визитом попросите своего лечащего врача переслать все соответствующие медицинские записи, отчеты лабораторных исследований или визуализационные исследования. Это также помогает подготовить список лекарств, которые вы принимаете, а также информацию о госпитализации, амбулаторных процедурах или процедурах неотложной помощи, которые вы прошли.

Вы также должны быть готовы задать столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы полностью понять свое состояние и дальнейшие шаги. Вот несколько примеров:

• Что вызывает мои симптомы?
• Что-нибудь, что я делаю, ухудшает симптомы?
• Какие тесты необходимы и что они включают?
• Что на самом деле говорят нам тесты?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы показатели успеха лечения?
• Как скоро я узнаю, работает ли лечение?
• Каковы возможные риски и побочные эффекты?
• Кому мне позвонить, если у меня возникнут побочные эффекты?
• Что мне следует избегать во время лечения?
• Как часто нужно проверять мое состояние?
• Что может случиться, если я откладываю лечение или откажусь от него?

Не бывает неправильных вопросов. Если вы не получаете необходимых ответов или не уверены в курсе лечения, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту.

Слово от Verywell

Найти хорошего пульмонолога не означает, что вы больше не нуждаетесь в лечащем враче. Все как раз наоборот. Хотя пульмонологи обладают всеми навыками, необходимыми для выполнения задач первичной медико-санитарной помощи, их практика сосредоточена исключительно на пульмонологии.

Напротив, вашему лечащему врачу поручено наблюдать за каждым аспектом вашего здоровья, работая вместе со специалистами (иногда с несколькими специалистами), чтобы гарантировать, что планы лечения скоординированы и что один подход к лечению не подрывает другой. Особенно это касается таких коморбидных состояний, как ХОБЛ и болезни сердца.

В то же время многие специалисты не хотят брать на себя ответственность за все аспекты здоровья человека. Здесь ваш лечащий врачявляетсяспециалист, предлагающий последовательный, целостный подход к лечению, которого нет у других врачей.