В этом поиске кода Medicare HCPCS (Система кодирования общих процедур здравоохранения) вы найдете три вещи: описание каждого кода HCPCS, относительную сумму стоимости (RVU) и географические затраты на практику (GPCI). При составлении они становятся Таблицей оплаты услуг врача.
Паттанафонг Хуанкау / EyeEm / GettyImagesЧто такое относительная стоимость (RVU)
Каждому коду HCPCS присваивается значение - сумма денег, которую Medicare будет в среднем платить больнице или врачу за эту услугу. Затем городам и другим географическим регионам присваивается RVU - относительная сумма стоимости, то есть процент, выше или ниже среднего платежа HCPCS.
Вот как это работает: в зависимости от того, где вы живете, RVU будет выше или ниже среднего, в зависимости от стоимости ведения бизнеса. Так, например, стоимость ведения бизнеса выше, чем в среднем по Нью-Йорку. Среднее значение = 1. RVU для Нью-Йорка может быть 1,3. В Бирмингеме, штат Алабама, где затраты на ведение бизнеса намного ниже, RVU может быть 0,75.
Что такое индекс затрат на географическую практику
GPCI - это сумма, выплачиваемая за каждый код HCPCS после умножения среднего значения на RVU. Это не процент - это реальная сумма в долларах. Если посмотреть на код X сверху, средняя стоимость (RVU = 1,0) может составить 100 долларов. Если RVU в Нью-Йорке было 1,3, Code X стоит 130 долларов. Если бы в Бирмингеме он был 0,75, код X Алабамы стоил бы 75 долларов.
В совокупности сумма платежа по коду, RVU и GPCI приводят к гонорарам врача за каждую услугу или процедуру, которую они могут предоставить вам, своему пациенту. Это называется «График оплаты услуг врача».
Помните, что в Таблице оплаты услуг врача указывается только сумма, которую Medicare оплачивает за эти услуги. Если у вас есть частная страховка, сумма, выплачиваемая вашему врачу или в больницу, может быть больше или меньше. Выполняя поиск по HCPCS, вы можете узнать четыре вещи:
- Вы можете использовать код HCPCS, чтобы узнать, какую услугу или процедуру он представляет.
- Вы можете использовать службу или процедуру для поиска применимых кодов HCPCS.
- Вы можете узнать, сколько Medicare платит врачу и медицинскому учреждению в вашем районе за эту услугу или процедуру (RVU).
- Вы можете узнать среднюю сумму, выплачиваемую по этому коду в США.
Как бесплатно получить справку по программе Medicare HCPCS
- Шаг 1. Вы начнете со страницы обзора, на которой описывается материал, который вы собираетесь искать. Прочтите информацию на странице обзора, затем нажмите НАЧАТЬ ПОИСК.
- Шаг 2: На следующей странице вы найдете заголовок, в котором говорится, что вы ищете коды CPT. Эти коды в основном идентичны кодам HCPCS, хотя HCPCS включает дополнительные коды для устройств, служб скорой помощи и медицинского оборудования длительного пользования.
- Вы найдете лицензию на конечное использование. По сути, это говорит вам, что вы можете искать эти коды только для своей личной информации и что вы не можете продавать их кому-либо еще. Вам следует прочитать еще один юридический язык.
- Шаг 3: Нажмите ПРИНЯТЬ или НЕ ПРИНЯТЬ. Если вы нажмете НЕ ПРИНЯТЬ, вам не будет разрешен доступ к поиску кода.
- Шаг 4: Следующая страница - это страница вашего поиска. Во-первых, вы выберете год или часть года, для которых ищите коды. Затем вы выберете желаемый результат. Если вы не уверены и сравниваете свои собственные платежные документы с ценами, выберите для начала GPCI. Если выясняется, что это не то, что вы хотите, вы можете вернуться, чтобы найти другое значение. Вам также нужно будет выбрать конкретного «перевозчика» или «местность». Их сложно выбрать, потому что они расположены в странном порядке. Возможно, вам придется прочитать каждую возможность, потому что на самом деле они не расположены в алфавитном порядке. Например, я живу в центре Нью-Йорка, которого нет в списке рядом с Нью-Йорком. Он указан как «Остальная часть Нью-Йорка».
Нажмите ОТПРАВИТЬ.
- Шаг 4: Следующая страница - это страница вашего поиска. Во-первых, вы выберете год или часть года, для которых ищите коды. Затем вы выберете желаемый результат. Если вы не уверены и сравниваете свои собственные платежные документы с ценами, выберите для начала GPCI. Если выясняется, что это не то, что вы хотите, вы можете вернуться, чтобы найти другое значение. Вам также нужно будет выбрать конкретного «перевозчика» или «местность». Их сложно выбрать, потому что они расположены в странном порядке. Возможно, вам придется прочитать каждую возможность, потому что на самом деле они не расположены в алфавитном порядке. Например, я живу в центре Нью-Йорка, которого нет в списке рядом с Нью-Йорком. Он указан как «Остальная часть Нью-Йорка».
- Шаг 5: Введите код HCPCS, который вы пытаетесь идентифицировать, на следующей странице. Затем выберите ВСЕ МОДИФИКАТОРЫ, так как это даст вам всю информацию об этом коде. Продолжайте искать нужные коды. Запишите необходимую информацию в зависимости от того, для чего вы ее будете использовать.
Ссылка на инструкцию для
- Чтение EOB вашего плательщика - объяснение льгот
- Если вы считаете, что ваш врач выставляет счет за услуги, которые вам не были предоставлены, или выставляет счет за более высокий уровень обслуживания, чем вы получили, вы захотите знать, что делать с этой практикой, называемой Upcoding.
