Рак легкого определяется для описания степени тяжести заболевания и, в свою очередь, для назначения соответствующего лечения. Стадия рака легкого основана на серии тестов, которые определяют, какой тип заболевания вовлечен, насколько велика первичная (исходная) опухоль и насколько далеко рак мог или не мог распространиться (метастазировать).
Nomad / istockОпределение стадии рака легких - один из самых важных шагов после постановки первоначального диагноза. Это может быть сложный процесс, требующий терпения, поскольку выполняется несколько тестов и процедур. Но точное определение стадии рака легких может не только помочь вам достичь оптимального ответа на лечение, но и помочь в прогнозировании вероятного исхода вашего заболевания, известного как прогноз.
Система стадирования зависит от того, есть ли у вас немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), на который приходится около 85% диагнозов, или мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), на который приходится 15% случаев.
Немелкоклеточный рак легкого
2:57Смотреть сейчас: обзор стадий немелкоклеточного рака легкого
Немелкоклеточный рак легкого - это группа видов рака, которые ведут себя одинаково, три наиболее распространенных из которых - аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома. Эти типы НМРЛ различаются в зависимости от части легкого, в которой они возникают, и скорости, с которой они растут и распространяются.
Несмотря на то, что у каждого из них есть отличительные особенности и исходы, все онкологические заболевания проходят одинаковую стадию. Как группа, НМРЛ делится на пять стадий, от стадии 0 до стадии 4.
Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале, подавляющее большинство из них диагностируется на стадиях 3 и 4.Грудная клетка:
Этап 0
НМРЛ стадии 0, также известный как карцинома in situ или предрак, является довольно необычным диагнозом, учитывая, что он редко имеет какие-либо симптомы.Когда болезнь обнаруживается на столь ранней стадии, это обычно происходит из-за компьютерной томографии (КТ), проводимой для ежегодного скрининга на рак легких у лиц из группы высокого риска.
По определению, НМРЛ стадии 0 ограничивается слизистой оболочкой дыхательных путей и не распространился на сами легкие. Если не лечить, предрак может перерасти в рак.
НМРЛ стадии 0 обычно лечат хирургическим путем, например клиновидной резекцией (хирургическое удаление части легкого) или резекцией рукава (если опухоль расположена в месте соединения дыхательного горла с легким). Никакой химиотерапии или лучевой терапии не требуется.
Если операция невозможна из-за состояния здоровья человека или местоположения опухоли, с целью излечения болезни можно использовать целевую форму излучения, называемую стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT).
Все стадии рака легкого инвазивны, за исключением стадии 0.
Этап 1
НМРЛ 1 стадии диагностируется, когда опухоль инвазивна, но не распространилась на лимфатические узлы.
НМРЛ стадии 1 подразделяется на два подтипа:
- Стадия 1а: Опухоль меньше 3 сантиметров (см) или 1¼ дюйма в диаметре, а часть, которая проникла в более глубокие ткани легкого, не превышает ½ см (менее дюйма) в поперечнике.
- Стадия 1b: опухоль больше 3 см в диаметре, но не больше 4 см (чуть более 1 1/2 дюйма). Рак стадии Ib должен был прорасти либо в один из основных дыхательных путей (бронх), либо в оболочки, окружающие легкие (висцеральная плевра).
Для некоторых людей с НМРЛ 1а стадии хирургическое вмешательство может быть единственным необходимым лечением. Клиновая резекция обычно рассматривается только в том случае, если опухоль очень мала. В противном случае лобэктомия (при которой удаляется одна из долей легкого) дает гораздо больше шансов на излечение.
При раке легких 1b стадии или случаях с агрессивными проявлениями (например, при крупноклеточной карциноме) онкологи могут порекомендовать адъювантную химиотерапию. Это форма химиотерапии, которую проводят после операции, чтобы гарантировать уничтожение всех раковых клеток.
Если у вас серьезное состояние здоровья, которое не позволяет вам сделать операцию, можно использовать SBRT.
2 этап
НМРЛ 2 стадии - это локализованный рак, который не распространился за пределы одного легкого или лимфатических узлов на этой стороне легкого. Опухоли могут быть больше или меньше, чем рак 1 стадии, но уже распространились на близлежащие лимфатические узлы, дыхательные пути или висцеральные ткани плевры.
НМРЛ 2 стадии подразделяется на:
- Стадия 2а: опухоль больше 4 см, но не больше 5 см (2 дюймов) и распространилась на бронх или висцеральную плевру, но не на близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия 2b: опухоль составляет от 3 до 5 см и распространилась на близлежащие лимфатические узлы, либо она составляет от 5 до 7 см (2¾ дюйма) и не распространилась на близлежащие лимфатические узлы. Также поражаются дыхательные пути или висцеральная плевра.
Лечение НМРЛ 2 стадии обычно включает хирургическое вмешательство при раке легких с последующей химиотерапией. Если после лечения остались раковые клетки, можно использовать еще один курс химиотерапии (или химиотерапию с применением излучения, известную как химиолучевое облучение).
3 этап
НМРЛ 3 стадии означает, что рак распространился на близлежащие (регионарные) ткани. Существуют как местнораспространенные, так и запущенные формы рака 3 стадии, последний из которых труднее поддается лечению.
НМРЛ 3 стадии подразделяется на:
- Стадия 3а: Опухоль, описываемая как местнораспространенная, размером менее 5 см распространилась на лимфатические узлы киля (хрящевой гребень между легкими); составляет от 5 до 7 см и распространился на прикорневые лимфатические узлы (там, где бронх входит в легкое); или больше 7 см и врастает в соседние органы грудной клетки (например, сердце или диафрагму) с поражением лимфатических узлов или без него.
- Стадия 3b: Опухоль, описываемая как продвинутая, может иметь различные размеры и распространилась либо на надключичные лимфатические узлы (вокруг ключицы), либо на противоположную сторону грудной клетки, либо проявляется двумя или более опухолями в одном или обоих легких.
Методы лечения НМРЛ 3a и 3b очень различаются. На стадии 3а с целью излечения рака может быть проведена операция. Обычно это сопровождается химиолучевой терапией.
Напротив, НМРЛ стадии 3b считается неоперабельной. Лечение направлено не на лечение, а на продление жизни и обеспечение наилучшего качества жизни.
Химиолучевая терапия обычно используется при раке легких 3b стадии, если вы здоровы и достаточно сильны, чтобы переносить это. Если контроль достигнут, иммунотерапевтический препарат Имфинзи (дурвалумаб) можно использовать в течение года для сохранения стабильности опухоли. Если химиолучевая терапия непереносима, можно использовать иммунотерапевтический препарат Кейтруда (пембролизумаб).
4 этап
Стадия 4 немелкоклеточного рака легкого - самая запущенная стадия рака легкого. Также называемый метастатическим раком легких, он относится к НМРЛ любого размера и типа, вызвавшему одно из следующих действий:
- Распространяется из одного легкого в другое легкое
- Распространение на другую часть тела
- Распространение на жидкость вокруг легких или сердца
Рак легких 4 стадии неизлечим, но поддается лечению. Хирургическое вмешательство применяется редко, за исключением случаев, когда опухоль вызывает серьезную обструкцию дыхательных путей или мешает работе сердца или других жизненно важных органов.
Помимо химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии, существуют более новые целевые методы лечения, такие как Xalkori (кризотиниб) и Tarceva (эрлотиниб), которые способны выявлять и атаковать раковые клетки со специфическими генетическими мутациями (такими как мутации EGFR, перестройки ALK и ROS1. перестановки). Вместе эти методы лечения могут помочь продлить жизнь и улучшить качество жизни.
Также следует рассмотреть возможность проведения клинических испытаний, которые предоставят вам доступ к экспериментальным методам лечения, когда доступные в настоящее время лекарства оказываются недопустимыми или неэффективными.
Мелкоклеточный рак легких
Мелкоклеточный рак легкого - менее распространенная форма заболевания, которая имеет тенденцию быть более агрессивной, чем НМРЛ, и с гораздо большей вероятностью рецидивирует после лечения.
Существует два основных типа SCLC: мелкоклеточная карцинома (также известная как овсяноклеточная карцинома) и комбинированная мелкоклеточная карцинома (в которой присутствуют как мелкие, так и немелкоклеточные клетки рака легкого). Варианты лечения SCLC варьируются в зависимости от стадия болезни.
В отличие от немелкоклеточного рака легкого, мелкоклеточный рак легкого делится только на две стадии: ограниченная стадия SCLC и обширная стадия SCLC.
Ограниченная сцена
Примерно у трети людей диагностируется самая ранняя стадия мелкоклеточного рака легкого, известная как ограниченная стадия SCLC. Эти опухоли присутствуют только в одном легком, но также могут распространяться на лимфатические узлы на той же стороне грудной клетки. .
SCLC, который распространился на надключичные лимфатические узлы или средостенные лимфатические узлы (в центре грудной клетки), также может считаться SCLC ограниченной стадией.
Ограниченная стадия SCLC часто лечится агрессивно с целью вылечить болезнь. Это может включать:
- Только химиотерапия
- Химиолучевая терапия грудной клетки
- Операция с последующей химиотерапией
- Операция с последующей химиолучевой терапией
- SBRT с последующей химиотерапией (если операция невозможна)
Обширный этап
Около двух третей людей с диагнозом МРЛ имеют обширную стадию заболевания, более запущенную форму мелкоклеточного рака легкого. С обширной стадией МРЛ верно одно из следующих утверждений:
- Опухоли присутствуют в обоих легких.
- Опухоли распространились на отдаленные части тела, чаще всего в мозг.
Распространенная стадия SCLC неизлечима и редко лечится хирургическим путем. Хотя он имеет тенденцию к агрессивному распространению, SCLC хорошо реагирует на химиотерапию (которая действует, воздействуя на быстро реплицирующиеся клетки).
Среди вариантов лечения обширной стадии SCLC:
- Только химиотерапия
- Химиотерапия иммунотерапевтическими препаратами, такими как Опдиво (ниволумаб)
- Химиотерапия с последующей лучевой терапией грудной клетки
- Химиотерапия с последующей лучевой терапией на голову (для предотвращения распространения рака в мозг)
- Облучение головного мозга, позвоночника, костей или других частей тела, где распространился рак, в рамках паллиативного лечения (используется для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни)
Прогноз
Определение стадии рака легких используется не только для непосредственного лечения, но и для прогнозирования течения и исхода заболевания. Ключ к прогнозу - выживаемость. Это процент людей с заболеванием, которые, как ожидается, будут жить в течение определенного периода времени после постановки диагноза.
Показатель выживаемости основан на каждом заболевании, независимо от его возраста и общего состояния здоровья на момент постановки диагноза. Таким образом, если у вас хорошее здоровье, вероятность превышения расчетного времени выживания будет выше, чем у людей с плохим здоровьем.
Большинство эпидемиологов используют для сравнения пятилетнюю выживаемость. Они предсказывают долю людей, которые будут житьпо меньшей мерепять лет после постановки диагноза. Чем более продвинута стадия рака, тем ниже будет выживаемость.
Пятилетняя выживаемость при НМРЛ и МРЛ после лечения выглядит следующим образом:
НМРЛЭтап 0: 100%
Этап 1а: 90%
Этап 1б: 80%
Этап 2а: 65%
Этап 2б: 56%
Этап 3а: 41%
Этап 3б: 24%
4 этап: 10%
Ограниченная стадия: 28%
Обширный этап: 6%
Помните, что все люди разные и все виды рака разные. Хотя стадирование рака легких является бесценным инструментом для обеспечения стандартизированного уровня лечения, основанного на текущем понимании болезни, это понимание меняется каждый день.
С быстрым внедрением новых методов иммунотерапии и таргетных лекарств можно ожидать увеличения продолжительности жизни людей с НМРЛ и МРЛ в ближайшие годы.
Слово от Verywell
Вместо того, чтобы сосредоточиваться на том, сколько вам осталось жить, узнайте как можно больше о стадии вашего заболевания и будьте в курсе любых новых разработок в области лечения.
Если вы сомневаетесь в плане лечения, не стесняйтесь обратиться за консультацией к специалисту в этой области. Вы можете сделать это, связавшись со специалистом в лечебном центре, назначенном Национальным институтом рака, который, скорее всего, будет в курсе последних вариантов лечения и протоколов.
