Что такое статус наблюдения в больнице?

Caiaimage / Роберт Дейли / Getty Images

Когда пациента помещают в больницу, ему присваивается статус. Стационарный статус и статус наблюдения - два наиболее распространенных. Когда вы попадаете в больницу, не всегда легко определить, поступили ли вы в стационар или в статус наблюдения в больнице.

Разница между статусом стационара и статусом наблюдения

Статус стационарного пациента - это то, что мы обычно воспринимаем как госпитализированный. Статус наблюдения - это разновидность амбулаторного статуса. Тем не менее, человек, находящийся под наблюдением в больнице, может провести несколько дней и ночей на самом деле в больнице, даже если технически он находится в амбулаторном режиме. Фактически, они могут находиться на той же больничной койке, рядом с больным.

Раньше наблюдение было способом удержать кого-то в больнице на короткое время, пока врачи пытались решить, достаточно ли он болен, чтобы нуждаться в стационарном лечении. Теперь пациенты для наблюдения иногда могут оставаться в больнице в течение нескольких дней в зависимости от статуса наблюдения. Легко понять, как это может сбивать с толку пациентов, поскольку мы не склонны думать об «амбулаторном» как о пребывании в больнице на ночь.

Почему стационарность или наблюдение имеет значение?

Если вы спите в одной больничной палате и получаете необходимое лечение, почему вас должно волновать, находитесь ли вы в стационаре или в статусе наблюдения? Вам следует проявлять осторожность, потому что разница может стоить вам сотен или тысяч долларов.

Для людей, участвующих в программе Medicare, различие между стационарным статусом и статусом наблюдения имеет решающее значение с точки зрения наличных расходов на это лечение, а также с точки зрения покрытия услуг в учреждении квалифицированного сестринского ухода после пребывания в больнице. Более подробно это описано ниже.

Ваша медицинская страховая компания или Medicare не будут оплачивать ваше пребывание в больнице в качестве пациента для наблюдения так же, как они платили бы в качестве стационарного пациента. Вместо этого они оплатят ваше пребывание в больнице, используя амбулаторные услуги, являющиеся частью вашего пособия по страхованию здоровья.

Ваша доля затрат на амбулаторные услуги, такие как статус наблюдения, может быть больше, чем ваша доля затрат на госпитализацию в стационаре.

Несмотря на сложность и запутанность, существуют правила или, по крайней мере, рекомендации, которым следуют ваш врач и больница при принятии решения о назначении вам статуса наблюдения в больнице или статуса стационарного пациента.

Чтобы понять, как работают правила наблюдения и почему больницы присваивают пациентам статус наблюдения, узнайте, почему вы будете платить больше.

Пример

Мистер Смит приходит в отделение неотложной помощи с болью в груди. Не имея возможности точно сказать, есть ли у мистера Смита сердечный приступ, кардиолог, доктор Джонс, помещает мистера Смита в больницу для наблюдения.

Мистер Смит ночует в больничной палате, подключенной к кардиомонитору. В течение ночи медсестры регулярно его осматривают. Он получает кислород и каждые несколько часов сдает анализы крови. Доктор Джонс, возможно, даже заказал более обширные анализы, чтобы определить состояние сердца мистера Смита.

Поздно вечером следующего дня, после двух дней и одной ночи в больнице, у доктора Джонса есть достаточно информации, чтобы определить, что у мистера Смита не было сердечного приступа. Мистера Смита отправляют домой.

Медицинская страховая компания г-на Смита оплачивает часть расходов на его пребывание в больнице в рамках страхового покрытия амбулаторных услуг г-на Смита. (Если г-н Смит имеет Medicare, часть B Medicare покроет 80% утвержденной Medicare стоимости услуг, которые г-н Смит получил во время пребывания для наблюдения, при условии, что он уже оплатил свою франшизу по части B за год.)

В этом случае предположим, что полис медицинского страхования г-на Смита предусматривает совместное страхование на 25% для амбулаторных услуг. Таким образом, мистер Смит оплачивает 25% стоимости каждого анализа крови и рентгена. Он также оплачивает 25% платы за кислород, плату за мониторинг сердца и почасовую плату за услуги амбулаторного наблюдения в больнице.

Если бы г-н Смит получал те же услуги, что и стационарный пациент, а не в статусе наблюдения, в зависимости от типа покрытия, которое он имеет, он мог бы иметь единовременную доплату за госпитализацию, а его медицинская страховка покрыла бы остальные расходы.

Но для планов медицинского страхования также характерно учитывать госпитализацию в качестве франшизы по плану, а затем начинать оценку сборов по совместному страхованию. В этом случае общая сумма долга г-на Смита могла оказаться примерно одинаковой в любом случае.

В рамках Original Medicare в 2021 году г-н Смит заплатил бы 1484 доллара за свое пребывание в больнице, если бы он считался стационарным, плюс расходы по Части B на услуги врача, которые он получал во время своего пребывания в больнице (это ежегодная франшиза в 203 доллара плюс 20% от утвержденного Medicare количества медицинских услуг).

Но если его считают амбулаторным пациентом, и его пребывание классифицируется как пребывание для наблюдения, он будет должен 203 доллара США по части B (при условии, что он еще не выполнил ее ранее в этом году) плюс 20% всех утвержденных Medicare расходов, связанных с его пребывание. Таким образом, его расходы под наблюдением будут зависеть от того, какой объем услуг ему был предоставлен и сколько тестов было проведено (многие участники программы Medicare также имеют дополнительное покрытие в виде покрытия Medigap, Medicaid или медицинских льгот для пенсионеров. от предыдущего работодателя, который берет на себя часть или все наличные расходы по программе Medicare).

Стационарное лечение в сравнении с наблюдением и покрытием Medicare в учреждениях квалифицированного сестринского ухода

Иногда пациенты достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу, но еще недостаточно здоровы, чтобы вернуться домой. Для восполнения этого пробела можно использовать учреждения квалифицированного сестринского ухода. Например, пациенту, которому сделали замену коленного сустава, может потребоваться всего несколько дней в больнице, но все же может потребоваться более низкий уровень ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода, прежде чем он сможет вернуться домой.

Программа Original Medicare оплачивает обслуживание в учреждении квалифицированного сестринского ухода только в том случае, если ему предшествует по крайней мере трехдневное стационарное пребывание в больнице (планы Medicare Advantage могут отменить это требование, и CMS также отменила его на "люди, которые страдают вывихами или иным образом страдают от COVID-19.')

Если вы находитесь в больнице, но находитесь под наблюдением, а не в стационаре, это не засчитывается в ваши три дня. В этом случае после освобождения вы не сможете получить покрытие Medicare на время пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Это одна из причин, по которой пациентам и их семьям важно понимать, используется ли статус стационарного или наблюдательного. Это требование трехдневного стационарного лечения может сбивать с толку пациентов, особенно если они не понимают, как пребывание в больнице можно классифицировать как амбулаторное лечение.

Защитники прав потребителей, законодатели и даже глава Центров услуг Medicare и Medicaid указали, что решение этой проблемы является приоритетом, поэтому еще неизвестно, будет ли правило трех дней применяться в будущем (и как отмечалось выше, от него отказались люди, затронутые COVID-19). Но на данный момент для пациентов, особенно если у них есть Medicare, важно понимать, классифицируется ли их пребывание в больнице как стационарное или как наблюдение.