COVID-19, заболевание, вызванное SARS-CoV-2 (новый тип коронавируса), продолжает распространяться по всей территории Соединенных Штатов. В то время как наборы для тестирования COVID-19 были в ограниченном количестве, новые исследования, проведенные в Китае, показывают, что рентгенограммы грудной клетки (рентгеновские снимки) и компьютерная томография (КТ) грудной клетки могут помочь в диагностике заболевания. Оба могут выявить аномалии, указывающие на заболевание легких, включая COVID-19.
В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский колледж радиологии не рекомендуют рентген грудной клетки или компьютерную томографию для скрининга или диагностики COVID-19. болезнь, и это необходимо для подтверждения любого подозрения на инфекцию на основании результатов визуализации.
рентгеновский снимок
Рентген грудной клетки (рентгенограмма) является наиболее часто назначаемым визуализирующим исследованием для пациентов с респираторными жалобами. На ранних стадиях COVID-19 рентген грудной клетки может считаться нормальным. Но у пациентов с тяжелым заболеванием их рентгеновские снимки могут напоминать пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Важно отметить, что эти данные не относятся к заболеванию COVID-19 и могут частично совпадать с данными других инфекций. Врачи не могут поставить точный диагноз COVID-19 только на основании рентгена грудной клетки.
Рентген подтвержденного пациента с COVID-19. Предоставлено д-ром Фабио Макори, Radiopaedia.orgРентгенограмма грудной клетки при заболевании COVID-19 включает:
- Двусторонние мультифокальные уплотнения, которые могут прогрессировать и поражать все легкие: термин «уплотнение» относится к заполнению легочных воздушных пространств жидкостью или другими продуктами воспаления. Фраза «двусторонний мультифокальный» означает, что аномалии возникают в разных местах обоих легких.
- Небольшие плевральные выпоты: это аномальная жидкость, которая образуется в пространствах вокруг легких.
Компьютерная томография
КТ грудной клетки, также называемая компьютерной томографией, представляет собой специализированный вид визуализационного исследования, при котором рентгеновские лучи используются для создания трехмерных изображений грудной клетки. КТ грудной клетки более эффективна, чем рентген грудной клетки, в обнаружении раннего заболевания COVID-19.
Однако до 50% пациентов могут иметь нормальную КТ грудной клетки в течение первых двух дней после появления симптомов. Кроме того, другие типы пневмонии могут имитировать COVID-19 на КТ грудной клетки.
Тем не менее, подозрительные результаты КТ грудной клетки являются ценным ключом (наряду с клинической картиной и историей заражения) к тому, что у пациента может быть COVID-19.
Тяжесть COVID-19 значительно варьируется от человека к человеку. КТ грудной клетки также может использоваться в качестве начального инструмента для оценки тяжести заболевания, а также для мониторинга прогрессирования или разрешения болезни.
КТ подтвержденных пациентов с COVID-19. Слева: любезно предоставлено доктором Доменико Николетти. Справа: любезно предоставлено доктором Бахманом Расули. Radiopaedia.org.Результаты компьютерной томографии грудной клетки при болезни COVID-19 включают:
- Мультифокальные помутнения и уплотнения в виде матового стекла. Термин «матовое стекло» относится к мутному виду легких при визуализации, как если бы срезы были закрыты матовым стеклом. Это может быть связано с заполнением легких воздушных пространств жидкостью, коллапсом воздушных пространств или и тем, и другим.
- Локализация: аномалии, как правило, возникают в периферических и базальных областях легких, чаще в задних основаниях легких.
КТ и мазок
Самый надежный тест для диагностики инфекции SARS-CoV-2 - это анализ ротоглоточной или носоглоточной полимеразной цепной реакции (ПЦР), включающий мазок из зева или мазок из места, где задняя часть носа встречается с горлом.
В этом тесте образец берется из задней части носа или горла и проверяется на вирусную РНК. Этот тест дает очень мало ложных срабатываний. Однако в некоторых отчетах предполагалась чувствительность 60-70%, а это означает, что может быть значительное количество инфицированных людей, у которых действительно есть отрицательный результат теста.
Множественные тесты вряд ли будут выполнены, если первый тест будет отрицательным, но если состояние пациента ухудшится, может быть проведен второй тест, чтобы уверенно исключить инфекцию.
Некоторые отчеты из Китая предполагают, что у некоторых пациентов с пневмонией COVID-19 отклонения на КТ грудной клетки могут проявляться, несмотря на отрицательные мазки. Это, в сочетании с первоначальным отсутствием достаточного количества наборов для тестирования, привело к тому, что некоторые медицинские практики запрашивают грудную клетку. КТ для скрининга пациентов на болезнь.
Врачи должны очень осторожно подходить к такому подходу. Помните, что КТ грудной клетки может выглядеть нормально у пациентов с ранним заболеванием. Кроме того, аномалии компьютерной томографии COVID-19 могут быть похожи на аномалии других инфекций.
Мы также должны быть внимательны к тому факту, что тесты визуализации требуют, чтобы пациенты ехали в радиологическое отделение и взаимодействовали с другими пациентами и медицинским персоналом. Необоснованное использование медицинской визуализации может напрасно подвергнуть других заражению коронавирусом.
КТ грудной клетки может быть полезной, если ее осторожно проводить у больных, госпитализированных пациентов, поскольку она может быть полезна для определения степени тяжести и прогрессирования заболевания. Но ни компьютерная томография, ни рентген в настоящее время не рекомендуются для диагностики COVID-19.
Слово от Verywell
По мере того, как мир страдает от пандемии COVID-19, органы общественного здравоохранения должны проанализировать новейшие и самые надежные данные, чтобы разработать политику, которая ограничивает смертность, ограничивает передачу заболеваний, защищает медицинских работников и позволяет системе здравоохранения продолжать функционировать.
Доступные данные быстро меняются по мере того, как научное сообщество узнает больше о новом коронавирусе. Никого не устраивает неопределенность. Лучше всего следовать рекомендациям, установленным такими группами, как CDC, чьи рекомендации поддерживаются наиболее надежными доступными доказательствами.
-hearing-tests.jpg)
