Что такое рекомендации по опиоидам Medicare?

Эпидемия опиоидов поражает людей всех возрастов. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 130 американцев умирают от передозировки опиоидов каждый день. Хотя на такие наркотики, как героин и незаконно изготовленный фентанил приходится большинство случаев, 32% смертей были связаны с опиоидами, отпускаемыми по рецепту, такими как метадон, гидрокодон и оксикодон в 2018 году.

Интересно отметить, что количество смертей от передозировки опиоидов среди инвалидов-получателей Medicare увеличилось с 57% в 2012 году до 78% в 2016 году. Вот почему Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) представили новые руководящие принципы Medicare по опиоидам, чтобы обуздать эту тенденцию.

kali9 / E + / Getty Images

Использование опиоидов у получателей помощи по программе Medicare

Многочисленные исследования показали рост употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту, получателями помощи по программе Medicare за последнее десятилетие.

Исследование 2018 г.Британский медицинский журнализучили данные об употреблении опиоидов с 2007 по 2016 год для 48 миллионов человек, охваченных коммерческой страховкой или планами Medicare Advantage. В течение этого периода исследования 26% получателей Medicare и 52% получателей помощи Medicare с ограниченными возможностями использовали опиоды ежегодно. Среди всех участников исследования инвалиды, получающие льготы по программе Medicare, имели самый высокий уровень употребления опиоидов, самый высокий уровень долгосрочного употребления и самые большие средние дневные дозы.

В целом, распространенность употребления опиоидов увеличилась на 3% среди людей, получающих Medicare, но не изменилась для людей, которые пользуются коммерческими планами, не связанными с Medicare.

Исследование вЖурнал управляемой помощи и специализированной аптекив 2019 году основное внимание было уделено данным по заявкам на медицинское обслуживание для более чем 15,5 миллионов получателей традиционной платы за услуги (FFS) Medicare в период с 2010 по 2011 годы. Исследователи использовали диагностические коды из этих заявлений для выявления случаев злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту. . Примерно половина всех получателей Medicare употребляли хотя бы один рецептурный опиоид в течение этого времени. Неправомерное использование и злоупотребления наблюдались в 1,3% случаев и были более заметны среди получателей помощи по программе Medicare с ограниченными возможностями, составляя 76,2% этих случаев.

Данные, по-видимому, предполагают, что получатели Medicare, независимо от того, участвуют ли они в традиционной программе Medicare или Medicare Advantage, с большей вероятностью будут назначены опиоидными препаратами и подвержены более высокому риску злоупотребления. Рекомендации по опиоидам Medicare могут помочь снизить потребление опиоидов у лиц из группы риска.

Федеральное правительство нацелено на употребление опиоидов

Федеральное правительство предпринимает шаги по борьбе с эпидемией опиоидов, вводя руководящие принципы по опиоидам Medicare. В октябре 2018 года был принят Закон о профилактике злоупотребления психоактивными веществами, способствующий выздоровлению и лечению опиоидов (ПОДДЕРЖКА) для пациентов и сообществ. Закон является многосторонним и направлен на сокращение злоупотребления опиоидами несколькими способами.

Это включает, помимо прочего, создание новых и расширение существующих программ по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, увеличение финансирования программ стационарного лечения для беременных и женщин в послеродовом периоде, выдачу грантов штатам для улучшения их программ мониторинга рецептурных лекарств, расширение использование услуг телемедицины, а также финансирование исследований и разработок новых обезболивающих, не вызывающих привыкания и неопиоидных препаратов и методов лечения.

Для участников программы Medicare ПОДДЕРЖКА может иметь серьезные последствия. Законодательство позволяет CMS отказывать в оплате опиоидных препаратов, если установлено, что кто-то подвергается риску злоупотребления. Это включает рассмотрение дозы опиоидных препаратов по сравнению с морфином (эквиваленты морфина), количество поставщиков медицинских услуг, прописывающих опиоидные препараты конкретному человеку, и количество аптек, используемых для получения этих рецептов для этого человека.

Глядя на данные с шестимесячным интервалом между 2011 и 2014 годами, CMS отметила, что опиоиды были чрезмерно использованы от 0,37% до 0,58% населения Medicare и были связаны со смертностью от 3,91% до 7,55% за это время.

Изменения в политике Medicare, часть D, в 2019 г.

В 2019 году были введены новые правила Medicare, часть D. Для дальнейшего решения проблемы употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту. Особо следует обратить на это внимание людям с хроническими болевыми синдромами.

• Если вы принимаете новое опиоидное лекарство от острой боли, вы будете ограничены семидневным запасом. Если требуется больше лекарств, поставщик медицинских услуг должен будет запросить разрешение по Части D посредством «определения покрытия».
• Если вам прописаны опиоидные препараты длительного действия, вам может потребоваться получить рецепт у назначенного поставщика медицинских услуг. Цель состоит в том, чтобы улучшить координацию лечения и снизить риск чрезмерного назначения.
• В аптеке сработает предупреждение, если вы одновременно примете опиоидные препараты и бензодиазепины. Оба класса лекарств вызывают привыкание. В совокупности также существует повышенный риск передозировки.
• В аптеке сработает предупреждение о безопасности, если вы получите дозу или количество опиоидного лекарства, превышающее определенный предел, в зависимости от рассматриваемого лекарства.

Эти правила не будут применяться ко всем. Жители учреждений длительного ухода, люди, проходящие лечение от боли, связанной с раком, а также получатели хосписной, паллиативной помощи или ухода в конце жизни будут освобождены от этих изменений политики Части D.

Слово от Verywell

Федеральное правительство принимает меры по пресечению злоупотребления опиоидами. CMS не только отказывается платить за опиоидные препараты в случаях высокого риска, но также меняет несколько политик Части D, касающихся покрытия рецептурных опиоидов. Хотя эти руководящие принципы по опиоидам Medicare не распространяются на людей, проживающих в домах престарелых, людей, получающих лечение от боли, связанной с раком, или людей, получающих медицинскую помощь в конце жизни, есть много людей, которые полагаются на долгосрочную опиоидную терапию от хронической боли.

Эти изменения в политике могут затруднить им получение необходимого лечения. Если это относится к вам, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы изучить лучшие варианты.