Расширение охвата системы единого плательщика в США

Возможно, вы слышали много упоминаний о «Medicare для всех». Но что именно это означает? Следует понять несколько важных моментов.

По состоянию на 2019 год на рассмотрении находится много предложений. Некоторые из них на самом деле называются «Medicare для всех», но большинство из них имеют разные названия. Хотя термин «Medicare для всех» часто используется для описания стремления расширить охват системы единого плательщика в США (текущая система Medicare является примером программы единого плательщика), на рассмотрении находится множество других предложений, большинство из которых которую можно охарактеризовать как «Medicare для многих из нас».

Некоторые из предложений призывают к переходу на систему единого плательщика для всех в Соединенных Штатах; другие призывают к более постепенному подходу, который сохраняет частное медицинское страхование, по крайней мере, на начальном этапе, а некоторые из предложений просто позволят большему количеству людей присоединиться к существующим системам Medicare или Medicaid.

Когда в этих предложениях используется слово «Medicare» (например, «Medicare для всех», «Medicare для Америки», «Закон о выборе Medicare-X» и др.), Это обычно относится к более надежному плану, чем наша текущая программа Medicare.

Страхование здоровья с системой единого плательщика

В последние годы в Соединенных Штатах набирает силу тенденция к внедрению системы медицинского страхования с одним плательщиком. В 2009 году, когда обсуждался Закон о доступном медицинском обслуживании, это не сработало (даже предложение о государственных опциях, которое существовало бы наряду с частными планами, было заменено подходом CO-OP, который оказался неэффективным).

Широкая общественность поддерживает расширение охвата системы единого плательщика, но когда поступает так много разных предложений, может быть сложно точно знать, что находится на рассмотрении.

Это особенно верно с учетом того факта, что «Medicare для всех» часто используется как универсальная фраза для описания общего расширения охвата системы единого плательщика, но на самом деле это название используется для нескольких предложений (среди многих), которые являются находится на рассмотрении - и в обоих случаях покрытие будет отличаться от того, что получают участники программы Medicare.

Medicare для многих из нас по сравнению с действующей программой Medicare

Чтобы избежать путаницы, мы можем сказать «Medicare для большего числа из нас», имея в виду сборник рассматриваемых предложений. Но хотя многие из этих планов включают в свои названия слово «Medicare», они, как правило, требуют более надежного покрытия, чем получают нынешние участники Medicare.

Достаточно широко известно, что текущая программа Medicare обеспечивает покрытие почти всех американцев в возрасте 65 лет и старше, а также молодых людей с ограниченными возможностями. Существует множество неправильных представлений о существующей программе, о которых люди иногда не знают, пока не будут готовы перейти на Medicare, включая тот факт, что она не распространяется на такие вещи, как рецепты, долгосрочное лечение или стоматологическое обслуживание и не имеет ограничения на оплату наличными (большинство участников программы Medicare имеют дополнительное покрытие для заполнения некоторых или всех этих пробелов).

Тем не менее, различные выдвинутые предложения «Medicare для большего числа из нас» обычно призывают к усовершенствованной версии Medicare, включая такие вещи, как ограничение наличных расходов (или полное отсутствие наличных расходов). , покрытие рецептов, покрытие стоматологического и офтальмологического обслуживания, покрытие долгосрочного ухода и многое другое.

Хотя по крайней мере некоторая дополнительная страховка, как правило, является обязательной для людей, которые в настоящее время зарегистрированы в программе Medicare, она не потребуется, поскольку рассматриваются некоторые из расширенных предложений «Medicare».

Но есть также предложения, в которых содержится призыв разрешить большему количеству людей зарегистрироваться в той же системе Medicare, которую мы имеем сегодня. В этом случае для получения полного медицинского покрытия все равно потребуется дополнительное покрытие.

Какие предложения рассматриваются?

Хотя большинство законодателей-демократов согласны с концепцией работы в направлении всеобщего охвата услугами здравоохранения - часто путем расширения программ единого плательщика, - пока нет единого мнения о том, как этого добиться. Давайте посмотрим на некоторые идеи, которые сейчас рассматриваются.

Medicare для всех

«Medicare для всех» часто является модной фразой для расширения единого плательщика, но на самом деле это лишь один конец спектра предлагаемых планов.

Есть два отдельных законопроекта, которые называются «Medicare для всех». Один законопроект, S.1129, был внесен в Сенат сенатором Берни Сандерсом и аналогичен законодательству, внесенному Сандерсом в 2017 году. Другой, H.R.1384, был внесен в Палату представителей Прамилой Джаяпал.

Оба предложения призывают к переходу практически всего населения к системе единого плательщика без сохранения каких-либо наших текущих планов частного медицинского страхования. Предложение Джаяпала включает покрытие институционального длительного ухода (то есть ухода в доме престарелых), что делает его немного более надежным, чем предложение Сандерса. Оба предложения призывают к устранению всех или большей части личных расходов (таких как франшизы, доплаты и совместное страхование), а также устраняют взносы на медицинское страхование, поскольку вместо этого программы будут финансироваться за счет налоговых поступлений.

Законопроект Сандерса предусматривает переход к системе единого плательщика через четыре года после его принятия, в то время как закон Джаяпала переводит население на программу единого плательщика всего через два года после принятия.

Забрать

Эти решения Medicare для всех часто обсуждаются в ходе обсуждений расширения охвата системы единого плательщика, но есть много других предложений, которые предполагают более постепенный подход. Счета по программе «Медикэр для всех» - не единственный способ расширить охват системы единого плательщика, и некоторые защитники опасаются, что подход «все или ничего» может свести на нет эти усилия.

Но с другой стороны, есть также опасения, что более поэтапный подход может также навредить усилиям (ACA рассматривался как поэтапный подход к всеобщему охвату и был политическим громоотводом в течение десятилетия).

Medicare для Америки: поэтапный подход

В конце 2018 года закон о программе Medicare для Америки был представлен представителем Розой ДеЛауро и представителем Ян Шаковски. В то время как предложения Medicare для всех, описанные выше, предназначены для перехода всех на систему единого плательщика, Medicare для Америки будет использовать гораздо более поэтапный подход. Законодательство в значительной степени основано на предложении «Медикэр Экстра для всех», которое изложил Центр американского прогресса, и является подходом, одобренным бывшим кандидатом в президенты Бето О'Рурком.

В рамках Medicare для Америки людям, имеющим страховое покрытие, спонсируемое работодателем, будет разрешено сохранить его. Примерно половина населения США охвачена планами, спонсируемыми работодателем. В то время как предложения Medicare для всех переводят всех на новую систему единого плательщика, Medicare для Америки сделает это необязательным. У крупных работодателей будет возможность предложить высококачественное частное медицинское страхование или перевести своих сотрудников в программу Medicare для Америки и платить 8 процентов заработной платы в трастовый фонд Medicare.

Как это изменит программу Medicare?

Законодательство улучшит существующую программу Medicare, добавив покрытие для рецептурных лекарств, стоматологического и офтальмологического обслуживания, а также долгосрочного ухода, а также установит ограничение на наличные расходы (3500 долларов на человека и 5000 долларов на семью. ). Законодательство, принятое в конце 2018 года, включало ограничение страховых взносов по программе Medicare для всех, равное 9,66% от дохода семьи, хотя ожидается, что в пересмотренной версии законопроекта будет установлено ограничение страховых взносов в размере 9% от дохода семьи.

Текущее население Medicare будет по-прежнему охвачено улучшенной программой Medicare. Кроме того, все, кто в настоящее время зарегистрирован в планах Medicaid и Marketplace (то есть в планах Obamacare), будут переведены на улучшенную программу Medicare.

Все новорожденные также будут автоматически зачисляться в программу, так что со временем охват будет расти, постепенно переводя население на модель «Medicare для всех». Но страховые взносы и наличные расходы являются частью модели Medicare для Америки, поэтому она не идет дальше текущих предложений Medicare для всех с точки зрения пересмотра нашей системы медицинского страхования.

Публичный вариант на торговых площадках ACA

Когда обсуждали ACA, были законодатели, которые хотели включить публичный вариант, который будет продаваться вместе с частными планами на рынке, но эта идея была отвергнута очень рано, в значительной степени из-за противодействия со стороны страхового лобби.

Закон о выборе Medicare-X от 2019 г.

Закон о выборе Medicare-X от 2019 года возродил идею общественного выбора. S. 981, представленный сенаторами Майклом Беннетом и Тимом Кейном, и H.R.2000, представленный в Палате депутатом Антонио Дельгадо, создаст новый план общественного выбора под названием Medicare-X. План будет внедряться поэтапно - первоначально он будет доступен людям в районах, где варианты частного плана ограничены и / или дороги, но в конечном итоге он будет доступен для всех законных жителей Соединенных Штатов, не содержащихся в заключении, которые не имеют права на участие в существующей программе Medicare. программа. Малые предприятия также смогут приобретать Medicare-X для своих сотрудников.

Medicare-X будет следовать тем же принципам, что и индивидуальные планы и планы для небольших групп, соответствующие требованиям ACA, с покрытием основных медицинских льгот ACA и ограничением наличных расходов.

Премиальные субсидии могут быть использованы для приобретения страхового покрытия, и законодательство также усилит текущую модель субсидирования премий за счет предоставления субсидий людям с доходом выше 400% от уровня бедности и предоставления более сильных субсидий людям с более низкими доходами. Хотя это предложение называется Medicare-X, оно будет отделено от текущей программы Medicare и ничего не изменит в ней.

Закон о доступности медицинского страхования от 2019 г.

Другой закон, Закон о доступном медицинском страховании от 2019 года, также предусматривает создание общедоступного плана, который люди могут покупать, но не будут доступны для покупки работодателями. Закон (S.3) был внесен сенатором Беном Кардином. Государственный план будет доступен только через биржу медицинского страхования в каждом штате, с покрытием в соответствии с руководящими принципами для планов на уровне металла и основных медицинских льгот. Субсидии премий ACA могут быть использованы для компенсации стоимости плана государственных опционов, а законодательство также расширит субсидии премий людям, зарабатывающим до 600% от уровня бедности.

Кроме того, законопроект увеличит актуарную стоимость планов медицинского страхования, проданных людям с доходом до 400% от уровня бедности (т. Е. Льготы будут более надежными), и призывает к некоторым положениям о стабильности рынка, включая программу постоянного перестрахования. Закон о доступном медицинском страховании также позволит федеральному правительству вести переговоры о стоимости рецептурных лекарств для существующей программы Medicare.

Покупка в Medicare и Medicaid

Medicare и Medicaid являются государственными системами здравоохранения, хотя Medicaid технически не является системой с одним плательщиком, поскольку она совместно финансируется федеральным правительством и правительством штата. (Medicare финансируется федеральным правительством, поэтому это система с одним плательщиком.)

Многие сторонники расширенного покрытия единого плательщика сосредоточили свое внимание на идее увеличения числа людей, имеющих Medicaid или Medicare, путем предоставления людям возможности участвовать в этих программах.

И Medicare, и Medicaid имеют довольно строгие правила участия; в соответствии с действующей системой вы не можете просто выбрать страховое покрытие по любой из программ, если вы не входите в их ограниченные категории приемлемости.

Но с 2019 года несколько штатов начали рассматривать возможность разрешить людям, не имеющим права на страхование Medicaid на основе дохода, участвовать в их программах Medicaid. Ни один штат еще не разобрался в деталях этого вопроса, но если бы они это сделали, то, скорее всего, также потребовалось бы федеральное одобрение, поскольку Medicaid совместно управляется правительством штата и федеральным правительством.

Закон о государственном публичном опционе

На федеральном уровне сенатор Брайан Шац и представитель Бен Рэй Луджан ввели в действие закон (S.489 и HR1277, известный как Закон о государственной опционе штата), который позволит любому штату расширить свою программу Medicaid, чтобы жители имели возможность приобретать Medicaid. страхование здоровья вместо частного медицинского страхования, с ограничением страховых взносов на уровне не более 9,5% от семейного дохода учащихся. Подобное законодательство откроет дверь для дополнительных инноваций штата в отношении участия в программе Medicaid, поскольку федеральное разрешение уже существует.

Программа Medicare полностью находится в ведении федерального правительства, также было принято законодательство, позволяющее людям приобретать Medicare в качестве альтернативы частной медицинской страховке.

Некоторые из законопроектов ограничивают это право только людьми в возрасте 50 лет и старше, но также было принято законодательство, позволяющее любому, включая работодателей, приобретать страховое покрытие Medicare.

Medicare at 50 Act и участие в программе Medicare Buy-In

Сенатор Дебби Стабеноу и сенатор Жанна Шахин представили Закон о программе Medicare на уровне 50 (S.470). Аналогичный законопроект, Закон о страховании участия в программе Medicare и стабилизации здравоохранения от 2019 года (H.R.1346), был внесен в Палату представителей Брайаном Хиггинсом. Оба законопроекта позволят людям участвовать в программе Medicare в возрасте 50 лет (в настоящее время люди имеют право на участие в программе Medicare до 65 лет, только если они являются инвалидами).

В обоих законопроектах сохранятся части A, B и D программы Medicare, и участники получат возможность зарегистрироваться в программе Medicare Advantage, как это доступно для текущих участников программы Medicare. В соответствии с обоими законопроектами, Medicare по-прежнему будет иметь неограниченный доступ к оплате наличными (если только участник не выберет план Medicare Advantage, поскольку они уже необходимы для ограничения наличных расходов).

Выберите Закон о Medicare

Еще один законопроект под названием «Закон о выборе Medicare», внесенный в апреле сенаторами Джеффом Меркли и Крисом Мерфи, позволит любому покупать участие в программе Medicare независимо от возраста, а также ограничит личные расходы участников программы Medicare, включая тех, кто в настоящее время имеет право на участие в программе. . В соответствии с законодательством будет создан новый план Medicare (Medicare Part E), который будет доступен для покупки на торговых площадках (биржах) ACA. План также будет доступен для работодателей, чтобы предлагать своим сотрудникам вместо частного медицинского страхования.

Хотя текущие страховые взносы в рамках программы Medicare в значительной степени субсидируются федеральным правительством, это не относится к покупателям, принимающим участие в любом из этих предложений.

Страховые премии будут усреднены по всей популяции (люди не будут платить больше из-за высокого медицинского состояния), но они будут установлены в размере, покрывающем 100% стоимости льгот и административных расходов.

Программа Medicare at 50 Act была поддержана несколькими известными сенаторами, в том числе теми, кто баллотировался в президенты от Демократической партии 2020 года (Кирстен Гиллибранд, Камала Харрис, Кори Букер и Эми Клобучар). Гиллибранд, Харрис и Букер также являются соавторами закона Select Medicare.

Предоставление молодым людям возможности участвовать в программе Medicare может быть привлекательной альтернативой для досрочных пенсионеров и самозанятых людей, которые слишком много зарабатывают на субсидии ACA, но сталкиваются с особенно высокими индивидуальными рыночными надбавками, которые применяются к частным лицам, зачисленным на рынок в лет до того, как им исполнится 65 лет.

Medicare и Medicaid платят врачам и больницам меньше, чем частные страховые компании, что помогает удерживать страховые взносы на более низком уровне. Но эти более низкие ставки возмещения также являются частью того, что делает эти предложения о бай-ине спорными, поскольку есть опасения, что приток участников может оттолкнуть поставщиков от участия в менее оплачиваемых программах Medicaid и Medicare.

Обзор

На данный момент еще слишком рано говорить, какое из этих предложений окажется на вершине. Некоторые аспекты по крайней мере некоторых из них были включены в платформу Демократической партии 2020 года.Тем не менее, текущие предложения охватывают весь спектр: от простого предоставления людям возможности участвовать в текущей программе Medicare на несколько лет раньше до перехода всей страны к системе единого плательщика, которая покрывает 100% медицинских расходов за счет налоговых поступлений (т. Е. Без страховых взносов). или разделение затрат).

В целом, чем надежнее предложение, тем дороже оно будет стоить. Но и здесь есть компромиссы: предложения по программе Medicare для всех потребуют значительного увеличения налогов, но физическим лицам и работодателям больше не придется платить взносы по страхованию здоровья, отчисления, доплаты или совместное страхование, что приведет к значительной личной экономии.

Снижение общих расходов на здравоохранение

Одной из основных целей любого расширения охвата системы единого плательщика является сокращение общих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах, поскольку мы тратим намного больше, чем любая другая страна, и наши результаты отстают от результатов многих других стран.

Однако это сложная задача сама по себе, и она будет достигнута при резком сопротивлении со стороны отраслей, которые в настоящее время получают прибыль от нашей системы здравоохранения - и это выходит далеко за рамки очевидных страховщиков здоровья - сюда входят и больницы.

Хотя в последние месяцы было внесено множество законопроектов, ни одно из предложений по расширению охвата системы единого плательщика, вероятно, не получит поддержки как минимум до 2021 года. По состоянию на март 2020 года республиканцы в настоящее время контролируют Белый дом и Сенат, где лидер большинства Митч МакКоннелл выразил решительную оппозицию идее «Medicare для всех».

Законодатели Республиканской партии, как правило, придерживаются противоположного подхода, предпочитая расширение частного медицинского страхования, в том числе стремление к увеличению охвата Medicare Advantage для существующего населения Medicare, вместо расширения охвата одним плательщиком. Таким образом, будущее реформы здравоохранения и жизнеспособность «Medicare для большего числа из нас» во многом зависит от результатов президентских выборов и выборов в Конгресс в ноябре 2020 года.