Как Medicaid, так и Программа медицинского страхования детей (CHIP) обеспечивают медицинское страхование детей с низким доходом. В 2018 году 36,3 ребенка были зарегистрированы в программе Medicaid и 9,6 миллиона - в программе CHIP. Поскольку почти 46 миллионов детей получают доступ к медицинскому обслуживанию через эти программы, важно понимать, как они работают.
FatCamera / E + / Getty ImagesОбе программы совместно финансируются федеральным правительством и правительством штата. Оба находятся в ведении штатов. Между этими двумя программами все же есть некоторые существенные различия, которые вам необходимо понять, если у вас есть ребенок, нуждающийся в медицинской помощи. Проще говоря, это зависит от того, в каком штате вы живете.
Право на участие в программе Medicaid для детей
Право на участие в программе Medicaid имеют дети, выросшие в семьях, зарабатывающих не более 138 процентов от федерального уровня бедности (FPL) в год. FPL рассчитывается США.Департамент здравоохранения и социальных служб ежегодно и основан на количестве людей в семье с учетом также местоположения. В конце концов, в некоторых штатах жить намного дороже, чем в других, например, на Гавайях.
До того, как в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), то есть Obamacare, дети получали право на участие в программе Medicaid в зависимости от возраста и дохода семьи. В целом, чем старше становился ребенок, тем меньше шансов, что он получит Страхование Medicaid для того же семейного дохода. Как ни странно, это означало, что только некоторые дети в одной семье могли быть охвачены в любой конкретный год. Новое законодательство сделало стандарт определения дохода одинаковым для детей в возрасте от 0 до 19 лет.
В некоторых штатах по-прежнему действуют разные требования к участникам для разных возрастных групп, но теперь стандартное значение установлено как минимум 138 процентов от FPL для всех детей. До ACA порог приемлемости для детей от 6 до 19 лет был установлен на уровне только 100 процентов.
Право на получение CHIP
Программа Medicaid предназначена для ухода за детьми из самых бедных семей. Программа CHIP была учреждена в 1997 году как способ расширить охват детей с более низким семейным доходом, но не подпадающих под действие программы Medicaid.
В конечном итоге штаты определяют пороговые значения для участия в программе CHIP, но большинство штатов (48 штатов и округ Колумбия) устанавливают этот порог на уровне 140 процентов от FPL для детей. Программа CHIP также может покрывать услуги по уходу за беременными женщинами, но при этом охват более изменчив.
Различия в покрытии Medicaid и CHIP
Федеральные правила предписывают Medicaid предлагать определенные услуги детям, на которые распространяется действие страховки. Сюда входят ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT), комплексные услуги, направленные на профилактику и благополучие. Он включает в себя следующее:
- Всесторонний обзор истории
- Стоматологическая уход
- Обследование слуха, включая кохлеарную трансплантацию и слуховые аппараты
- Иммунизация и вакцинация
- Свинцовый скрининг
- Оценка психического здоровья и консультирование
- Физические осмотры
- Оценка зрения, включая очки
Услуги, также покрываемые Medicaid, включают уход, предоставляемый в сертифицированных на федеральном уровне медицинских центрах (FQHC), а также услуги по реабилитации.
Программы CHIP, однако, не должны соответствовать стандарту, установленному EPSDT, хотя они должны обеспечивать эталонный уход, который включает стационарное лечение, лабораторные исследования, рентген и обследования благополучия ребенка, включая иммунизацию.
Стоматологическая помощь может быть не такой обширной, как в рамках EPSDT, но она должна быть частью включенного пакета льгот. С этой целью каждый штат может выбрать свое стоматологическое пособие на основе самого популярного стоматологического плана для служащих штата, самого популярного стоматологического плана для федеральных служащих для иждивенцев или покрытия из самого популярного коммерческого плана страхования в штате.
Федеральное финансирование Medicaid
Когда дело доходит до Medicaid, федеральное правительство соотносит расходы штата «доллар за доллар», по крайней мере, концептуально. Он использует так называемые проценты федеральной медицинской помощи (FMAP), чтобы определить, сколько он будет платить. FMAP учитывает средний доход штата по отношению к среднему по стране.
Каждому штату предоставляется FMAP не менее 50 процентов, т. Е. Федеральное правительство оплачивает 50 процентов затрат Medicaid. Все остальные штаты получают более высокий процент средств Medicaid на основе их рассчитанного FMAP. С самым низким уровнем дохода на душу населения в штате Миссисипи к 2021 году будет установлен FMAP в размере 77,76%, так что федеральное правительство вносит 3,50 доллара на каждый доллар, который тратит штат.
Чтобы получить федеральное финансирование Medicaid, штаты соглашаются на определенные условия. Штату не разрешается помещать людей в списки ожидания, у него не может быть ограничения на зачисление, и он не может взимать страховые взносы или доплаты с тех, кто зарабатывает менее 150 процентов FPL.
Федеральное финансирование CHIP
С другой стороны, федеральное финансирование CHIP имеет заранее установленные лимиты. Каждому штату ежегодно выделяется квота в виде блочного гранта. Сумма в долларах фиксируется независимо от количества людей, охваченных программой.
У 50 штатов и округа Колумбия есть выбор использовать свои блочные гранты одним из трех способов:
- Как комбинированная программа Medicaid-CHIP
- В рамках государственной программы Medicaid
- Как отдельная программа CHIP
Чтобы побудить штаты участвовать в программе CHIP, федеральное правительство предлагает более высокий коэффициент соответствия, чем в рамках программы Medicaid. Это называется повышенным процентом федеральной помощи при согласовании (eFMAP). Минимум для соответствия Medicaid в 2020 году составляет 50 процентов, но во всех штатах 65% или выше. Опять же, штаты с более высокими экономическими потребностями получают возмещение по еще более высокой ставке.
Государства, использующие комбинированные программы или расширение Medicaid, имеют те же программные требования, что и традиционная Medicaid. Однако государства с отдельными программами CHIP имеют больше возможностей для маневра. В случае необходимости они могут поставить детей в списки ожидания или установить ограничения для зачисления, чтобы сократить расходы на программу CHIP. Многие из этих штатов также будут взимать со своих бенефициаров страховые премии и доплаты.
Возможное сокращение финансирования Medicaid
Администрация Трампа попыталась отменить Закон о доступном медицинском обслуживании и заменить его Законом об американском здравоохранении, впоследствии известным как Закон о согласовании лучшего медицинского обслуживания (BCRA) в 2017 году. Этот закон не был принят, но он положил бы конец расширению Medicaid, а также изменил способ финансирования Medicaid. По данным Бюджетного управления Конгресса, BRCA сократит 756 миллиардов долларов от Medicaid за десять лет, и в результате 15 миллионов человек, получающих Medicaid, потеряют страховое покрытие.
BCRA действительно предлагало налоговые льготы для частных лиц и семей. Таким образом, можно утверждать, что были предприняты попытки снизить стоимость здравоохранения для американцев. В частности, BCRA заменило бы налоговые льготы, основанные на ACA, фиксированными налоговыми льготами, скорректированными с учетом возраста. В некоторых случаях субсидии были бы больше в рамках BCRA, чем ACA, но эти субсидии были ограничены на уровне 14 000 долларов в год независимо от размера семьи. Кроме того, любой, кто имел право на спонсируемый работодателем план медицинского страхования, Medicare, Medicaid или CHIP или TriCare, не имел права на эти налоговые льготы.
Попытки отменить Закон о доступном медицинском обслуживании все еще продолжаются. Поскольку в 2017 году индивидуальный мандат был признан неконституционным, судья федерального суда Техаса в 2018 году постановил, что Закон о доступном медицинском обслуживании в целом является неконституционным. Это решение находится на апелляции и в конечном итоге может быть передано в Верховный суд. До тех пор остается в силе Закон о доступном медицинском обслуживании.
Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании - не единственный способ повлиять на покрытие Medicaid. Предложение по бюджету на 2019 финансовый год, которое не было принято, направлено на сокращение Medicare на 236 миллиардов долларов за 10 лет, что затронет миллионы людей, имеющих двойное право на Medicare и Medicaid. Это также изменило бы федеральное финансирование Medicaid. По оценкам, при переходе к блокировочным грантам или ограничениям на душу населения к 2028 году Medicaid потеряла бы 1,4 триллиона долларов.
Если бы штаты не смогли компенсировать разницу в федеральном финансировании, они с большей вероятностью сократили бы пособия и ограничили право на участие. Самые нуждающиеся американские семьи могут потерять доступ к медицинскому обслуживанию. На данный момент администрация Трампа еще не выдвинула новый план, который заменил бы Закон о доступном медицинском обслуживании в случае его отмены. Ожидается, что в ближайшем будущем будет предложен план.
Возможное сокращение финансирования CHIP
CHIP также изо всех сил пытался сохранить свое финансирование. Федеральное финансирование программы должно было истечь в сентябре 2017 года. Конгресс одобрил временную меру в декабре 2017 года, чтобы продлить финансирование до марта 2018 года. Только в январе 2018 года Конгресс принял более долгосрочное решение, задним числом шесть. продление года до 2023 года.
Тот же самый закон также со временем снижает федеральный коэффициент соответствия. Любые повышенные ставки FMAP для CHIP, установленные Законом о доступном медицинском обслуживании, будут снижены до обычной федеральной ставки к 2021 году. Чем меньше денег вложено в программу, тем меньше детей будет охвачено.
Хотя блочные гранты в настоящее время используются для программы CHIP, программа CHIP значительно меньше по масштабу, чем Medicaid. Гранты на блок ограничивают количество детей, которые могут быть охвачены программой CHIP. Это объясняет, почему 15 штатов в настоящее время имеют списки ожидания для CHIP.
В мае 2018 года Белый дом представил предложение о расторжении договора, согласно которому CHIP сократится на 7 миллиардов долларов. Предложение не было одобрено Конгрессом.
Слово от Verywell
Дети, выросшие в семьях с низким доходом, заслуживают того же качественного медицинского обслуживания, что и их сверстники с более высоким доходом. Medicaid предлагает помощь беднейшим семьям, в то время как программа CHIP распространяется на большее количество детей. Уход в рамках программы Medicaid может быть более обширным, но программа CHIP также предлагает более широкий охват. Поймите разницу между этими двумя программами и максимально используйте медицинское обслуживание вашего ребенка. Чтобы узнать больше о программах вашего штата, посетите сайт Medicaid.
