Как диагностируется и ставится стадия рака почки

Рак почки (почечно-клеточная карцинома) обычно диагностируется с помощью комбинации УЗИ, КТ и МРТ, а также тщательного сбора анамнеза, физического осмотра, анализов крови и анализов мочи. После того, как рак диагностирован, необходимо тщательно определить стадию опухоли, чтобы определить наиболее подходящие методы лечения.

Прохождение диагностического процесса обычно вызывает стресс - вы можете испытывать страх и беспокойство. Знание того, чего ожидать и как справиться со временем ожидания и результатами, может помочь ослабить некоторые эмоции.

Иллюстрация Verywell

Самопроверки / Тестирование на дому

Рак почки невозможно диагностировать в домашних условиях, но, поскольку в настоящее время нет скринингового теста, каждый может знать возможные признаки и симптомы заболевания.

В частности, если вы заметили кровь в моче (в любом количестве), боль в боку, опухоль в боку, чувствуете усталость, потеряли аппетит или худеете без особых усилий, обязательно обратитесь к врачу.

Руководство по обсуждению с врачом-раком почки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лаборатории и тесты

Оценка рака почки часто начинается с тщательного сбора анамнеза, поиска факторов риска заболевания, медицинского осмотра и лабораторных тестов.

Физический осмотр

Медицинский осмотр проводится с особым вниманием к проверке образования новообразования в области живота, бока или спины, а также к проверке артериального давления. Почки играют важную роль в регулировании артериального давления, и опухоли могут вызывать стойкое повышение давления. артериальное давление, которое иногда бывает опасно высоким (злокачественная гипертензия).

Экзамен также включает оценку гениталий у мужчин. Рак почки уникален тем, что может вызвать варикоцеле, расширенную вену (варикозное расширение вены) в мошонке или яичке. В отличие от многих причин варикоцеле, рак почки не проходит, когда мужчина ложится (предполагается, что положение лежа на спине).

Лабораторные тесты

Диагностическое исследование возможного рака почки часто начинается с анализа мочи - теста, который проводится не только для выявления крови в моче, но и для выявления признаков инфекции, белка и т. Д. Примерно половина людей с раком почки будет в моче присутствует некоторое количество крови.

Общий анализ крови (ОАК) является важным тестом, поскольку анемия (низкое количество эритроцитов) в настоящее время является наиболее частым начальным симптомом заболевания. Функциональные пробы почек также важны, хотя они могут быть нормальными.

Рак почки уникален тем, что может вызывать повышение показателей функции печени, даже если рак не распространяется на печень. Этот симптом является одним из паранеопластических симптомов, которые могут возникать, когда эти опухолевые клетки выделяют вещества или гормоны. Паранеопластические признаки могут также включать повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия), хотя это также может возникать при распространении рака на кости.

Визуализация

Ряд различных методов визуализации может использоваться как для диагностики, так и для определения стадии рака почки.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны для получения изображения структур в брюшной полости. Часто это первый тест, который проводится в первую очередь, и он особенно полезен для дифференциации простых кист (которые почти всегда доброкачественные), от солидных опухолей или солидных опухолей с кистозными частями.

Компьютерная томография

При компьютерной томографии используется серия рентгеновских снимков, чтобы получить изображение поперечного сечения такой области тела, как почка. Помимо определения рака почки, компьютерная томография может дать важную информацию для определения стадии, определяя, действительно ли он Похоже, что рак распространился за пределы почек или на лимфатические узлы.

КТ обычно выполняется сначала без контраста, а затем с применением рентгеноконтрастного красителя. Краситель иногда может вызывать беспокойство у людей с дисфункцией почек, и в этом случае можно использовать другой визуализирующий тест.

КТ являются отличным тестом для характеристики рака почек, но часто не могут определить, распространился ли рак на почечную вену, большая вена, выходящая из почки, которая соединяется с нижней полой веной (большая вена, которая приносит кровь из нижней части тела обратно). к сердцу).

МРТ

МРТ использует магнитную визуализацию вместо рентгеновской технологии для создания изображения структур в брюшной полости. Это особенно полезно для определения аномалий «мягких тканей». В целом, компьютерная томография - лучший тест для оценки рака почки, но МРТ может потребоваться тем, у кого есть аномальные тесты функции почек или у кого есть аллергия на контрастный краситель.

МРТ также можно рассмотреть, если предполагается, что рак почки распространился на почечную вену и нижнюю полую вену, поскольку во время операции могут потребоваться специальные процедуры. МРТ не может использоваться людьми, у которых есть металл в организме, например в качестве кардиостимулятора, шрапнели или осколков пули, так как сильные магниты могут привести к перемещению этих объектов.

МРТ головного мозга может быть проведена для поиска свидетельств метастазов (распространения) рака в мозг, третье наиболее частое место распространения рака почки.

ПЭТ сканирование

ПЭТ-сканирование часто используется при диагностике рака, но гораздо реже при диагностике рака почки. Во время ПЭТ-сканирования в тело вводится небольшое количество радиоактивного сахара, а изображения (обычно в сочетании с КТ) делаются после сахар успел впитаться.

В отличие от КТ и МРТ, он считается функциональным тестом, а не структурным тестом, и может быть полезен для отличия областей активного роста опухоли от таких областей, как рубцовая ткань.

Внутривенная пиелограмма (IVP)

IVP - это тест, при котором краситель вводится в вену. Затем почки впитывают этот краситель, позволяя рентгенологам осматривать почки, особенно почечную лоханку.

Внутривенные инъекции при диагностике рака почки выполняются нечасто, но могут использоваться при уротелиальных клеточных раках (переходно-клеточных раках, таких как рак мочевого пузыря и мочеточника, который иногда может включать центральную часть почек, почечную лоханку).

Почечная ангиография

Ангиография часто проводится в сочетании с компьютерной томографией и включает введение красителя в почечную артерию для определения кровеносных сосудов почек. Этот тест иногда используется для планирования операции по поводу опухоли.

Цистоскопия и нефро-уретероскопия

Эти тесты включали введение освещенного катетера в мочевой пузырь через мочеточник до почечной лоханки («центр» почки). Он используется в первую очередь, если имеется образование в мочевом пузыре или мочеточнике, например как переходно-клеточный рак.

Биопсия

Хотя биопсия необходима для диагностики многих видов рака, она не всегда необходима для диагностики рака почки. Кроме того, существует риск биопсии с тонкой иглой (биопсия, выполняемая с помощью тонкой иглы, вводимой через кожу в почку). процедура могла «засеять» опухоль (распространять только опухоль по пути иглы).

Образцы опухоли важны для планирования лечения, например, при таргетной терапии, но чаще всего их получают во время операции, а не при биопсии.

Тесты на метастазы

Рак почки может распространяться либо через кровоток, либо через лимфатические сосуды, и наиболее частыми местами метастазов являются легкие, кости и мозг, именно в таком порядке. Рентген грудной клетки (или компьютерная томография грудной клетки) может быть проведен для ищите метастазы в легких.

Сканирование костей или ПЭТ может определить наличие метастазов в костях. МРТ головного мозга - лучший тест для поиска метастазов в головной мозг.

Дифференциальная диагностика

В отличие от многих видов рака, существует относительно немного причин образования опухоли в почке. Однако дифференциальный диагноз может быть более трудным, когда в почке обнаруживается небольшое образование, обычно случайно, когда тест проводится по другой причине.

Другие возможные причины образования почек включают:

• Кисты почек (почек): кисты часто можно дифференцировать с помощью УЗИ и часто обнаруживаются при поликистозе почек.
• Ангиомиолипомы: ангиомиолипому можно отличить от рака почки во время компьютерной томографии (из-за наличия жира). Это доброкачественные опухоли.
• Онкоцитомы: Онкоцитомы также обычно дифференцируют на основании результатов компьютерной томографии.Эти доброкачественные опухоли иногда могут очень сильно имитировать рак почки при визуализации.
• Аденомы почек: это доброкачественные опухоли, которые часто обнаруживаются случайно при визуализации.
• Уротелиальный рак (переходно-клеточный рак мочевого пузыря, мочеточников и иногда почечной лоханки): эти виды рака составляют примерно 15% от всех видов рака почек и обычно располагаются в центре почки и затрагивают собирающую систему. Раковые клетки могут присутствовать в анализ мочи.
• Опухоли надпочечников: надпочечники располагаются над почками и обычно могут быть дифференцированы при визуализации. Наиболее распространенными опухолями надпочечников являются метастазы в надпочечники от таких видов рака, как рак легких.
• Почечный абсцесс: абсцесс - это инфекция, отделенная стеной.
• Метастазы в почках: некоторые виды рака могут распространяться на почки. Это часто приводит к появлению нескольких небольших пятен, а не более крупных опухолей. Раковые образования, которые могут распространяться на почки, включают рак легких, рак груди, рак желудка, меланому и рак другой почки.
• Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома: обе эти кровеносные болезни могут также поражать почки, но часто связаны с опухолями (и увеличенными лимфатическими узлами) и в других частях тела.
• Инфаркт почек: Инфаркт относится к недостатку кровоснабжения. Это похоже на «сердечный приступ» почек, и отмершая ткань (некротическая ткань) иногда может проявляться в виде образования в виде образования.
• Саркомы: это редкие виды рака, которые начинаются в мягких тканях, окружающих почки.

Стадия рака почки

Стадия рака почки обычно проводится после операции и объединяет результаты визуализационных тестов с характеристиками опухоли, которая направляется на патологию после операции, а также результаты во время операции.

Уровень опухоли

Раку почки присваивается степень от 1 до 4, называемая степенью Фурмана, которая является мерой агрессивности опухоли.

Оценка 1 используется для описания опухолей, которые являются наименее агрессивными и имеют клетки, которые очень дифференцированы (больше всего похожи на нормальные клетки почек). Напротив, оценка 4 присваивается для описания наиболее агрессивных опухолей. те, которые очень недифференцированы и сильно отличаются от нормальных клеток почек.

Иллюстрация Verywell

TNM Staging

Опухоли почек также оцениваются с помощью так называемой системы TNM. Поначалу это может сбивать с толку, но гораздо легче понять, если мы определим эти буквы и что они означают.

• Т обозначает опухоль. Цифры после буквы Т обозначают размер опухоли. Опухоли Т1 менее 7 см в диаметре. Опухоли Т2 имеют диаметр от 7 до 10 см. Опухоли T3 выросли за пределы почки или в вену, но не в надпочечники или за фасцию Героты (слой ткани, окружающий почку). Опухоли T4 вышли за пределы фасции Героты или в надпочечник.
• N обозначает узлы. Описание N0 означало бы, что рак не распространился на лимфатические узлы. N1 означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• M обозначает метастазы и принимает значение 0 или 1 в зависимости от наличия метастазов (распространился ли рак на легкие, кости, мозг или другие области). M0 означает, что метастазов нет. M1 означает наличие метастазов.

Tx (или Nx, или Mx) означает, что опухоль (или узлы, или метастазы) не может быть оценена. T0 означает отсутствие признаков первичной опухоли и используется, если обнаружены метастазы в почках, но первичная опухоль не может быть локализована.

Этапы

Используя буквы выше, рак почки делится на 4 стадии:

• Стадия 1: Рак почки стадии 1 (T1, N0, M0) меньше 7 см в диаметре и локализуется в почке (они не распространились на лимфатические узлы или любые другие области тела).
• Стадия 2: На этой стадии (определяемой как T2, N0, M0) рак может быть больше 7 см в диаметре или распространился на соседнюю крупную вену, такую ​​как почечная вена или нижняя полая вена. Однако он не распространился ни на какие лимфатические узлы, надпочечники, фасцию Героты или отдаленные участки.
• Стадия 3: опухоли стадии 3 (это могут быть T1 или T2, N1, M0 или T3, любые N, M0) могут быть любого размера, но не распространились за пределы фасции Героты. В эту категорию также входят опухоли, которые не вышли за пределы почки, но распространились на близлежащие лимфатические узлы.
• Этап 4: Этап 4 определяется двумя основными способами. В одном случае опухоль могла распространиться за пределы фасции Героты и на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела. Или он может быть любого размера, распространился на любые узлы, а также распространился на другие области тела (Any T, Any N, M1).

Рецидивирующий рак почки

Рецидивирующий рак почки - это любой рецидив рака почки, в окружающих тканях, в лимфатических узлах или в отдаленных местах.

Все проведенные диагностические тесты помогут вашему врачу точно определить стадию опухоли. По результатам он или она сможет лучше выбрать лечение, соответствующее вашей ситуации.

Какие методы лечения используются при раке почки?