Обезболивающие при артрите

Артрит относится к группе заболеваний, которые приводят к воспалению суставов и хронической боли. Только в Соединенных Штатах более 54 миллионов человек живут с артритом. 24 миллиона человек сообщили, что их способность выполнять повседневную деятельность ограничена этим заболеванием, в то время как каждый четвертый взрослый сказал, что из-за артрита они испытывают сильную боль. Обычно для лечения боли и дискомфорта, вызванных артритом, используется комбинация лекарств. Вот обзор различных классификаций обезболивающих, назначаемых для лечения боли при артрите, от самых сильных до самых слабых.

Морса Изображений / Getty Images

Опиоиды

Опиоиды - сильные обезболивающие (анальгетики), которые блокируют сигналы боли в мозг. Все натуральные опиоиды получают из опийного мака, но синтетические опиоиды, такие как фентанил, производятся в лаборатории. Они назначаются врачом или поставщиком медицинских услуг для использования в рамках тщательно контролируемого плана обезболивания. Некоторые опиоиды, такие как героин, являются запрещенными веществами. Опиоиды могут вызвать привыкание и при неправильном применении могут привести к передозировке со смертельным исходом.

Этот класс препаратов давно играет роль в лечении хирургической и онкологической боли. В последние годы их все чаще назначают при хронической боли при артрите. Например, до 40% пациентов с ревматоидным артритом регулярно употребляют опиоиды. Однако использование опиоидов при этом типе боли остается спорным, и польза от этих препаратов неясна.

Вот список опиоидов от самых сильных до самых слабых:

• Фентанил - это синтетический опиоид, который назначают после операции по поводу сильной боли. Он очень мощный и, как сообщается, в 100 раз сильнее морфина. Для этого требуется рецепт врача, но он также является распространенным запрещенным веществом, часто опасно смешанным с героином, что может привести к передозировке со смертельным исходом.
• Дилаудид (гидроморфон HCl) обычно назначают при болях после операции. Его можно вводить внутривенно или в виде таблеток. В некоторых случаях его можно вводить через насос для обезболивания, управляемый пациентом (насос PCA). Он значительно сильнее морфина. Он также несет в себе риск привыкания, злоупотребления и неправильного использования и может привести к опасному для жизни угнетению дыхания. Необходимо тщательное наблюдение за теми, кто принимает этот препарат.
• Опана (оксиморфон) назначается для снятия умеренной и сильной боли. Важно принимать это точно в соответствии с предписаниями. Это может вызвать серьезные, опасные для жизни проблемы с дыханием, что наиболее вероятно в течение первых 72 часов лечения и в любой момент при увеличении дозировки. Ваш врач будет внимательно следить за тем, как вы принимаете препарат.
• Оксиконтин, риксикодон и перкоцет (оксикодон) используются при умеренной и тяжелой острой и хронической боли. Он может быть в виде жидкости, таблеток или капсул.
• Морфин назначают как при кратковременной, так и при хронической боли. Его эффективность аналогична оксикодону, и его можно глотать или вводить инъекциями.
• Кодеин обычно содержится в рецептурном сиропе от кашля, но может использоваться для облегчения боли от слабого до умеренного в таблетках в сочетании с тайленолом, известным как тайленол № 3. По-прежнему существует вероятность злоупотребления, но он менее эффективен, чем другие опиоиды.
• Демерол (меперидин) часто применялся в больницах при умеренной и сильной боли. Сегодня он используется реже для лечения боли из-за того, что продолжительность его обезболивания короче, чем у аналогичных препаратов, и что он обладает рядом потенциально опасных взаимодействий.

Мы переживаем национальный кризис опиоидной зависимости в Соединенных Штатах. В 2018 году опиоиды, в основном синтетические опиоиды, помимо метадона, стали причиной 46 802 случаев смерти от передозировки, что составило 69,5% от всех смертей от передозировки наркотиков в стране.

Кортикостероиды

Кортикостероиды или стероиды - это лекарство, используемое для лечения воспаления. Их назначают при ревматологических заболеваниях, в том числе ревматоидном артрите. Они бывают разных форм. Некоторые из них могут применяться к конкретному месту боли, например, инъекции в суставы или кремы для кожи, в то время как другие, такие как пероральные и внутривенные стероиды, действуют систематически. Они уменьшают воспаление и снижают активность иммунной системы.

Ниже приведен список распространенных кортикостероидов от самых сильных до самых слабых:

• Декадрон (дексаметазон) используется для лечения хронических состояний. Он имитирует действие глюкокортикоидов, естественных стероидных гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Он пролонгированного действия и примерно в 25 раз более эффективен, чем его аналоги кортикостероидов короткого действия. Этот препарат подавляет иммунную систему и уменьшает воспаление.
• Депо-Медрол, Медрол, Метакорт, Депопред, Предакортен (метилпреднизолон) - это кортикостероиды, которые похожи на естественный гормон, вырабатываемый надпочечниками, и дополняют это химическое вещество, когда ваше тело не вырабатывает достаточно. Он выпускается в таблетках, а также в формах для внутримышечного и внутривенного введения, и ваш врач разработает лучший график дозирования, который подойдет вам. Не принимайте больше или меньше, чем предписано.
• Rayos, Deltasone, Sterapred и Liquid Pred (преднизон) являются мощными кортикостероидными продуктами короткого действия. Преднизон обычно назначают для кратковременного снятия воспаления и боли. Побочные эффекты усиливаются с увеличением дозы и могут включать увеличение веса, раздражительность, круглое лицо и задержку жидкости. Также возможны повышенный уровень сахара в крови или диабет, гипертония, потеря костной массы или остеопороз и гастрит.
• Дозы таблеток Кортефа (гидрокортизона) будут варьироваться от 20 до 240 мг каждый день. Дозировка зависит от тяжести состояния, которое лечат. Наиболее частые побочные эффекты включают обесцвечивание кожи, синяки, повышенный аппетит и увеличение веса. Если вы испытываете более серьезные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, судороги или необычные изменения настроения, обратитесь к врачу.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для лечения воспалений и боли при артрите, бурсите и тендините. Их можно принимать внутрь или втирать в суставы. НПВП предотвращают образование простагландинов ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), которые являются гормоноподобными химическими веществами, которые играют самую большую роль в воспалении. Организм вырабатывает ЦОГ-1, который защищает слизистую оболочку желудка, и ЦОГ-2, который способствует воспалению.

Многие НПВП воздействуют на обе формы циклооксигеназы, борясь с воспалением, но также способствуя кровотечению в желудке и язвам. Существует нацеленная форма НПВП, ингибитор ЦОГ-2, которая блокирует вызывающий воспаление фермент в большей степени, чем защищающий желудок. К сожалению, на рынке США доступен только один.

Вот обзор некоторых распространенных НПВП от самых сильных до самых слабых:

• Вольтарен (диклофенак) - это то, что вам нужно по рецепту, если вы хотите его в форме таблеток, в противном случае доступны формы для местного применения, отпускаемые без рецепта. Для облегчения остеоартрита рекомендуется от 100 до 150 мг в день в индивидуальных дозах, а рекомендуемая доза при ревматоидном артрите составляет от 150 до 200 мг в день в разделенных дозах. Он имеет серьезные побочные эффекты, от желудочно-кишечных кровотечений и язв до кожных реакций.
• Напросин (напроксен) обычно используется для лечения воспалений и боли, а также при менструальных спазмах и лихорадке. Общие побочные эффекты могут включать одышку, отек и боль в животе.
• Мотрин (ибупрофен) может вызывать некоторые побочные эффекты со стороны желудка. Ибупрофен, прописанный или отпускаемый без рецепта, может увеличить риск сердечных заболеваний. Мотрин и Адвил являются ибупрофеном и могут временно облегчить незначительную боль при артрите.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - один из наиболее распространенных НПВП. Это может вызвать спазмы в животе, некоторую боль и дискомфорт, кровотечение, диарею и рвоту. Если вы принимаете более 3600 мг аспирина каждый день, вашему врачу может потребоваться контролировать уровень салицилата в крови.

Ацетаминофен

Ацетаминофен - неопиоидный анальгетик, используемый при слабой и умеренной боли. Это также жаропонижающее средство, снижающее температуру. Этот препарат является активным ингредиентом бесчисленных лекарств и рецептов, отпускаемых без рецепта, включая экседрин и тайленол. Его обычно используют для облегчения артрита, потому что он не обладает такими же рисками для сердца и желудочно-кишечного тракта, как НПВП. Это рассматривается как более безопасная альтернатива.

К сожалению, парацетамол не является противовоспалительным средством. Уменьшение отека и воспаления, которое характерно для НПВП, недоступно с ацетаминофеном.

Продукты с ацетаминофеном предупреждают о серьезном повреждении печени, аллергической реакции и передозировке. В 2011 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) издало директиву об ограничении содержания парацетамола в рецептурных лекарствах до 325 мг на таблетку. Кроме того, они заявили, что препараты с ацетаминофеном должны иметь предупреждающую этикетку в виде черного ящика, подчеркивающую возможность серьезного повреждения печени.

Слово от Verywell

Хроническая боль, связанная с артритом, может быть изнурительной и ограничивающей. Это может помешать вашей способности выполнять обычные повседневные задачи и с легкостью заниматься своей жизнью. Вот почему так важно искать лечение, которое подходит именно вам. Хотя многие лекарства могут облегчить боль, каждое из них имеет определенные рекомендации и риски. Если вы ищете кратковременное облегчение боли или более надежное долгосрочное лечение, обязательно обсудите со своим врачом, какой режим лечения лучше всего подходит для вас.