Хирургия паращитовидных желез: все, что вам нужно знать

Хирургия паращитовидной железы, клинически называемая «паратиреоидэктомией», - это процедура, которая чаще всего используется для лечения первичного гиперпаратиреоза (pHPT), при котором паращитовидная железа вырабатывает слишком много паратиреоидного гормона (PTH).

Человеческое тело имеет четыре маленькие паращитовидные железы в форме бабочки, расположенные на шее. Они регулируют уровень кальция в крови. Когда один или несколько из них слишком активны или поражены раком паращитовидной железы (ПК), эти уровни повышаются, и это состояние называется гиперкальциемией.

Шидловски / Getty Images

Чаще всего у женщин в постменопаузе, хотя люди любого возраста и пола могут заболеть, pHPT может приводить к ряду симптомов, включая быструю потерю веса, нерегулярное сердцебиение и тремор.

В настоящее время хирургия паращитовидных желез в первую очередь проводится как малоинвазивная целенаправленная процедура, а не как открытая операция. С целью удаления проблемной железы или желез он дает 95% успеха в лечении гиперпаратиреоза и является вариантом лечения некоторых случаев рака паращитовидной железы.

Если эта операция была показана для вашего состояния, понимание того, как она работает, а также как выглядит подготовка и восстановление, является абсолютно важным. Чем больше вы знаете об операции на паращитовидной железе, тем лучше вам будет.

Что такое хирургия паращитовидной железы?

Операция на паращитовидных железах - это обычно плановая операция, показанная после диагностики pHPT или другой проблемы с паращитовидными железами. Он выполняется либо как более открытая процедура, называемая двусторонним исследованием, либо как малоинвазивная операция на паращитовидных железах (MIP), известная как направленная паратиреоидэктомия.

Цель состоит в том, чтобы удалить пораженную, опухшую и воспаленную железу или железы. Поскольку от 85% до 90% пациентов имеют только одну такую ​​железу, MIP стал наиболее распространенным подходом.

MIP выполняется либо под общим наркозом и укладывается спать, либо с использованием местного анестетика, для уменьшения воздействия этой операции используются меньшие разрезы и специальные инструменты. Для выполнения этой работы хирурги могут также использовать эндоскопические методы, методы визуализации или робототехники.

Эти менее инвазивные методы значительно сократили время реабилитации и снизили вероятность осложнений. В зависимости от объема процедуры вы можете отправиться домой в тот же день, хотя некоторым пациентам требуется ночь в больнице.

Противопоказания.

Как и при любой операции, могут быть пациенты, которые не подходят для этой процедуры. Факторы, которые могут противопоказать минимально инвазивную операцию на паращитовидных железах, включают:

• Некоторые случаи рака паращитовидной железы лучше лечить с помощью других операций или методов лечения, хотя также можно рассмотреть возможность более открытого двустороннего исследования. MIP обычно не используется в этих случаях.
• Наследственный гиперпаратиреоз, при котором гиперпаратиреоз передается по наследству, также не может быть решен хирургическим вмешательством на паращитовидных железах.
• Мультижелезистое заболевание, при котором несколько паращитовидных желез имеют аденому или опухшие, лучше всего лечить с помощью традиционной двусторонней техники исследования.

Кроме того, некоторые состояния считаются относительными противопоказаниями, то есть врачи должны будут оценить целесообразность операции из-за дополнительного риска. К ним относятся:

• История хирургии шеи
• Активный прием разжижающих кровь препаратов
• Хроническая болезнь почек
• Предыдущая травма возвратного гортанного нерва
• Морбидное ожирение: индекс массы тела (ИМТ) более 40

Другие факторы также могут играть роль в принятии решения о проведении этой операции, и, в конечном итоге, врач должен решить, будет ли это безопасно и эффективно для вас.

Потенциальные риски

Хотя операция весьма успешна, она сопряжена с некоторыми рисками:

• Рецидивирующее повреждение гортанного нерва: если возвратный гортанный нерв, который регулирует голосовые связки, получает травму во время процедуры, может возникнуть временная или постоянная охриплость. Первый из них встречается в 5% случаев, а второй - примерно в 1%.
• Низкий уровень кальция в крови: в некоторых случаях удаление паращитовидной железы приводит к недостаточному уровню кальция в крови. Решить эту проблему помогает прием добавок витамина D и кальция.
• Кровотечение: очень редко - в 1 случае из 300 - возникает чрезмерное кровотечение из-за процедуры, которое продлевает пребывание в больнице.
• Инфекция: инфицированные разрезы вызывают отек, жар и отечность вокруг операционного поля, а также высокую температуру.
• Проблемы с дыханием: еще одно редкое осложнение - затрудненное дыхание после операции, которое проходит со временем почти во всех случаях.

Цель хирургии паращитовидных желез

Хирургия паращитовидных желез чаще всего используется для лечения первичного гиперпаратиреоза. Это состояние обычно возникает из-за роста доброкачественных опухолей, называемых аденомами, на железах, в результате чего они становятся опухшими и увеличенными.

Хотя медицинское лечение pHPT возможно, эта процедура оказалась наиболее эффективным и экономичным подходом к этому состоянию. Однако не каждый случай pHPT требует этого, и эта операция также может быть рассматривается в случаях рака паращитовидной железы.

Конкретные показания к хирургии паращитовидных желез включают:

• Симптоматический гиперпаратиреоз. Наиболее частая причина хирургического вмешательства - это случаи, когда гиперпаратиреоз приводит к серьезным симптомам, таким как нерегулярное сердцебиение, мышечные спазмы, обезвоживание и другие.
• Возраст: если гиперпаратиреоз обнаружен у кого-либо в возрасте до 50 лет - независимо от того, является ли он симптоматическим или нет, - рекомендуется хирургическое вмешательство.
• Бессимптомный гиперпаратиреоз с повышенным содержанием кальция: в бессимптомных случаях хирургическое вмешательство будет рассматриваться, когда уровень кальция в крови на 1 миллиграмм (мг) на децилитр (дл) выше нормального диапазона. В долгосрочной перспективе это может быть очень изнурительным.
• Гиперпаратиреоз и остеопороз: пациенты с остеопорозом (разрушение костей) и / или переломами позвонков, связанными с этим состоянием, наряду с гиперпаратиреозом, также являются хорошими кандидатами.
• Гиперпаратиреоз и почечные (почечные) проблемы: хирурги назначат операцию, если заболевание присутствует наряду с камнями в почках или другими заболеваниями.
• Рак паращитовидной железы (карцинома паращитовидной железы): в некоторых случаях рака паращитовидной железы может быть показано хирургическое вмешательство, хотя обычно это делается только с использованием открытой двусторонней техники исследования.

Гиперпаратиреоз и другие состояния паращитовидной железы относительно сложно диагностировать, и часто это многоступенчатый процесс. Могут использоваться несколько типов тестов:

• Физикальное обследование и оценка: первый шаг в постановке любого диагноза включает медицинский осмотр и консультацию, в ходе которых обсуждаются и оцениваются предыдущая история болезни, текущие рецепты и показатели здоровья.
• Анализы крови и гормонов: для постановки диагноза важно определить уровень кальция и витамина D в крови. Кроме того, образцы будут проверены на наличие других проблем, таких как проблемы с почками, а также на общий уровень ПТГ.
• Ультразвук: этот тип визуализации, также известный как сонография, основан на использовании очень высокочастотных звуковых волн для создания изображений паращитовидных желез и щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): у пациентов 40 лет и старше также будет использоваться эта неинвазивная оценка электрической активности сердца. Это определяет аритмическое сердцебиение, которое может сопровождать гиперпаратиреоз.
• Компьютерная томография: используется комбинация рентгеновских лучей и компьютера для создания изображений ваших органов, костей и других тканей. Он показывает больше деталей, чем обычный рентгеновский снимок.
• Аспирация тонкой иглой: используется тонкая игла для доступа к паращитовидным железам и взятия небольшого образца. Затем это проверяется на наличие раковых клеток.
• Волоконно-оптическая ларингоскопия: этот тест функции голосовых связок выполняется с помощью эндоскопа, который представляет собой выдвижную трубку с камерой на конце. Это позволяет провести тщательную видео-оценку пораженной железы или желез.
• Компьютерная томография (КТ). Еще одним часто используемым методом визуализации является компьютерная томография, при которой используется несколько рентгеновских лучей под разными углами для визуализации трехмерной компьютерной модели паращитовидной железы.
• Сканирование Sestamibi: этот подход к ядерной визуализации использует радиоактивные элементы для высокодетальной визуализации паращитовидной железы. Это включает введение в кровоток безопасного радиоактивного материала, который можно уловить с помощью специальных камер.

Как приготовиться

Возможно, наиболее важным аспектом подготовки к операции на паращитовидных железах является обучение пациентов. Если вам это показано, вам нужно понимать, как это работает, как подготовиться и что еще вы можете сделать, чтобы добиться хорошего результата.

Вас будут много проконсультировать на приемах перед процедурой, поэтому будьте внимательны. Не стесняйтесь задавать эндокринному хирургу любые вопросы и сообщать им об изменениях в состоянии вашего здоровья.

Место расположения

Операция на паращитовидных железах проводится в операционной больницы. Что вы можете ожидать там в плане настройки? Вот краткое изложение того, что вы найдете:

• Операционный стол: вас поместят на регулируемый операционный стол, который позволит хирургам выполнять работу.
• Освещение: очень яркое освещение имеет решающее значение для успеха операции, поэтому будет установлено несколько источников света.
• Мониторы: поскольку эта операция проводится под общим наркозом, вы будете подключены к аппаратам, измеряющим сердечную активность, уровень кислорода в крови, дыхание и другие показатели, пока вы спите.
• Аппарат для анестезии: на протяжении всей процедуры вы будете внутривенно подключены к аппарату, который доставляет точные дозы лекарств, которые блокируют боль и / или усыпляют.
• Хирургические инструменты: будут установлены лотки с хирургическими инструментами, такими как скальпели, хирургические ножницы и другие, необходимые для выполнения операции.
• Респиратор и дыхательное оборудование: чтобы обеспечить достаточное количество кислорода во время анестезии, вы будете дышать с помощью респиратора.
• Визуализация: во многих случаях методы визуализации будут использоваться во время операции, чтобы помочь направить работу. Сканирование сестамиби может быть использовано, чтобы помочь хирургам определить точное местоположение проблемной паращитовидной железы.
• Эндоскоп: некоторые подходы к MIP включают использование этой регулируемой хирургической камеры, которая передает видеоизображение пораженной области в реальном времени на монитор.
• Роботизированная помощь: более поздним нововведением в MIP является использование роботизированной помощи. Используя визуализацию в реальном времени, эндокринный хирург управляет роботизированными руками, чтобы аккуратно провести операцию.

Что надеть

Когда дело доходит до решения, что надеть в день операции, думайте о комфорте и практичности. Когда речь идет о гардеробе, врачи рекомендуют акцентировать внимание на следующем:

• Выбирайте свободный крой и подчеркивайте комфорт. Убедитесь, что рубашка или бюстгальтер не слишком тесны.
• Не пользуйтесь косметикой и дополнительными принадлежностями, такими как макияж, лак для ногтей, лосьоны или кремы.
• Не пользуйтесь дезодорантом, духами или другими ароматизаторами.
• В день операции нельзя использовать лак для волос, заколки или резинки для волос.
• Оставьте дома украшения, в том числе серьги, обручальные кольца и часы.

Еда и напитки

Что касается самой операции на паращитовидной железе, нет никаких диетических ограничений перед операцией. Однако, если будет использоваться общая анестезия, есть несколько рекомендаций на день до операции:

• Запрещается есть и пить после полуночи в ночь перед операцией.
• Воздержитесь от алкоголя как минимум за 24 часа до приема.
• При необходимости пейте воду с лекарствами, но старайтесь ничего не пить после полуночи.

Лекарства

Чтобы подготовить ваше тело к операции на паращитовидной железе, медицинская бригада может посоветовать вам принимать добавки кальция, стремясь к потреблению от 1000 до 1200 мг этого минерала в день.

Вообще говоря, будет несколько ограничений на то, какие прописанные и безрецептурные лекарства, а также травяные или пищевые добавки вы можете принимать перед операцией на паращитовидной железе.Однако из-за их тенденции к увеличению кровотечений, возможно, потребуется изменить дозировку некоторых из них, в то время как других, возможно, придется полностью избегать. Вот краткая разбивка:

• Лекарства от кровяного давления: эти препараты, среди прочего, включают Лотензин (беназеприл), Принивил или Зестрил (лизиноприл) и гидрохлоротиазид (ГХТЗ). Их нельзя принимать в день операции.
• Разжижающие кровь препараты: необходимо также скорректировать дозировку разжижающих кровь препаратов. К ним относятся кумадин (варфарин), прием которого следует прекратить за пять дней до операции, и гепарин, прием которого следует прекратить за 12 часов до процедуры. Дозировки антиагрегантов, таких как плавикс (клопидогрель), среди прочих, также может потребоваться корректировка.
• Аспирин: это распространенное болеутоляющее и противовоспалительное средство, продаваемое под различными торговыми марками, такими как экотрин, также имеет тенденцию разжижать кровь. Врачи советуют воздерживаться от этого лекарства как минимум за семь дней до операции.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): этот класс препаратов включает, среди прочего, Адвил или Мотрин (ибупрофен), Алив или Мидол (напроксен) и Целебрекс (целекоксиб). Их следует прекратить за семь дней до операции.
• Лекарства от диабета: пероральные лекарства от диабета, такие как глюкофаг (метформин), глибурид (глиназа) и другие, не следует принимать утром перед операцией. Кроме того, может потребоваться корректировка дозировки инсулина.
• Другие прописанные препараты: Виагра (силденафил), Премарин и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как Марплан (изокарбоксазид), Нардил (фенелзин), Эмсам (селегилин) и другие, следует прекратить за 24 часа до операции.
• Травяные добавки: многие травы, такие как зверобой, эфедра, добавки гинкго и жирные кислоты омега-3, среди прочего, также могут вызывать чрезмерное кровотечение, равно как и витамин Е или содержащие его поливитамины. Прием необходимо прекратить как минимум за неделю до операции.

Расскажите своему врачу, что вы принимаете

Убедитесь, что вы можете предоставить своему врачу полный отчет обо всех прописанных и отпускаемых без рецепта лекарствах, а также о любых травах и добавках, которые вы принимаете. Изменяйте дозировку только в соответствии с рекомендациями и не пытайтесь вносить какие-либо изменения самостоятельно.

Что принести

Независимо от того, останетесь ли вы на ночь в больнице после операции на паращитовидной железе, важно подумать, что взять с собой. Вот некоторые важные вещи из упаковочного списка:

• Информацию о страховке / удостоверение личности всегда полезно иметь при себе, но не забудьте оставить ценные вещи у любимого человека или дома.
• Список лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, как по рецепту, так и без рецепта.
• Информация об аллергии также важна; вам может потребоваться письменная запись об этом.
• Информация о состоянии здоровья по закону указывает на члена семьи или близкого человека в качестве защитника вашего права на принятие решений, пока вы находитесь в недееспособном состоянии.
• Могут потребоваться очки или футляр для контактных линз, так как перед операцией вам может потребоваться коррекция зрения.
• Также может потребоваться чехол для слуховых аппаратов, так как иногда их нужно снимать перед операцией.
• Протезы нужно носить в больницах; тем не менее, возьмите с собой футляр, так как вам, возможно, придется вынуть его перед операцией.
• Аппарат CPAP / BiPAP, используемый для облегчения дыхания, также должен быть доставлен в больницу.
• Халат и тапочки также могут быть полезны для комфорта, если вам нужно переночевать в больнице; это может быть хорошей идеей, даже если вы собираетесь вернуться домой в тот же день.
• Туалетные принадлежности, такие как зубная паста, зубная щетка, мыло и другие предметы первой необходимости, также могут оказаться необходимыми, если вы останетесь на ночь.
• Книги / электроника для развлечений также могут быть полезны, если вы планируете поправиться в больнице в одночасье.
• Ваша трость, если вы ее используете, должна прийти с собой в день операции.
• Поездка домой будет необходима, поскольку послеоперационные пациенты не могут водить машину; договоритесь с близкими или попросите больницу помочь с транспортировкой.

Изменения в образе жизни перед операцией

Поскольку операция на паращитовидных железах переносится хорошо, не требуется слишком много предоперационных изменений образа жизни. Выполнение следующих действий поможет снизить риск осложнений:

• Бросьте курить: курение табака, вейпинг или другие никотиновые продукты могут серьезно повлиять на выздоровление. Вам следует воздержаться как минимум за 24 часа до приема.
• Употребление алкоголя: вас попросят воздержаться от употребления алкоголя в течение 24 часов до операции.
• Похудение: пациенты с патологическим ожирением (с ИМТ выше 40) подвергаются более высокому риску осложнений. Таким образом, вам могут посоветовать изменить диету и образ жизни, чтобы контролировать вес, до операции.

Чего ожидать в день операции

Многое должно произойти непосредственно до, во время и после операции на паращитовидной железе. Медицинская бригада должна убедиться, что ваше тело готово к процедуре, что сама операция прошла успешно и что ваше первоначальное выздоровление идет гладко.

В целом, сама процедура занимает от одного до трех часов - в зависимости от объема работы, - хотя существует значительный объем предоперационной оценки, а также послеоперационное восстановление в больнице.

Как уже отмечалось, подходы MIP к этой операции значительно сократили время восстановления, и многие пациенты смогут отправиться домой в тот же день процедуры.

Перед операцией

Независимо от того, проводите ли вы MIP или двустороннее обследование, в день операции перед серьезным началом работы потребуется панель тестов. Эта первоначальная оценка, проводимая в комнате для предоперационного осмотра, включает:

• Физическая оценка: будет проведена окончательная оценка истории болезни и измерение жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений, температура тела и артериальное давление (среди прочего). Это будет окончательная оценка вашей готовности к операции.
• Анализ крови: Абсолютно важным как для подготовки к этой процедуре, так и для самой процедуры будут анализы крови. Это позволяет врачам определять уровни кальция и витамина D, а также уровни ПТГ.
• Визуализация: рентген, УЗИ шейки матки, сканирование сестамиби или другие методы обычно используются в день операции в качестве последнего средства локализации проблемной паращитовидной железы или желез.
• Консультация анестезиолога: консультация анестезиолога для определения подходящей формы и дозировки анестезии часто проводится примерно за неделю до операции, но также может происходить в тот же день. Перед тем, как вас доставят в операционную (или вскоре после прибытия), вы встретитесь со своим анестезиологом и пройдете обследование.

Когда вы будете готовы, вас отведут в операционную.

Во время операции

В то время как более инвазивный подход к двустороннему исследованию очень эффективен, методы MIP стали предпочтительнее, поскольку они требуют меньших разрезов. Хотя некоторые хирурги дополняют свой подход ультразвуком, эндоскопической визуализацией или роботизированной помощью, цель всегда одна: найти опухшие или воспаленные паращитовидные железы и удалить их.

Типичный метод MIP выглядит следующим образом:

Постановка

После того, как вас доставят в операционную, вас поместят на операционный стол и проведут либо местную, либо общую анестезию. Вам также сделают инъекцию блокады шейного нерва, которая полностью блокирует передачу сообщений о боли во время операции.

Как только хирургическая бригада убедится, что за вами будут должным образом наблюдаться и что вы можете дышать безопасно, они отметят области разреза, чтобы спланировать свою работу.

Интраоперационный анализ ПТГ (IOPTH)

Стандартным аспектом операции на паращитовидных железах будет измерение уровня ПТГ в крови, поскольку это будет признаком успеха или неудачи операции.

Взятый из образцов крови, тестирование IOPTH проводится непосредственно перед началом процедуры (в качестве исходного уровня), в точке, в которой прекращается кровоснабжение пораженной железы (до удаления железы), через пять минут после пораженной железы (или железы) был удален, а затем снова через 10 и 20 минут.

Разрез

Как только вы будете готовы, врач осторожно сделает небольшой разрез в середине вашей шеи, размером от 2 до 4 дюймов; он может быть как вертикальным, так и горизонтальным. Это позволяет хирургам получить доступ к пораженному участку и визуально определить местонахождение пораженной железы или желез.

Прерывание кровоснабжения

Чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение и другие проблемы, кровоснабжение паращитовидной железы необходимо перерезать.

Удаление паращитовидных желез

После остановки кровообращения хирург с помощью хирургических ножниц или скальпеля осторожно удалит опухшую и воспаленную паращитовидную железу (или железы). В некоторых случаях хирурги могут удалить только аденому, если таковая имеется.

Заканчивать

Как только пораженная железа будет удалена, а IOPTH покажет адекватное снижение уровня кальция в крови, ваш хирург сможет закрыть любые разрезы и завершить работу.

Имейте в виду, что в случаях воспаления и опухоли нескольких желез - или при наличии показаний к раку - двустороннее исследование может быть единственным подходом. Это похоже на MIP, за исключением того, что используется больший разрез и исследуются все четыре железы (а не только проблемная).

А кто выполняет эту работу? Вот краткая разбивка вашей хирургической бригады:

• Хирург: Операция на паращитовидных железах проводится под руководством эндокринного хирурга, специалиста по лечению проблем с железами в организме. Этот вид врачей имеет большую подготовку; Помимо медицинской школы, они пройдут ординатуру по хирургии и стипендию по эндокринной хирургии.
• Анестезиолог. Анестезиолог отвечает за то, чтобы в хирургии использовалось необходимое количество анестезиологического препарата, и одновременно следя за реакцией пациента на него. Анестезиолог является важным членом хирургической бригады. Это врач, с которым вы встретитесь перед операцией, чтобы обсудить ваши потребности в обезболивании во время процедуры.
• Сертифицированная зарегистрированная медсестра-анестезиолог (CRNA): Анестезиологу помогает CRNA, дипломированная медсестра, прошедшая специальную подготовку в области анестезиологии. Эти специалисты будут в первую очередь следить за вашим здоровьем, пока вы находитесь под общей или местной анестезией.
• Медсестра в операционной: также будут присутствовать дипломированные медсестры, специализирующиеся в хирургии, которые будут оказывать критическую помощь хирургу-эндокринологу. Эти медицинские специалисты должны пройти сертификацию для работы в определенных областях хирургии.
• Хирургическая техника: в первую очередь отвечающая за обеспечение надлежащей установки операционной и легкий доступ к необходимым хирургическим инструментам, хирургические техники сертифицированы Национальным советом хирургической помощи (NBSA). Часть работы включает в себя возможность быстро определить и передать хирургические инструменты по мере необходимости врачу.
• Резиденты / студенты-медики: в учебных больницах вы также можете встретить студентов-медиков и / или ординаторов, тех, кто только что закончил медицинский институт и впервые работает в качестве врача.
• Помощник врача: этот тип специалистов может заниматься медициной, пока они находятся под наблюдением врача. Их могут вызвать для оказания помощи в операции или для наложения швов и / или наложения швов.

После операции

После операции, если вам была проведена общая анестезия, вы проснетесь в палате для восстановления или в специальном отделении для восстановления после наркоза (PACU). На этом этапе основными задачами являются обеспечение того, чтобы операция прошла успешно и не возникло никаких немедленных осложнений или проблем.

Как уже упоминалось, в зависимости от вашего статуса вы можете пойти домой в тот же день, когда будет проведена процедура. Как выглядит восстановление в больнице после операции на паращитовидной железе? Вот что происходит:

• Будет проведено обследование, чтобы убедиться, что ваше сердце, легкие и тело хорошо восстанавливаются после процедуры и анестезии. Кроме того, могут проводиться анализы крови или другие исследования для измерения уровней кальция и ПТГ для оценки общего успеха процедуры.
• Вы узнаете об управлении болью от члена медицинской бригады. Если вы находитесь в больнице для наблюдения, вам могут назначить жидкое обезболивающее. Чтобы бороться с болью в горле, которая часто возникает после этой процедуры, вам также могут дать леденцы или спрей. Вы также получите консультацию о любых прописанных обезболивающих, а также о том, что еще можно сделать, чтобы избавиться от дискомфорта.
• Обучение выздоровлению также проводится до того, как вы пойдете домой. Здесь медицинская бригада объяснит, что вы можете сделать, чтобы ухаживать за своими разрезами, какие симптомы вам следует учитывать, а также другие аспекты, которые окажутся важными, когда вам станет лучше дома.
• Ночевка не всегда необходима; однако, особенно тем, у кого было удалено более одной паращитовидной железы, может потребоваться немедленное выздоровление в больнице. В этих случаях вы, вероятно, будете подключены к внутривенным введению жидкости, будете временно переведены на жидкую диету и будете находиться под пристальным наблюдением. На следующее утро капельница обычно удаляется.

Как только ваш врач убедится, что ваше состояние стабильно, вы сможете работать с минимальной помощью и примет меры, необходимые для успешного выздоровления, вы сможете идти.

Восстановление

Учитывая типично минимально инвазивный характер хирургии околощитовидной железы, выздоровление происходит относительно быстро и значительно проще, чем при более обширных процедурах. В целом, полное выздоровление ожидается через одну-две недели.

К второй-четвертой неделе вам понадобится повторный визит. На этом приеме работа врача будет заключаться в том, чтобы убедиться, что нет инфекции и что операция успешно решила проблему.

Как выглядит график восстановления? Вот краткое изложение:

• Купание: Избегайте душа или купания в течение 24–48 часов после операции; это предотвратит намокание повязки и повязок на шее. После этого подождите как минимум неделю, прежде чем принимать ванну.
• Еда и питье: если вам не требуется ночевка в больнице, вы должны иметь возможность есть и пить как обычно вечером или ночью в день операции. Кто-то может захотеть начать с более мягких продуктов, которые легче проглотить.
• Вождение: не садитесь за руль, пока вы принимаете прописанное вам обезболивающее, так как это может нарушить координацию и время реакции. Индивидуальные случаи различаются, но обычно проходит от трех до четырех дней, прежде чем вы снова можете сесть за руль.
• Поднятие тяжестей: обычно рекомендуется избегать подъема предметов весом более 10 фунтов, а также более интенсивных упражнений в течение как минимум одной недели.
• Работа: ожидается, что большинство пациентов будут отдыхать на работе на одну-две недели; однако вы можете вернуться раньше, если захотите. Если ваша работа связана с поднятием тяжестей или чрезмерным напряжением, лучше подождать одну-две недели.

Выздоровление

Одним из наиболее важных аспектов выздоровления является обеспечение правильного заживления разреза или разрезов. Когда вы пойдете домой, место операции будет зашито и покрыто защитным слоем хирургического клея. Этот клей станет желтым и начнет отслаиваться через 7–10 дней, и на этом этапе можно снять его или подождать, пока он отслоится сам.

По мере заживления разрезов нередко можно увидеть синяки вокруг них и немного припухлость вокруг них, когда вы стоите или сидите. Примечательно также, что со временем рубец может утолщаться и затвердеть, что может вызвать временные затруднения при глотании; Обычно это проходит через два-три месяца после операции.

Решающее значение для успешного результата будет иметь обеспечение того, чтобы ваш разрез (или разрезы) зажил должным образом и не был инфицирован. Вот краткий обзор того, что вы можете сделать, чтобы улучшить уход за разрезом:

• Следите за кровотечением: чрезмерное кровотечение редко после первых четырех часов после операции. Тем не менее, обратитесь за неотложной помощью, если вы видите кровь на повязках, особенно в течение первых двух дней после процедуры, особенно если это связано с изменениями вашего голоса, отеком на шее или проблемами с дыханием.
• Гигиена: большинству рекомендуется воздержаться от принятия душа в течение как минимум 24 часов после операции. Затем вы можете принять душ, если только места разрезов не пропитались полностью и не натерли их. После душа используйте фен, настроенный на прохладную температуру, чтобы высушить кожу. Лучше дождаться полного заживления разрезов, прежде чем принимать полную ванну.
• Наносите солнцезащитный крем: по мере заживления разреза или надрезов обязательно используйте солнцезащитный крем, если планируете выходить на солнце. Это предотвратит повреждения на солнце и поможет свести к минимуму изменение цвета.
• Следите за инфекцией: если вы испытываете высокую температуру, сильный отек, покалывание или жжение или видите выделения, скорее всего, ваш разрез инфицирован. В этих случаях сообщите об этом своему врачу и / или обратитесь за неотложной помощью.

Длительный уход

Хотя восстановление после операции на паращитовидных железах происходит относительно быстро, сохранение положительных результатов процедуры должно быть делом всей жизни. Это означает, что нужно внимательно относиться к своему здоровью и, в редких случаях, обращать внимание на сохраняющиеся побочные эффекты этого лечения. О чем следует помнить в долгосрочной перспективе? Вот несколько советов:

Добавки кальция

В период от 24 до 48 часов после операции пациенты могут испытывать гипокальциемию - состояние, при котором уровень кальция в крови слишком низкий, что приводит к мышечным спазмам, покалыванию и другим симптомам. Примерно в 5% случаев это состояние становится постоянным, и вам нужно будет принимать предписанные добавки кальция.

Контроль уровня витамина D

После операции недостаточный уровень витамина D также может привести к гипокальциемии, которую часто принимают перед лечением. Тем не менее, это предоперационное лечение иногда может вызывать проблемы, приводящие к образованию камней в почках и гиперкальциемии.

В некоторых случаях может быть полезно проконсультироваться с врачом по паращитовидным железам или диетологом, чтобы выработать стратегии обеспечения здорового уровня этого витамина.

Возможные будущие операции

Если операция на паращитовидных железах не решает pHPT или другие состояния, могут потребоваться другие процедуры.В запущенных случаях также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы убедиться, что в организме есть хотя бы один функционирующий паращитовидный желез. Какие операции могут последовать за этим? Есть несколько:

Ревизионная хирургия паращитовидных желез

В случаях, когда pHPT повторяется или сохраняется, несмотря на первоначальную операцию, другая из оставшихся паращитовидных желез опухает и воспаляется.

Это может произойти, если хирурги не распознали поражение других желез, не удалили в достаточной степени проблемные ткани в ходе первоначального лечения или возникли другие непредвиденные осложнения. Ревизионная хирургия нацелена на оставшиеся проблемные железы или железы.

Аутотрансплантация

Если бы все паращитовидные железы были удалены, человеку нужно было бы постоянно следить за уровнем кальция. Таким образом, если из-за тяжести заболевания или предыдущей операции на паращитовидных железах пациент рискует потерять все эти железы, врачи пересадят часть ткани в другую часть тела.

Обычно предпочтительным местом является предплечье или грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Через 4-6 недель пересаженная паращитовидная железа снова становится активной.

Криоконсервация

Другая процедура, распространенная в тяжелых случаях pHPT, приводящая к риску потери всех паращитовидных желез, хирурги могут взять небольшой образец плоти и сохранить его. При необходимости хирург может разморозить и имплантировать эту ткань методом аутотрансплантации.

Слово от Verywell

Исторически сложилось так, что хирургия околощитовидных желез была чрезвычайно успешной, помогая людям справляться с трудностями, связанными с pHPT и гиперкальциемией. Хотя мысль о прохождении этого лечения - или любого вида хирургической операции - может быть пугающей, преимущества неоспоримы.

Помимо улучшения физического здоровья, исследования показали, что до 70% послеоперационных пациентов испытывают значительное улучшение качества жизни. Мало того, пациенты сообщают о значительном улучшении в течение недель или даже дней после этого. процедура.

Как и для многих людей, операция на паращитовидных железах может быть ключом, открывающим дверь к более здоровым и счастливым дням.