Дозирование варфарина

Если вы лечились от тромбоза глубоких вен, вы можете ожидать как минимум три месяца продолжения приема антикоагулянтов или разжижающих кровь препаратов после выписки из больницы.

Тромбоз глубоких вен - это опасное состояние, при котором ваше тело образует сгусток, обычно в ноге, который потенциально может оторваться и попасть в легкие, где он закупорит кровообращение. Это смертельное событие известно как тромбоэмболия легочной артерии. Продолжая антикоагулянтную терапию после выписки из больницы, вы сводите к минимуму риск повторного образования таких смертоносных тромбов. Обратите внимание, что антикоагулянтная терапия назначается не только при тромбозе глубоких вен. Например, если вы в настоящее время лечитесь от инсульта или гиперкоагуляции, вы можете рассчитывать на всю жизнь антикоагулянтной терапии.

Джим Варни / Библиотека научных фотографий / Getty Images

Антикоагуляция может поддерживаться несколькими лекарствами, включая низкомолекулярный гепарин (подкожная инъекция), фондапаринукс (подкожная инъекция) или пероральные ингибиторы Ха, такие как дабигатран. В этой статье мы сосредоточимся на варфарине (кумадине), который обычно доступен в виде пероральных препаратов. При выборе антикоагулянтной терапии имейте в виду, что варианты действительно существуют, и ваш врач может обсудить эти варианты с вами. Многие клиники варфарина находятся в ведении других поставщиков медицинских услуг, таких как фармацевты и медсестры.

Как работает варфарин

Варфарин препятствует синтезу в печени факторов свертывания, которые зависят от витамина К, тем самым предотвращая процесс коагуляции и образование любых новых сгустков. Пока он не оседает, варфарин сочетается с парентеральным или инъекционным антикоагулянтом, таким как Ловенокс (инъекция эноксапарина).

Варфарин доступен как для перорального, так и для внутривенного введения - большинство людей принимают пероральный варфарин. Люди начинают принимать около 5 мг варфарина в день в течение первых нескольких дней. Затем доза варфарина корректируется для поддержания терапевтических уровней МНО, показателей статуса коагуляции, о которых я немного расскажу. Если интересно, веб-сайт www.warfarindosing.org предлагает бесплатный калькулятор доз варфарина.

Кому нужны более высокие дозы?

Более высокие дозы варфарина могут потребоваться для следующих групп населения:

• афро-американцы
• Тучные люди
• Людям с гипотиреозом
• Люди, страдающие алкогольной зависимостью

Кому нужны более низкие дозы?

И наоборот, следующие группы населения должны получать более низкие дозы варфарина:

• Пожилые люди
• Люди азиатского происхождения
• Люди с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреоид)
• Людям с сердечной недостаточностью
• Людям с заболеваниями печени
• Любой, кто в анамнезе перенес серьезную операцию
• Любой человек с полиморфизмом в генах CYP2C9 или VKORC1

В дополнение к указанным выше характеристикам пациента, дозировка варфарина также регулируется в зависимости от лекарств, которые вы принимаете. Например, фенитоин (противоэпилептический или противосудорожный препарат) усиливает действие варфарина и, таким образом, снижает уровень МНО.

Лабораторное измерение INR (международное нормализованное отношение) используется для определения статуса свертывания крови и корректировки дозировки варфарина. У большинства людей нормальный уровень МНО колеблется от 0,8 до 1,2. У людей, принимающих варфарин, как правило, поддерживается уровень МНО от 2 до 3, что означает, что эти пациенты получают значительно больше антикоагулянтов (имеют более жидкую кровь), чем обычные люди. При приеме антикоагулянтов врач должен регулярно контролировать уровень МНО.

Как диета влияет на дозировку

Поскольку варфарин является антагонистом витамина К, диета, богатая витамином К, может снизить уровень МНО. В частности, зеленые и листовые овощи, как правило, содержат большое количество витамина К. С другой стороны, картофель, фрукты и злаки содержат мало витамина К. Вы все равно можете продолжать есть питательные порции зеленых и листовых овощей; тем не менее, старайтесь сохранять постоянство в своем ежедневном потреблении, чтобы уровень INR не колебался.

Риски

Побочные эффекты терапии варфарином обычно ограничиваются тошнотой, судорогами и т. Д. Однако варфарин увеличивает риск кровотечения или кровотечения, что может быть довольно серьезным. В случае серьезного кровотечения из-за лечения варфарином врачи могут назначить витамин К для улучшения свертывания крови.

Людям, у которых в анамнезе было кровотечение, следует соблюдать осторожность при приеме варфарина. Кроме того, при приеме варфарина лучше всего использовать электрическую бритву и электрическую зубную щетку, чтобы снизить риск кровотечений. Кроме того, не забудьте сообщить стоматологу, что вы принимаете варфарин, прежде чем делать какие-либо стоматологические операции.

Избегайте травяных и других добавок при приеме варфарина

Поскольку варфарин может взаимодействовать с широким спектром лекарств и сбивать ваш уровень INR, лучше избегать безрецептурных лекарств или травяных добавок, пока вы принимаете это лекарство. Например, ни гинкго билоба, ни коэнзим Q10 не безопасны для приема во время приема варфарина. Даже некоторые травяные чаи могут быть достаточно крепкими, чтобы небезопасно взаимодействовать с лекарствами. Сделайте ошибку в части безопасности: если вы принимаете варфарин, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые травяные или другие добавки, и обязательно сообщите им о любых травяных чаях или добавках, которые вы можете использовать в настоящее время.

Слово от Verywell

Если вам или близкому человеку необходимо принять варфарин при тромбозе глубоких вен, инсульте или состоянии гиперкоагуляции, помните, что антикоагулянтная терапия этим препаратом является сложным процессом. Чтобы установить и поддерживать надлежащий статус антикоагуляции, вам нужно будет тесно сотрудничать со своим врачом, а также, желательно, с диетологом. Сообщите своим поставщикам медицинских услуг, если они вносят какие-либо изменения в ваш рацион. Например, если вы хотите начать есть салаты, но не делали этого раньше, ваш диетолог или другой поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы обеспечить корректировку дозы кумадина по мере необходимости. Главное - придерживаться последовательной диеты. Не забывайте сохранять бдительность, регулярно проверять уровень МНО и сотрудничать со своим лечащим врачом.