Обзор ректоцеле

Ректоцеле - это заболевание, которое может возникать у женщин, когда передняя стенка последней части толстой кишки (прямая кишка) выходит наружу и вдавливается в заднюю стенку влагалища. Ректоцеле, особенно маленькие, которые могут остаться незамеченными, является обычным заболеванием, особенно у женщин старше 50 лет. Его также можно назвать задним выпадением влагалища.

Ректоцеле не всегда вызывает какие-либо симптомы, хотя может вызывать дискомфорт. Однако обычно это не болезненно.

Анатомия тазового дна

Прямая кишка - это последняя часть толстой кишки, которая расположена между толстой кишкой и анусом. Как и тонкий и толстый кишечник, он имеет форму трубки. В прямой кишке задерживается стул, пока не наступит время дефекации. У взрослых прямая кишка составляет около 12 сантиметров (4,7 дюйма) в длину. Прямая кишка выстлана довольно эластичными мышцами, а затем она может до определенной степени растягиваться, чтобы вместить различное количество стула.

Влагалище - это отверстие в теле женщины, ведущее снаружи к матке. Он расположен между уретрой (через трубку, через которую проходит моча, чтобы выйти из мочевого пузыря за пределы тела) и прямой кишкой. Влагалище покрыто эластичными мышцами, которые могут растягиваться достаточно, чтобы позволить ребенку выйти из матки во время родов, а затем сжаться до той формы, которая была до беременности.

Мышцы и связки между передней частью таза и нижней частью позвоночника называются тазовым дном. Тазовое дно имеет форму гамака между лобковой костью и копчиком. Определенные мышцы тазового дна помогают противостоять повышенному давлению в тазу, которое возникает, например, при кашле, чихании или рвоте.

Тазовое дно также служит опорой для органов таза и брюшной полости, особенно во время активности. Мышцы тазового дна также помогают предотвратить недержание мочи, так что женщины, например, не мочатся и не испражняются во время чихания. Ослабление мышц тазового дна может привести к недержанию мочи.

Симптомы

Во многих случаях признаки или симптомы ректоцеле могут отсутствовать. Многие случаи ректоцеле обнаруживаются во время обычного гинекологического осмотра органов малого таза, что называется случайной находкой.

Если есть признаки или симптомы ректоцеле, они могут быть как в прямой кишке, так и во влагалище.

В некоторых случаях симптомы могут быть достаточно незаметными, поэтому они могут не вызывать сначала исследования или казаться результатом ректоцеле.

Симптомы ректоцеле в прямой кишке включают:

• Неспособность опорожнить кишечник
• Запор
• Ощущение, что стул «застревает»
• Более частое опорожнение кишечника
• Необходимость напрягаться, чтобы опорожнить кишечник
• Недержание мочи
• Необходимость шинирования влагалища (давление во влагалище, например, пальцами) для опорожнения кишечника.
• Боль в прямой кишке

Симптомы ректоцеле, которые могут ощущаться во влагалище, включают:

• Выпуклость во влагалище
• Ощущение полноты во влагалище
• Ткань выходит за пределы влагалища
• Болезненный половой акт
• Вагинальное кровотечение

Причины

Между прямой кишкой и влагалищем находится тонкий слой ткани, который называется ректовагинальной перегородкой. Ректоцеле может быть результатом давления на тазовое дно, которое может возникнуть в результате беременности, хронического запора, избыточного веса или ожирения, хронического кашля или повторяющихся подъемов тяжестей. В большинстве случаев точная причина неизвестна, особенно поскольку многие из потенциальных причин распространены среди женщин. На развитие ректоцеле может влиять множество факторов.

Беременность, роды и родоразрешение

Во время беременности, родов и родов мышцы влагалища растягиваются. Несмотря на то, что это нормально, этот процесс может ослабить эти мышцы, и женщины, у которых больше беременностей и рожают естественным путем, как правило, имеют больший риск развития ректоцеле. Однако у женщин, родивших путем кесарева сечения, также может развиться ректоцеле.

Дополнительные вмешательства во время родов через естественные родовые пути, включая использование вакуума или щипцов, эпизиотомию и разрыв влагалища, также могут способствовать развитию ректоцеле.

Операции

Хирургическое вмешательство может еще больше способствовать ослаблению тазового дна. Операции в ректовагинальной области, включая операции на прямой кишке и гинекологические операции, такие как гистерэктомия, также могут быть фактором развития ректоцеле.

Диагностика

Во многих случаях ректоцеле диагностируется во время гинекологического осмотра, например, во время ежегодного посещения гинеколога, но иногда могут использоваться и другие тесты.

Тазовый экзамен

Осмотр органов малого таза может проводиться пальцами в перчатках (бимануальный осмотр) или с использованием устройства, называемого зеркалом, которое представляет собой металлический инструмент, который используется для открытия стенок влагалища, чтобы врач мог видеть влагалище и шейку матки.

Во время этого теста женщина ложится на стол для осмотра и кладет ступни на стремена, расположенные по обе стороны стола, чтобы врач мог осмотреть органы и структуры репродуктивной системы, включая вульву и влагалище. , и шейка матки. При бимануальном обследовании врач вводит во влагалище смазанный палец в перчатке. Таким образом можно прощупать стенки влагалища, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы, такие как ректоцеле. Врач также положит другую руку на живот над маткой и надавит (ощупывает) и прощупывает любые отклонения.

Если используется зеркало, зеркало помещается во влагалище и открывается так, чтобы врач мог видеть внутри влагалища шейку матки, которая является нижней частью матки. В это время также может быть проведен мазок Папаниколау, когда ватный тампон или щетка используются для сбора некоторых клеток из шейки матки, которые затем отправляются в лабораторию для тестирования, чтобы убедиться, что они не показывают каких-либо отклонений.

Независимо от того, какой метод используется, экзамен может быть неудобным. Однако это не должно быть болезненным и займет всего пару минут.

Цифровой ректальный осмотр

При пальцевом ректальном исследовании палец в перчатке со смазкой вводится в прямую кишку. Таким образом врач может проверить наличие каких-либо отклонений от нормы, а также проверить наличие слизи или кровотечения в этой области. При ректоцеле мышцы ближайшей к влагалищу стенки прямой кишки могут ощущаться слабее.

Пальцевое ректальное исследование может проводиться с гинекологическим исследованием или без него. Хотя в некоторых случаях и то и другое проводится во время планового ежегодного осмотра или при подозрении на ректоцеле.

Дефекография.

Дефекография - это вид рентгена, который делается для того, чтобы увидеть, что происходит во время дефекации. Этот тест больше не используется часто, но он может помочь определить точное местоположение и размер ректоцеле. Подготовка к этому тесту может включать использование клизмы перед тестом, а затем голодание в течение нескольких часов. Затем в прямую кишку вводится паста, содержащая контрастный краситель.

Затем пациентов просят изгнать пасту так же, как при дефекации. Пока это происходит, делается рентген или рентгеновское видео. Некоторые ректоцеле становятся видимыми только при натуживании, например, во время дефекации, поэтому этот тест может быть полезным. Контрастный материал также может «застрять» в прямой кишке, что означает, что стул может остаться в прямой кишке, вызывая ощущение невозможности полностью опорожнить кишечник.

Женщинам также можно вводить контрастный материал во влагалище, чтобы лучше визуализировать его во время рентгена. Это не больно, но пройти этот тест может быть неудобно.

Уход

Ректоцеле не всегда вызывает признаки или симптомы, а для тех, которые остаются незамеченными пациентом, может не потребоваться какое-либо лечение. Однако, когда ректоцеле влияет на качество жизни человека (например, вызывает боль или неспособность завершить опорожнение кишечника), можно использовать такие методы лечения, как изменение диеты, биологическая обратная связь или хирургическое вмешательство.

Модификации диеты

При запоре или напряжении, связанном с дефекацией, могут помочь некоторые изменения в диете. Добавление большего количества клетчатки в пищу может сделать стул более мягким и легким.Большинство людей в Соединенных Штатах не получают от 20 до 35 граммов клетчатки, которые рекомендуются каждый день. Фасоль, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат клетчатку, которая помогает предотвратить слишком твердый стул и его затрудненное прохождение.

Добавки с клетчаткой также могут помочь, и врач может порекомендовать, какой тип следует попробовать и в каком количестве использовать.

Употребление достаточного количества воды или других жидкостей в течение дня также может помочь предотвратить запоры и напряжение в туалете. Для большинства людей с меньшими размерами ректоцеле, которые вызывают ректальные симптомы, внесение этих изменений в диету и их постоянство могут помочь облегчить симптомы.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь - это специализированный вид терапии, который можно использовать как часть физиотерапии тазового дна. Это может включать использование устройства для мониторинга, измеряющего напряжение мышц, и выполнение упражнений, таких как упражнения Кегеля, для укрепления тазового дна. Сертифицированный физиотерапевт, специализирующийся на патологиях тазового дна, может посоветовать вам тип упражнений и другие методы лечения, которые помогут при лечении ректоцеле.

Одно небольшое исследование показало, что биологическая обратная связь для женщин с большими ректоцеле (более 2 см) дала некоторое облегчение симптомов для многих участников исследования и полное облегчение для меньшинства пациентов. Более поздние исследования также показали, что биологическая обратная связь может быть полезной.

Как делать упражнения Кегеля:

• Напрягите мышцы тазового дна, как при газе или стуле.
• Держите мышцы напряженными в течение 2 секунд, затем расслабьте в течение 5 секунд, а затем повторите.
• По мере того, как упражнения станут легче, работайте над напряжением мышц в течение 5 секунд, а затем расслабляйте их в течение 10 секунд.
• Постепенно продолжайте увеличивать время удерживания мышц в напряжении до 10 секунд.
• Повторите упражнения для 10 подходов подтягивания / расслабления и делайте это по 3 подхода в день.

Хирургия

Если признаки и симптомы ректоцеле продолжают вызывать беспокойство даже после попытки неинвазивных методов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Есть несколько различных типов операций, которые могут быть выполнены для восстановления ректоцеле. Хирург может решить получить доступ к области ректоцеле через влагалище, через прямую кишку или иногда через брюшную стенку.

В некоторых случаях операция может быть выполнена путем удаления части ослабленной мышечной ткани, образующей ректоцеле, и укрепления стенки между прямой кишкой и влагалищем. Хирург также может использовать специализированную сетку для дополнительной поддержки мышц.

Другой тип процедуры - это трансанальная ректальная резекция скобками (STARR). Это новейшая операция, которая проводится путем сшивания тканей ректоцеле. Он используется только в определенных ситуациях, например, при пролапсе, из-за которого ткань выходит из влагалища. Одно крупное исследование показало, что 86 процентов пациентов остались довольны операцией через год после процедуры STARR.

Риски хирургического вмешательства включают кровотечение, инфекции, болезненный половой акт, недержание мочи (подтекание стула), ректовагинальный свищ (аномальный канал, образующийся между прямой кишкой и влагалищем), а также рецидив или ухудшение ректоцеле. Показатели успешности хирургического вмешательства широко варьируются и будут зависеть от многих факторов, включая размер ректоцеле, тип используемой операции и подготовку хирурга.

Слово от Verywell

Диагноз ректоцеле может быть тревожным. В некоторых случаях также может быть облегчением узнать, что вызывает признаки и симптомы, и что существуют эффективные методы лечения. Знайте, что направление к физиотерапевту, который может помочь с упражнениями и биологической обратной связью, станет ключом к борьбе с ректоцеле и укреплению мышц тазового дна.

В некоторых случаях терапия тазового дна и некоторые изменения в диете могут помочь облегчить симптомы, но ключевым моментом будет соблюдение этих изменений образа жизни. Чтобы получить правильное лечение, важно поговорить с гинекологом и другими медицинскими работниками о ректоцеле и честно сказать, насколько оно влияет на жизнь.