Затрудненное дыхание - свистящее дыхание, боль или стеснение в груди, одышка или кашель - характерны для астмы, но также могут возникать при желудочно-кишечной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сердечной недостаточности, вирусных инфекциях. и другие проблемы со здоровьем.
Какой бы неприятной ни была астма, болезнь редко вызывает прогрессирующее повреждение легких. Но другие заболевания легких, вызывающие затруднение дыхания, могут, и они могут ухудшиться, если не диагностировать и не лечить. Тем не менее, другие возможные диагнозы, влияющие на сердечно-сосудистую систему или другие системы органов, могут быть серьезными и требовать раннего лечения для достижения наилучших результатов.
Вот почему так важен правильный диагноз. У вас вполне может быть астма, если у вас проблемы с дыханием, особенно если симптомы проявляются эпизодически и внезапно обостряются. Но, в конце концов, только врач может окончательно отличить ее от других возможных заболеваний и расстройств.
Смешивание изображений / Jose Luis Pelaez, Inc. / Getty Images
Состояния, имитирующие астму
Есть ряд состояний, которые могут вызвать одышку, хрипы, кашель и стеснение в груди. Хотя большинство из них связаны с легкими и дыхательной системой, другие связаны с другими системами органов, такими как сердце и дыхательные пути.
При исследовании потенциальной астмы ваш врач рассмотрит все возможные причины вашего затрудненного дыхания в процессе, называемом дифференциальной диагностикой.
ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод. Хотя для ГЭРБ характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, частая регургитация кислоты может привести к пневмониту (воспалению воздушных мешков легких).
Помимо астматических симптомов, пневмонит можно распознать по потрескивающему звуку в легких (хрипы), а также по необъяснимой потере веса, постоянной усталости и ударам пальцев рук или ног. Рубцевание легких (фиброз) - долгосрочное последствие пневмонита, вызванного ГЭРБ (также называемого рефлюкс-аспирационным синдромом).
ХОБЛ
1:467 различий между ХОБЛ и астмой
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это прогрессирующее заболевание легких, чаще всего связанное с курением. На ранних стадиях заболевания симптомы могут имитировать симптомы астмы и даже обостряться, если легкие подвергаются воздействию аллергенов, паров или холода.
К различающим ранним признакам относятся задержка жидкости, проблемы со сном, усиливающийся тянущий кашель и выделение прозрачной, беловатой или желтой мокроты.
Хроническая сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это состояние, при котором сердце перекачивает кровь недостаточно сильно, чтобы снабжать организм кровью и кислородом.
Помимо астматических симптомов, ЗСН может вызывать скопление жидкости в легких (плевральный выпот), отек нижних конечностей (отек) и одышку (одышку) в лежачем положении.
Дисфункция голосовых связок
Дисфункция голосовых связок - это состояние, при котором голосовые связки остаются закрытыми, когда человек дышит, что затрудняет попадание воздуха в легкие или из них.
Дисфункция голосовых связок обычно вызывает охриплость голоса, хрипы и чувство стеснения и удушения в горле.
Гиперчувствительный пневмонит
Гиперчувствительный пневмонит (ГП) - это необычное состояние, при котором воздействие определенных веществ, таких как заплесневелое сено и птичий помет, может вызвать аллергическую реакцию в легких. Поскольку у HP есть многие из тех же аллергенных триггеров, что и астма, ее легко принять за нее.
Гриппоподобные симптомы, хрипы, похудание, усталость и удары пальцев рук и ног - все это указывает на то, что поражен HP, но только тесты на аллергию могут подтвердить диагноз. В случаях хронического HP может потребоваться биопсия легкого, если тесты на аллергию не дали результатов.
Легочный саркоидоз
Легочный саркоидоз - заболевание, характеризующееся образованием гранулированных комков (гранулем) в легких.
Причина заболевания неизвестна, но обычно проявляется астматическими симптомами. Однако при легочном саркоидозе симптомы будут постоянными, а не эпизодическими и могут сопровождаться ночным потоотделением, увеличением лимфатических узлов, усталостью, лихорадкой, болью в суставах или мышцах, кожной сыпью, нечеткостью зрения и светочувствительностью.
Опухоли трахеи
Опухоли трахеи, поражающие дыхательное горло (трахею), часто могут начинаться с симптомов, напоминающих астму. Поскольку они очень редки, опухоли трахеи часто диагностируются как астма.
Кашель с кровью (кровохарканье) часто является первым признаком того, что это связано с чем-то более серьезным, чем астма. Опухоли трахеи могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (злокачественными) и обычно требуют биопсии для подтверждения диагноза.
Легочная эмболия
Легочная эмболия (ТЭЛА) - это состояние, при котором сгусток крови блокирует артерию в легких. ПЭ ассоциируется с ожирением, курением, приемом некоторых лекарств (включая противозачаточные таблетки) и длительной неподвижностью в автомобиле или самолете.
По сравнению с астмой свистящее дыхание встречается реже, тогда как боли в груди, как правило, начинаются внезапно, бывают острыми и усиливаются при кашле или вдохе. Нередко отхаркивает розоватая кровянистая пена при ПЭ.
Диагностика
Если вы испытываете симптомы, похожие на астму, ваш врач может назначить ряд диагностических тестов, чтобы определить причину затрудненного дыхания.
К ним относятся легочные функциональные тесты (PFT) для оценки того, насколько хорошо работают ваши легкие, и визуальные исследования для выявления аномалий в ваших легких и дыхательных путях, но могут также включать и другие, в том числе:
- Пиковая скорость выдоха (PEFR) измеряет, сколько воздуха вы можете быстро выдохнуть из легких.
- Спирометрия - это более комплексный тест, который измеряет емкость легких и силу выдыхаемого воздуха.
- Проба с бронхопровокацией включает отслеживание воздействия веществ, вызывающих респираторные симптомы.
- В ответ на бронходилататор используется ингаляционный бронходилататор, чтобы увидеть, улучшается ли функция легких.
- Выдыхаемый оксид азота - это тест, который измеряет, сколько оксида азота выдыхается из легких (распространенный индикатор воспаления легких).
- Рентген грудной клетки использует ионизирующее излучение для создания подробных изображений, чтобы увидеть, есть ли в легких сгустки, выпот или опухоли.
- Компьютерная томография (КТ) позволяет получить несколько рентгеновских изображений, которые затем преобразуются в трехмерные «срезы» легких и дыхательных путей.
На основании результатов этих исследований могут быть выполнены другие тесты, включая эндоскопию, тесты на аллергию и биопсию легких.
В конце концов, для окончательной диагностики астмы необходимо соблюдение трех критериев:
- История или наличие симптомов астмы
- Доказательства обструкции дыхательных путей с помощью тестов PFT и других тестов
- Улучшение функции легких на 12% и более при применении бронходилататора
Все другие причины обструкции дыхательных путей, особенно ХОБЛ, необходимо исключить, прежде чем можно будет поставить официальный диагноз астмы.
• Отеки ног.
• Rales
• Одышка в положении лежа.
• Эхокардиограмма
• Розовая пенистая мокрота.
• Продуктивный (влажный) кашель.
• Одышка, возникающая сама по себе.
• Рентген грудной клетки, показывающий гиперинфляцию легких.
• Сотрясение пальцев рук или ног.
• Симптомы рефлюкса.
• Рентген грудной клетки, показывающий рубцевание легких.
•Высокая температура
• Rales
• Сотрясение пальцев рук или ног.
• Тестирование на аллергические антитела.
• Биопсия легкого
•Ночные поты
• кожная сыпь.
• Проблемы со зрением
• Увеличение лимфатических узлов.
• Герметичность в горле
• Чувство удушения.
•Кровохарканье
• Биопсия опухоли
Уход
Если диагностирована астма, ваш врач может назначить некоторые из следующих процедур для улучшения дыхания в экстренных случаях и предотвращения повторения обострений.
В случае астмынетПричина вашего затруднения дыхания, другие методы лечения будут рассмотрены в зависимости от вашего диагноза. Они могут варьироваться от хронических лекарств для лечения симптомов ГЭРБ, ХОБЛ или ХСН до более инвазивных процедур или операций для лечения острой сердечной недостаточности или опухолей трахеи.
Бета-агонисты короткого действия
Бета-агонисты короткого действия (SABA), также известные как «спасательные ингаляторы», обычно используются для лечения острых симптомов астмы, а также респираторных нарушений и обострений у людей с ХОБЛ.
Они используются для быстрого облегчения, когда вы испытываете тяжелые эпизоды одышки и хрипы. SABA также обычно вдыхают перед физической нагрузкой, чтобыне допуститьобострение ХОБЛ.
Варианты включают:
- Альбутерол (доступен как Провентил, Вентолин, ПроЭйр и другие)
- Комбивент (альбутерол плюс ипратропий)
- Xopenex (левалбутерол)
Вдыхаемые стероиды
Ингаляционные кортикостероиды, также называемые ингаляционными стероидами, используются для облегчения воспаления легких и уменьшения гиперчувствительности дыхательных путей. Ингаляционные стероиды - самые эффективные лекарства, доступные для длительного контроля астмы.
Ингаляционные или пероральные кортикостероиды часто включают в протоколы лечения ХОБЛ и легочного саркоидоза. Пероральные стероиды можно использовать в экстренных случаях для лечения тяжелых приступов астмы.
Варианты включают:
- Аэробид (флунизолид)
- Альвеско (циклезонид)
- Асманекс (мометазона фуроат)
- Азмакорт (триамцинолона ацетонид)
- Flovent (флутиказона пропионат)
- Пульмикорт (порошок будесонида)
- Квар (дипропионат беклометазона)
Бета-агонисты длительного действия
Бета-агонисты длительного действия (LABA) используются для поддержки ингаляционных стероидов, когда симптомы астмы не контролируются с помощью только SABA. Если вы испытываете затрудненное дыхание ночью, LABA может помочь вам больше отдыхать.
LABA также используются в тандеме с ингаляционными кортикостероидами для ежедневного лечения ХОБЛ.
Варианты включают:
- Аркапта (индакатерол)
- Брована (арформотерол)
- Перфоромист (формотерол)
- Серевент (салметерол)
- Стиверди (олодатерол)
Есть также четыре комбинированных ингалятора, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которые сочетают ингаляционный LABA с ингаляционным кортикостероидом:
- Адваир Дискус (флутиказон и сальметерол)
- Брео Эллипта (флутиказон и вилантерол)
- Дулера (мометазон и формотерол)
- Симбикорт (будесонид и формотерол)
Антихолинергические средства
Антихолинергические препараты часто используются в сочетании с SABA для лечения респираторных заболеваний. Они используются при тяжелых приступах аллергии, а не на постоянной основе для лечения заболеваний.
Антихолинергические средства, используемые для лечения бронходилататоров, включают:
- Атровент (ипратропиум)
- Спирива Респимат (тиотропиум)
Существует также комбинированный ингалятор Combivent, содержащий альбутерол, SABA и антихолинергический препарат ипратропиум.
Как и в случае ингаляционных SABA, LABA и кортикостероидов, холинолитики также иногда используются для лечения ХОБЛ. С учетом сказанного, тиотропий и ипратропий могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, у людей с ХОБЛ, у которых есть основное заболевание сердца.
Модификаторы лейкотриенов
Модификаторы лейкотриена - это класс лекарств, которые можно рассмотреть, если врач считает, что приступы астмы связаны с аллергией. Хотя эти препараты менее эффективны, чем ингаляционные стероиды, их можно использовать самостоятельно, если проблемы с дыханием легкие и стойкие.
Три модификатора лейкотриена одобрены для использования в США:
- Accolate (зафирлукаст)
- Singulair (монтелукаст)
- Зифло (зилеутон)
Хотя некоторые лекарства от астмы полезны при лечении других респираторных заболеваний, никогда не используйте лекарства, прописанные от астмы, для каких-либо других целей, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Слово от Verywell
То, что может показаться астмой, не всегда астма. Единственный способ узнать наверняка - это посетить пульмонолога (специалиста по легким), который может назначить анализы, чтобы подтвердить, что астма действительно является причиной.
Если вы решите пропустить врача и лечить свое состояние с помощью безрецептурного средства от астмы, такого как Primatene Mist, любое облегчение симптомов не означает, что причиной была астма. Все, что вы можете делать, - это маскировать настоящую причину своих проблем с дыханием и подвергать себя риску долгосрочного вреда.
