Что такое ширина распределения эритроцитов при общем анализе крови?

Ширина распределения эритроцитов (RDW) - это одно из чисел или индексов кровяных телец, которое включается в общий анализ крови (CBC) и описывает изменение размера эритроцитов в образце крови. Более высокий RDW означает, что размер эритроцитов больше, чем ожидалось. RDW может быть очень полезным для различения разных типов анемии, особенно если присутствует более одного типа анемии.

Однако даже когда показатели крови, такие как количество эритроцитов, в норме, RDW может быть ценным тестом. Например, с его помощью можно прогнозировать дефицит железа у беременных еще до развития анемии (дефицит железа увеличивает риск как для матери, так и для ребенка). Это также может быть полезно при оценке риска сердечных заболеваний или рака, и некоторые врачи считают, что это может быть тест, который оценивает общее самочувствие.

Существуют ограничения при оценке RDW, например, после переливания крови. RDW также может называться шириной распределения эритроцитов или RDW-SD (тест стандартного отклонения).

Цель

Ширина распределения эритроцитов (RDW) выполняется как часть общего анализа крови и, следовательно, является часто выполняемым тестом, который используется как для скрининга здоровых людей, так и для оценки широкого спектра заболеваний.

Бывают случаи, когда врачи могут специально изучить значение RDW:

• с симптомами анемии, такими как головокружение или утомляемость
• чтобы помочь диагностировать причины анемии (при наличии более одного типа анемии может наблюдаться широкий разброс размеров клеток или высокий RDW)
• для скрининга людей, у которых в анамнезе есть заболевание эритроцитов, такое как талассемия
• с сердечными заболеваниями (повышенный RDW - сильный предиктор возможной сердечной недостаточности)
• для скрининга на ранний дефицит железа у беременных до возникновения анемии
• для скрининга раннего дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты до того, как в крови будут обнаружены другие признаки
• иметь представление, когда необходимы дальнейшие анализы крови (мазок периферической крови)
• в качестве дополнения к оценке риска заболеваний (сердечных заболеваний, рака и т. д.) или определения прогноза

Расчет

RDW может быть представлен как стандартное отклонение (SD) или коэффициент вариации (CV), но RDW-CV является наиболее распространенным. Одно стандартное отклонение объема эритроцитов, деленное на MCV, умноженное на 100.

• SD / MCV x 100

Смысл

RDW используется для описания степени изменения размера эритроцитов, а термин анизоцитоз используется для описания этого изменения. Другими словами, если говорить о значительном анизоцитозе в мазке крови, это будет означать, что эритроциты значительно различаются по размеру.

Эритроциты обычно довольно однородны по размеру, и увеличение вариабельности или анизоцитоза (увеличение RDW) может означать несколько вещей. Высокий RDW может быть признаком некоторых типов анемии, а также общим признаком воспаления в организме.

Ограничения

Если RDW составлен после переливания крови, он не будет точно отражать RDW клеток человека. Если лаборатория использует кровь с антикоагулянтом EDTA вместо цитратной крови, показание будет ложно высоким. Поскольку RDW-CV вычисляется с использованием MCV, ошибка в MCV приведет к ошибке в RDW.

Подобные тесты

Изменение размера эритроцитов также можно заметить визуально, посмотрев на мазок периферической крови на предмет морфологии, хотя этот тест обычно проводится после общего анализа крови для выявления отклонений.

Дополнительные тесты

Поскольку RDW выполняется как часть CBC, число указывается вместе с несколькими другими значениями, и обычно используется комбинация результатов, а не только RDW. К ним относятся количество клеток крови каждого типа и другие показатели эритроцитов.

• Эритроциты (эритроциты)
• Лейкоциты (лейкоциты)
• Тромбоциты
• Гемоглобин и гематокрит
• Средний корпускулярный объем (MCV) или мера размера эритроцитов
• Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) или мера концентрации гемоглобина в определенном объеме эритроцитов
• Средний корпускулярный гемоглобин (MCH), который соответствует MCV и в целом имеет мало значения
• Средний объем тромбоцитов (MPV), который представляет собой средний объем тромбоцитов, который может дать ключ к разгадке многих заболеваний.

Дополнительные тесты

В дополнение к общему анализу крови, другие тесты, которые могут быть назначены для оценки анемии, включают подсчет ретикулоцитов, мазок крови на морфологию, исследования железа и многое другое.

Риски и противопоказания

Поскольку RDW является частью простого анализа крови, рисков очень мало. В редких случаях у людей может наблюдаться кровотечение в месте прокола, синяк (гематома) или инфекция.

Перед тестом

Перед выполнением RDW (CBC) нет никаких особых ограничений в питании или активности. Вам понадобится страховая карточка, и вам будет полезно предоставить врачу для сравнения любые предыдущие результаты анализа крови.

Во время теста

Общий анализ крови может быть проведен как в больнице, так и во многих клиниках. Перед забором крови лаборант очистит пораженную область (обычно руку) антисептиком и наложит жгут, чтобы вену было легче увидеть. Затем она введет иглу через кожу в вену. Когда игла введена, вы можете почувствовать острый (но короткий) укус, а некоторые люди могут почувствовать головокружение или слабость.

После того, как образец удален, игла удаляется и давление на колотую рану. Затем накладывается повязка, чтобы сохранить чистоту и уменьшить кровотечение.

После теста

Как только у вас будет кровь, вы сможете вернуться домой. Возможные побочные эффекты могут включать:

• Кровотечение. Иногда область, где была взята кровь, будет продолжать кровоточить, хотя это чаще всего встречается у тех, кто принимает препараты для разжижения крови или страдает нарушением свертываемости крови. Чаще всего это можно решить с помощью давления, но если кровотечение не проходит, следует обратиться к врачу.
• Гематома. В редких случаях на месте забора крови может образоваться большой синяк. Это, опять же, чаще встречается у тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь, например, антитромбоцитарные препараты.
• Инфекционное заболевание. Существует очень небольшой риск того, что инфекция может развиться в результате попадания бактерий на коже в организм во время забора крови.

Интерпретация результатов

Если с вашей клиникой связана лаборатория, чаще всего вы получите результаты вскоре после их завершения. В некоторых случаях образец крови будет отправлен в лабораторию, и ваш врач позвонит и сообщит результаты, когда они будут доступны.

Когда вы получите свои результаты, полезно спросить точные цифры, включая номер вашего RDW. Как обсуждается ниже, RDW может предоставить важную информацию, даже если остальные тесты вашего CBC являются нормальными.

Контрольный диапазон

Референсные диапазоны для RDW могут несколько отличаться в зависимости от лаборатории, проводящей тест. Нормальные эритроциты в среднем составляют от 6 до 8 микрометров в диаметре. RDW оценивает изменение размеров ячеек и выражается в процентах. Нормальный диапазон RDW составляет примерно от 11,8 до 15,6 процента, и это число часто увеличивается с возрастом.

Нормальная RDW с анемией

Примеры анемий, при которых RDW чаще всего бывает нормальной, включают:

• Талассемия (некоторые виды)
• Анемия хронического заболевания
• Болезнь печени
• Алкогольная анемия
• Апластическая анемия

Высокая RDW

Несколько типов анемии, связанной с повышенным RDW, включают:

• Железодефицитная анемия, включая раннюю недостаточность
• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты
• Смешанные анемии
• Серповидноклеточная анемия
• Миелофиброз
• Болезнь холодовых агглютининов

Совместное использование RDW и MCV

Использование комбинации RDW и MCV очень помогает дифференцировать некоторые типы анемии, которые иначе было бы трудно отличить друг от друга. Например, и железодефицитная анемия, и талассемия обычно связаны с низким MCV (микроцитарная анемия), но эти два состояния лечат по-разному. Проверка RDW может помочь различить их.

Точно так же мегалобластные анемии (такие как дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты) и немегалобластные анемии (например, анемия, связанная с заболеванием печени) связаны с высоким MCV (макроцитарные анемии), но опять же лечатся по-разному. В этом случае мегалобластные анемии обычно имеют высокую RDW, а немегалобластные - низкую RDW, что помогает провести различие.

RDW также может быть очень полезным при смешанных анемиях. Например, комбинация дефицита железа (микроцитарная анемия) и фолат-дефицитной анемии (макроцитоз) может иметь нормальный MCV (нормоцитарную анемию), но RDW будет очень высоким.

Ниже приведены примеры условий, которые могут указывать ставки RDW и MCV. Важно отметить, что есть исключения из этих общих правил - например, иногда анемия при хроническом заболевании связана с низким MCV, а иногда железодефицитная анемия показывает нормальную MCV.

• Высокий RDW и низкий MCV: железодефицитная анемия, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия или гемоглобин H
• Высокий RDW и нормальный MCV: ранняя железодефицитная анемия, ранний дефицит B12 / фолиевой кислоты, кровопотеря (хроническая) или гемолиз
• Высокий RDW и высокий MCV: дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты, иммунная гемолитическая анемия или это сочетание часто встречается у новорожденных.
• Нормальная RDW и низкая MCV: анемия хронического заболевания, талассемия, признак гемоглобина E.
• Нормальная RDW и нормальная MCV: кровопотеря (острая), анемия, вызванная заболеванием почек, некоторые аномальные гемоглобины или сфероцитоз
• Нормальный RDW и высокий MCV: апластическая анемия, заболевание печени, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарства приводят к этой комбинации (например, химиотерапия или противовирусные препараты)

Другие тесты

В дополнение к общему анализу крови, другие тесты, которые могут быть выполнены для выявления анемии, включают:

• Подсчет ретикулоцитов: Подсчет ретикулоцитов помогает разделить анемии на анемии, основанные на недостаточном производстве эритроцитов (нормальное количество ретикулоцитов), и анемии, при которых наблюдается потеря или разрушение красных кровяных телец (кровопотеря или гемолиз), которые обычно связаны с высоким содержанием ретикулоцитов ..
• Мазок крови: в мазке периферической крови образец крови рассматривается под микроскопом. Помимо возможности визуализировать различия в размере и форме, другие результаты могут включать клетки-мишени, ядросодержащие эритроциты, фрагментированные эритроциты (с гемолизом) и многое другое.
• Исследования железа: железо и железосвязывающая способность сыворотки и / или ферритин сыворотки могут определять запасы железа в организме.
• Витамин B12: при подозрении на дефицит витамина B12 будет определен уровень витамина B12.
• Электрофорез гемоглобина: это исследование может выявить некоторые (но не все) типы талассемии.
• Исследование костного мозга: аспирация костного мозга и / или биопсия могут быть выполнены, чтобы посмотреть на типы клеток в костном мозге и запасы железа.

Использование без анемии для RDW

RDW может быть очень полезным числом, даже если нет признаков анемии (если количество эритроцитов и уровень гемоглобина в норме).

RDW может прогнозировать общий риск смерти у людей старше 45 лет (люди с высоким RDW с большей вероятностью умрут раньше, чем те, у кого RDW ниже).

За последние несколько лет было проведено множество исследований, посвященных прогностической ценности RDW при широком спектре заболеваний. Некоторые из них включают:

• Заболевания сердца: RDW, по-видимому, является сильным предиктором сердечной недостаточности у людей с сердечными заболеваниями, а также предсказывает риск развития сердечных заболеваний у людей с высоким кровяным давлением. Исследование 2014 года показало, что люди с очень высоким RDW (в верхних 5 процентах) на 71 процент чаще страдают сердечным приступом, чем те, у кого RDW ниже. Высокий RDW также может помочь предсказать риск сердечных заболеваний у людей, инфицированных ВИЧ.
• Рак: в исследованиях роль RDW в развитии рака рассматривалась по-разному. При нескольких типах рака (таких как рак крови, рак легких и рак толстой кишки) высокий RDW может означать худший прогноз.

С другой стороны, исследователи рассмотрели потенциал RDW для прогнозирования риска рака у людей, которые в настоящее время не болеют этим заболеванием. Например, они обнаружили дозозависимую связь между высокими значениями RDW у мужчин и женщин в постменопаузе и будущим риском рака.

Для людей, которые проходят обследование на предмет непреднамеренной потери веса, высокий RDW увеличивал вероятность того, что потеря веса была вызвана раком.

• Хирургия: Исследования, посвященные различным типам хирургии, показали, что RDW может прогнозировать риск осложнений после операции, до такой степени, что было указано, что RDW важна для хирургов-ортопедов.
• Сон: высокий RDW связан с некоторыми нарушениями сна, такими как апноэ во сне, а также повышен у тех, кто слишком мало или слишком много спит или работает посменно.
• Диабет: люди с повышенным RDW, по-видимому, имеют больший риск развития диабета.

Эта область исследований (изучение роли RDW в оценке состояний, отличных от состояний крови) является довольно новой, и ожидается, что будет доступно больше информации, чтобы лучше понять потенциальные преимущества использования RDW в будущем.

• Воспалительные / аутоиммунные состояния: повышенная RDW была связана с рядом воспалительных и аутоиммунных состояний, от волчанки до аутоиммунного тиреоидита.

Следовать за

Последующее тестирование в случае отклонения RDW от нормы будет зависеть от многих факторов. Обязательно обсудите свои результаты со своим врачом, и он / она должен обеспечить дальнейшее наблюдение.

Слово от Verywell

Ширина распределения эритроцитов (RDW) является ценным инструментом при оценке различных типов анемии и может иметь широкий спектр применения, даже если количество эритроцитов у человека в норме. В дополнение к условиям, упомянутым выше, некоторые утверждают, что RDW может быть мерой общего благополучия.

На данный момент неизвестно, какое значение будет иметь этот тест во многих условиях, но примечательно, что такие простые тесты, как эти, которые можно легко упустить из виду, могут предоставить важную информацию, на которую следует обратить внимание.